急胆囊炎、胆管炎护理质量标准.doc

急性胆囊炎、胆管炎护理质量标准项目质 量 标 准检查方法基础护理，1、病室安静整洁、温度、湿度适宜，空气流通。2、根据病情需要陪护，安放护栏，地面干净、无水渍。3、睡眠环境良好，夜晚按时熄灯，衣被适宜，出汗时避免吹“过堂风”4、保持头发、五官、皮肤、手足、会阴的清洁及床单远的整洁。5、无烫伤、坠床、压疮、口腔炎、脱管的发生。抽查病人考核护士抽查护理记录专科护理和治疗1、 观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、腹痛，观察病人皮肤巩膜有无黄染、及时判断有无胆道梗阻，术后观察切口及肛门排气情况。2、 无休克时采取半卧位，术后早期下床活动3、 饮食宜高蛋白、高糖饮食，忌生冷、辛辣、酒、海腥、煎炸、油腻、有恶心、呕吐可禁食，行胃肠减压4、 戒恼怒、少忧愁，无过度忧思，保持情绪稳定5、 引流管护理：1) 妥善固定，保持T管引流通畅2) 观察引流液量、色、性质并记录准确3) 术后10-14天，引流通畅可先行夹管，无腹痛、体温升高，可造影后拔管6、 根据需要合理使用镇静剂和解痉剂，避免使用吗啡7、 及时准确用药，合理安排时间，顺序、滴速、方法8、 熟悉中药治疗方法，服攻下药时，观察大便性状、量9、 掌握专科知识和技能，紧急情况下有一定应急能力抽查病人考核护士抽查护理记录健康教育1. 护士在病人入院24小时内完成入院须知内容的讲解和演示，进行健康指导2. 分阶段实施心理护理3. 让病人掌握部分与疾病相关知识、术后积极进行功能锻炼，预防并发症4. 宣教引流管作用及注意事项5. 非手术者积极治疗胆道结石6. 出院指导:1) 戒烟2) 告诉病人进食低脂肪3) 避免情绪激动抽查病人考核护士抽查护理记录普外科护理质量标准项目质 量 标 准评估方法一、制度与护理常规1、 中医护理常规2、 外科护理常规3、 分级护理常规4、 查对制度5、 交接班制度6、 病历书写基本规范与管理制度7、 危重病人抢救制度1、 资料齐全2、 定期组织学习、考核并有记录3、 定期检查制度落实情况并记录抽查资料现场考核二、交接查对质量1、物品交接与基数相符，填写完整抽查病人考核护士抽查护理记录2、药品交接麻醉药品管理符合“五专”，特殊药品有登记3、晨会交班准时、精神风貌、仪表、站位、交接顺序符合要求，做到“四清楚”4、床头交接病情、皮肤、饮食、大小便、睡眠5、转科病人交接病情、皮肤、药品、护送6、用药查对严格执行三查八对以注意，药品分类放置，标签清晰，有查对措施7、输血查对输血前两人核对签名，执行时两人到床头确认，医嘱单有执行时间及两人签名三、专科护理质量1、术前准备1、心理护理、健康教育、常规准备(剪指甲、备皮、普鲁卡因皮试、生命体征监测、填写围手术护理记录单)2、物品及病人准备（引流管、手术衣、肠道准备、呼吸道准备、X线片等）现场查看病人抽查护理文书考核护士2、术后护理1、病情观察（生命体征、切口、腹部体征、肛门排气等）病记录2、采取合适体位3、饮食指导4、指导早期下床活动5、术后健康教育6、引流管护理：妥善固定，保持通畅，无菌操作、更换管道、记录引流液性质（色、质、量）7、及时发现下肢深静脉血栓、吻合口瘘、肺不张等并发症、有预防措施，有观察记录，积极处理并配合抢救8、及时发现、甲状腺危象、消化道出血、吻合口瘘等并发症，有预防措施，有观察记录，并配合积极抢救四、医院感染管理质量1、无菌物品、一次性物品、消毒剂管理无菌物品及一次性物品管理规范、消毒剂管理符合规范2、一般诊疗用品的管理一般诊疗用品消毒符合要求，有登记现场查看院感登记本考核护士及卫生员3、环境及物表的消毒管