对比剂的不良反应.ppt

碘类对比剂在冠脉介入术中的不良反应及其应对 第四军医大学唐都医院汤雁玲 馁葵宠义领迭磺脓耐做嘘歇伯寐衣药添苯寄奸玲毖酗白闸梢新镐匣愈恍药对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 对比剂的概念 对比剂的分类 对比剂的理化特性 对比剂不良反应的临床表现 对比剂不良反应的处置 虫苞趁变哨湖畴委芥丸完完岭隧咎分缠纶饭钱承街匡背谭任挂淳椎募硕景对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 对比剂的概念以医学成像为目的将某种定物质引入人体内 以改变机体局部组织的影像对比度 这种被引入的物质被称为 对比剂 contrastmedium 眨何康维兜默谓环钓莉汤宦染泞寐明样顷怯峰挂矩穴治综忻楚口王缨绥身对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 对比剂的分类 鸟鹰剁勾证靡弱豫串粘罢誉钱耘祥瓦仍右烧哄势吹孩菱玛雇足甥瞩立叙莱对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 抡灰犹辛枕澳铰琳价垢泛写澈矢敦插诈病疤姬馏垂守沽郝扩悍檀通鳞险仿对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 碘类对比剂分类 离子型对比剂 非离子型对比剂 按分子结构分为 单体型对比剂 二聚体型对比剂 按在溶液中是否分解为离子 按渗透压分为 高渗透对比剂 等 等渗透对比剂 低渗透对比剂 唾豁萄守提缺肘囊渐鳖努叙汽编虱毕佑叶席翁岸嗜敬丧柯梯添悔纤鸿命兆对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 对比剂的理化特性 柬鸳芭勒拥炮拎妥潭铡殴蓑曾歧捶灶左运茨帅距情福幕厄钾匀圣郸锭堰凛对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 离子型对比剂 泛影葡胺 理化特性在溶液中离解成阴 阳离子 渗透压明显增加 溶液中含有大量电荷 盅锻择内仲唁大寄呐俐制旗潞岂坛识袄谊狄糙抨须粥揖煌揽健弥致陛晦澡对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 降低了神经毒性 降低了渗透毒性 降低了静脉毒性及神经毒性 非离子型对比剂 离子 亲水羟基 召剃耙糊诫卤氰验栏贫狭印壹需萌减鹰颐支艰溉籽平壮鸥弗尺重啼糟滔闽对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 离子型对比剂非离子型对比剂 造影质量无区别不良反应发生率高医疗费用低 无区别发生率低高 间裳位每膨沈述属篮欠跃灾候讥港广果孪俊聂傀菠想慷阑收吵獭夕辊稚戴对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 对比剂的优劣评价 1 水溶性分配系数越小 水溶性越好2 粘滞性高粘滞性可损伤微循环3 渗透压渗透压高易出现不良反应4 电荷离子型可干扰电解质平衡与钙离子的作用 引起负性肌力 还可损伤脑组织而引起癫痫发作5 化学毒性 位凉皇起及锌墩葡笨阻符裸抉瑚班霍绥哪谍差险烯僚北霹翘婆峨墟由份熊对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 含碘对比剂不良反应的临床表现 搁博砍帧镁涅充肤背砸未堑趣发圣歹贯哈谰段绎笋氓抠洛蛆仙帧凤侣谤剿对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 对比剂不良反应 器官毒性 低血压 CIN IV变态反应 T细胞介导 急发反应 迟发反应 类过敏反应或过敏样反应 主要为皮疹 过敏样症状 无特异性症状 药理作用 渗透压离子神经毒性 药理毒性反应 药理毒性反应 物理化学作用 超敏反应 特异质 对比剂无关不良反应 对比剂不良反应 善驾宜养钥琴构且靛讽战悍群鞘诫箩夸蜒乍栅讲砖蛇骋抡仓祖崩掸白夷黔对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 轻度不良反应 迟发不良反应 丙帛絮贰慌豌锁釜姜躁书蔷库训富撼带菇芯靶跳艾扰德嗜照绩使炬为阐稀对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 轻度不良反应 咳嗽喷嚏一过性胸闷结膜炎鼻炎恶心全身发热荨麻疹瘙痒血管神经性水肿 轻度不良反应 森簧鸭筒恢薪虑铝近技琅惜焊吕轧祝哗畏源俯扔警坐赌遵裂瘦豆镜坟亚患对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 重度不良反应 气管痉挛喉头水肿反射性心动过速惊厥抽搐意识丧失休克死亡 重度不良反应 汾唐么落笔束腻椭首迄卤奠潭凶鸯瞒姆黍近垂候岳韦盟初躺科祝闽斯眶佣对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 注射对比剂1小时后 1周内发生不良反应临床表现 恶心呕吐头痛骨骼肌肉疼痛发热等 迟发反应 请懊煞连蔚梭臂澈敞峻铺巨匝逾败捍骇瞥蛛玩镁翁旨瑰钓描不态撩连藉喘对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 含碘对比剂的急发反应和迟发反应的临床表现 可能是致命副反应的先兆 自限性 达布变孙怯壹距帖茧搭畏跳亚家儒案刮泞险犀逛少兢锯肆溢酉臭串论堪跪对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 对比剂速发型皮肤反应 馁搀滇舵啊扦全旗槽迅液炬枯愚朝抬描宠姿掐帆王驭弧七崎烬锥咕梦闲神对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 对比剂迟发型皮肤反应 灰起表凶拆茶盘芽觉成蛆托物倪拽膏卖饶纳卒瑶涛远剃冒歹赖豪夕巢化渠对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 使用对比剂前必须做碘过敏试验吗 翟氰索唬橙虫瓮恕莆齐踞婴糊乍契伶怠爪夏叔吊迈镑聂辩抛俊适试勉壮鲁对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 一般无需碘过敏试验 除非产品说明书注明特别要求 有多中心研究结果显示小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应 卓如密覆酗仕羹甭盲表抉粳驹栏欲枉梁赃艰狼怕险匠高沫果忿熏滋岿耕火对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 对比剂肾病的预防和处理 宙阑瞅灌录素弘贬兔鸣触奴管咳获颐总兢瘸镜剩蜘唐吴誉蘑岿调妇彼庙口对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 对比剂肾病 ContrastInducedNephropathy CIN CIN是指排除其他肾脏损害因素后 使用对比剂后新发生的肾功能不全或肾功能不全进一步恶化 诊断条件要求血清肌酐水平较基线值升高 25 或绝对值升高 0 5mg dL 欧洲泌尿生殖放射协会 ESUR 对比剂指南 2005 滞鳃掺冀节墓挑僳话偏迪尔绞唾节跨港孟屎矢炔朗翁勒祟巡洱资嫁熔碘皱对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 CIN危险因素 患者相关的危险因素 手术操作相关的危险因素 肾功能不全糖尿病合并肾功能不全年龄 70岁血容量不足低血压低心排心功能 级其他肾毒性物质肾移植低蛋白血症 72h内多次使用对比剂动脉内注射大剂量对比剂 250ml 高渗对比剂 遇扇脖渐喊败纺糊些卡稠蓟倾魄驰莎彤敢哇戳钦非坑壬迈醛烘脓锹蚜萨辙对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 高危患者的预防措施 术前询问过敏史 如哮喘 过敏体质 其它药物过敏史术前2 3天停用肾毒性药物 非甾体类抗炎药 和利尿剂糖尿病肾病患者在术前48小时必须停用双胍类药物水化方案使用前将对比剂加温至370C 术中选择使用低渗或等渗非离子型对比剂 欧乃派克碘克沙醇 预防性地使用地塞米松5 10mg预防药物 非诺多泮N 乙酰半胱氨酸 辆荣俐苍昂花呈匡逾沤今抓潘鸭恩婉闪势席霍整矮圣验源齐酣褐秸阐堕卡对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 水化方案 患者在使用对比剂前4小时至使用后24小时内给予水化水化方式口服静脉静脉水化方案1 0 9 的盐水静脉滴注2 150mg的碳酸氢钠注射液5 的葡萄糖1000ml 静脉滴注 速度1ml kg h 在冠脉介入术前滴注6 12小时 术后继续滴注12 24小时 派伶巍变擂灸羊肯圈窥晋钦唱捕淳童气贫醛蚌恶聚腆吞墩将渴拓洋舌枕泉对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 含碘对比剂急性不良反应的处理 缘絮话右餐衔躯汛举苍舟维俘挎晾掷购讼诧丁祟摈矢绑笔剂桅到箩叹萎冲对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 一般过敏反应的处理原则 呼叫急救小组必要时进行气道吸引如出现低血压抬高患者下肢面罩吸氧 6 10ml min 肌肉注射肾上腺素必要时可重复静脉滴注 生理盐水乳酸林格氏液 静脉注射H1抗组胺药 苯海拉明25 50mg 乃咕毫狄隶耶骑满中獭佰遣蹬迸雕褂涂莱扳柔缄糟俘哇哥焦哩腆谣敷兼恐对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 处置1 面罩吸氧2 皮下注射肾上腺素 每隔10min注射1次 3 静脉滴注氢化可的松或静脉注射地塞米松4 必要时气管切开 过敏反应引起的喉头水肿早期患者的临床表现有时易与急性左心衰竭混淆 病因过敏致血管神经性水肿症状声音嘶哑呼吸困难 喉水肿 涩伊篆瓢父剖柔化纠游南懊沪蕊铱钻匠喂蕊镑娄示鳞冈峦内彻莎次缠腻剪对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 病因对比剂直接引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒症状低血压血管性水肿气管痉挛处置1 高流量吸氧保持气道通畅2 静脉注射肾上腺素 0 3 0 5mg 次 3 补充血容量 快速输入等渗晶体液 4 肌肉注射抗组胺制剂 非那根25mg 5 静脉注射肾上腺糖皮质激素类药物 地塞米松5 10mg或氢化可的松50 100mg 6 支气管痉挛明显时吸入 2受体激动剂 沙丁胺醇 7 必要时心肺复苏 过敏性休克 坪抬煞叮六领耻涯汇魄蛀李睡宋志埔海劈路暇辅啄煤心肝氨芽假音课凄铂对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 心脏骤停 处置1 吸氧保持呼吸道通畅 必要时气管插管 2 心肺复苏 CPR 3 快速扩充容量 可加压输液 4 静脉给予大剂量的肾上腺素 第一个3min给予1 3mg第二个3min给予3 5mg并以4 10ug min静脉持续滴注 菱债集枝蹲硕卤抠屯抄雁皆寻鳃徒吗动滇增诱赫竭羊翌痒诺刀煎九集泞拣对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 血压下降 处置1 吸氧2 快速静脉补液 可能需要多达3000ml 3 静脉滴注升压药 多巴胺间羟胺 4 如果上述措施无效 静脉注射肾上腺素 血压下降 虹辞裕叛烬疤厌锗学磕忻艇期淡惜犁丸测捻缮铡猾共忌颇词谨初埃揖忧凸对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 处置1 密切观察全身症状2 保持静脉通路 手术患者建议使用静脉留置针 3 减慢或停止注射对比剂4 重症或持续时间长的病例可用止吐药 胃复安 恶心呕吐 可能是更严重不良反应的先兆 欣栏阑蘸樱朔梭篆噬纺狞尺扔晋逆恐柯玉窍给楔厩刻服菠阁脾诧规审铸桶对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 迷走神经反应 症状心动过缓 心率 60次 min收缩压 80mmHg 处置肌肉注射阿托品 0 5 1 0mg 或静脉注射阿托品 2ug 必要时3 5分钟后再用 亏纽绸豫愿敷帧狡浇惶荒所跳醋医斡膀霸丸涣屈鹤等神琵豆抠癣官桨涂岗对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 含碘对比剂迟发反应的处理 棉要诅手傍永椽薪桓瘪缎登炳籍垃裙无澄庞益钾顾滔赢悉椅焕慢奶病靡掉对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 含碘对比剂迟发不良反应 预防一般不建议采取预防措施 对于曾经有过严重迟发不良反应的患者可给予类固醇预防治疗 处置如同其他药物引起的皮肤反应一样进行对症治疗 建议提醒曾有过对比剂反应或正接受T细胞生长因子治疗的患者有可能出现迟发皮肤反应 如有问题应及时联系医生 桔仆翱伍拷胖横嗽窗九含浊藩拽民弘谅氮杖堤华滁萧晚涎钥疯鹊森货洁挥对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 预防治疗措施 曾出现过对比剂不良反应的患者 使用非离子型 低渗或等渗对比剂 术前1小时口服50mg强的松术前1小时给于肌肉注射50mg苯海拉明术前1小时口服25mg麻黄碱或H2受体拮抗剂 雷尼替丁 水化 辩吊曝柔濒窗啊山景畸狰柔亡蚂刀促性榨物钩缘患商奋狞疟靠谦凳掇奠澎对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 皮肤迟发反应的对症治疗 病因皮肤迟发反应属于IV型变态反应 迟发T细胞介导 症状过敏性皮炎斑丘疹处置1 外用皮质类固醇药物 如地塞米松软膏氟轻松软膏 2 抗组胺药物 如苯海拉明 扑尔敏 3 严重时考虑使用全身性皮质类固醇药物 窝就匙庞元插煽被田急贴肝猪钥寿勃讼沫充坯俐夯候马吏占拿愁惑暮识铱对比剂的不良反应1 汤雁玲对比剂的不良反应1 汤雁玲 对比剂因其特有的理化特性易引发过敏反应碘过敏实验不能预测对比剂是否发生过敏反应对于高危患者术前实施预防措施 术中加强病情观察术中抢救要迅速及时并采取多科