医患沟通案例点评(四).doc

窗体顶端医患沟通案例点评（四）岳 鹏 一、 家访的基本步骤1、约定家访对象；2、查找相关资料进行查阅、评估；3、准备相应的物品；4、选择合适的工作搭档和交通工具；5、评估病人查阅现有的状况；6、对病人所出的健康问题进行处理；7、处理完毕以后，登记记录离开。【我的笔记】二、家庭生活周期理论（一）新婚（尚无小孩）家庭周期主要任务1、亲密与自主2、自由与承诺3、价值观的分享4、对娘家与新家的忠诚（建立夫妻之间的认同关系，适应新的生活方式和学习共同生活，满足双方要求，建立家庭亲戚关系，决定是否或何时为人父母）【我的笔记】（二）第一个1-6岁小孩诞生的家庭周期主要任务1、共生2、父母角色的整合3、夫妇关系的调整4、与原始家庭的关系改变，随着小孩的成长而自主性增加（调整家庭关系维持家庭稳定，调解家庭关系，解决家庭冲突，改变与原始家庭的关系，促进父母与婴儿发展） 【我的笔记】（三）有6-13岁学龄儿童的家庭周期主要任务1、家庭与社会的边缘问题2、维持夫妇间的许诺3、控制权的形态（教育孩子社会化，增加孩子的自主性，维持婚姻稳定） 4、（孩子）自我认同 5、独立 6、性 7、上一代的依赖 【我的笔记】（四）中年家庭或空巢期之家庭周期主要任务1、回复到夫妇二人独居2、逐渐老化3、为老年预做安排 【我的笔记】（五）老年的家庭周期主要任务1、自我的完整性2、依赖子女3、死亡4、失落【我的笔记】三、沟通交流（一）沟通交流的意义1、家庭访视成功的关键在于与辖区居民建立良好的人际关系，具备确定问题、分析问题、处理和解决问题的能力；2、社区护士通过人格力量用充满人情味、平易近人的语言与非语言与社区居民进行交流，对于早期情感性疾病，往往可起到不治自愈的效果；3、社区护士的交流技巧与护理技术同等重要。【我的笔记】（二）交流的总体原则1、公正、不以成见待人、尊重人格；2、言行一致，真诚；3、匿名保证（首先是承诺知情同意的基础上，保护隐私，其次要做到，不要拿别人的事情到处说）；4、倾听与征询。【我的笔记】（三）语言与非语言的一般要求1、语言交流的要求：简单、明了、切题、表达清楚；2、对非语言交流的要求：要注意面部表情、目光、姿态、声音和语调。【我的笔记】（四）交流阶段1、流程（1）准备与讨论阶段知此知彼，百战不殆；（2）交流阶段；（3）结束交流有始有终，下次欢迎。2、交流阶段耐心主动的倾听真诚的态度；复述、归纳和澄清弄清问题的本质；必要的引导集中在交谈中心，节约时间、明确主题；反馈和小结保证资料的真实可靠。【我的笔记】四、家庭访视中的沟通技巧（一）先看“气候”，再定“火候”：先期准备和沿途观察（二）称呼1、不宜太过直接，不宜太多恭维；2、小孩可以称其昵称；3、年轻人可以称呼其名字或者先生、女士等；4、老年人则要尊称，使其在心理上得到满足，感觉到护士的尊敬和亲切。【我的笔记】（三）第一句话 1、敲门后察言观色病人的表情暗藏着病人对来访者的态度、病人的性格等；2、根据病人的状况调整自己的开场白提前约定的重要性；3、按照是否熟悉介绍自己和同行者；4、此次来访的目的，大约占用的时间，需要给予的配合；5、进入正式的访问和处理阶段。【我的笔记】（四）倾听的技巧1、要用心倾听；2、要及时给予回应；3、要在病人知情的前提下，简要做一些记录（手写，录音）。【我的笔记】（五）打断的技巧1、首先判断病人所叙述的话题是否和你要进行的谈话主题真的无关；2、总结、顺承原有的话题；3、在原有话题和谈话中心之间找到相应的联系桥梁；4、和缓的过渡到谈话的主题上来；5、给予一些接触性的帮助（饮水，辅助翻身，稍微活动）。【我的笔记】（六）如何对待“夸张的描述” 1、辨别真伪：语言、表情、体征是否一致；同一个问题，可以倾听多人的看法（兼听则明）；2、去伪存真：以客观资料主，重视引起访问者的夸张描述的原因，缺乏安全感，想引起关注，平日无交流对象，心理精神症状。【我的笔记】（七）与困难病人的交流给予关注、积极鼓励、简单明了。【我的笔记】（八）非语言的交流 1、居民的摇头、叹息、愁眉、流泪等暗藏着语言所没有表达出来的情绪、心理状况；2、社区护士的微笑，点头，握手等都具有语言所不能力及的功