后颅窝肿瘤术后护理及观察要点PPT幻灯片.ppt

后颅窝肿瘤术后护理及观察要点 神经外科B区 后颅窝组成骨包括颞骨岩部后面和枕骨 主要结构包括小脑 脑干 第四脑室 小脑天幕及桥小脑角池等 后颅窝肿瘤指小脑天幕以下 枕骨大孔以上的肿瘤 临床表现 颅高压症状 小脑症状 共济失调 患侧肌张力减弱等 脑干症状 交叉性麻痹 桥小脑角症状 耳鸣 听力下降 眩晕颜面麻木 面肌抽搐等 颅内肿瘤发生的一般规律 2Y以下 幕上 幕下约2 1 2Y 10Y 幕下多于幕上 10Y 15Y 大致相等 15岁以上 成年 幕上多于幕下 桥小脑角区 听神经瘤 acousticneuroma 脑膜瘤 meningioma 三叉神经瘤 trigeminalneuroma 胆脂瘤 cholesteatoma 小脑及四脑室区 星形细胞瘤 astrocytoma 髓母细胞瘤 medulloblastoma 室管膜瘤 ependymoma 血管母细胞瘤 hemangioblastoma 转移瘤 metastases 桥小脑角区 位置 即桥脑与小脑之间的区域 内听道和三叉神经是其最重要的解剖结构 诊断标准 辅助检查 诱发电位脑干听觉诱发电位生长缓慢的后颅窝肿瘤表现为患侧波形分化不良 体感诱为电位波峰潜伏期延长 治疗原则 术前护理 术后护理 观察要点 治疗原则 术前处理颅内压增高显著者 可行脑室穿刺外引流或脑室 腹腔分流术 术前应向家属交待手术治疗意义及手术可能发生的情况 征得家属对手术的理解 手术方式后正中开颅 尽可能地多切除肿瘤 使导水管开口及正中也通畅 解除梗阻性脑积水 严密缝合硬脑膜 条件允许的情况下骨瓣复位 术后处理术后观察术后一周内测生命体征 病情如有变化及时复查头部CT 腰椎穿刺术后发热者 腰椎穿刺放出脑脊液并做相应化验检查 确定有无脑膜炎 切口下积液可穿刺引充或分流 切口对合不良如发现切口漏液应及时缝合 出院注意事项术后放射治疗髓母细胞瘤 室管膜母细胞瘤应行局部 全脊髓放疗 其他类型肿瘤可依据切除程度 考虑是否放疗 术后复查每3 6月神经系统体格检查和复查MRI 1 对症治疗主要针对颅内压增高 如应用脱水药物降低颅内压 对癫痫发作患者应用抗癫痫药物无法实施手术切除者 且药物治疗效果不好时 可行脑脊液分流术 去骨瓣减压术等姑息性手术 治疗原则 2 病因治疗1 手术切除肿瘤良性肿瘤应力争全切除已到达治疗效果 恶性肿瘤或位于重要功能区的良性肿瘤 应以大部分切除 以达到减压目的 2 放疗未能全切除而对放射线敏感的良性肿瘤 术后应放射治疗 3 化疗恶性肿瘤 特别是胶质瘤和转移瘤 术后除放疗外 可进行化疗 1 完善术前检查 遵医嘱做常规检查肝肾功能血尿常规出凝血时间心电图等 2 做好术前准备药物皮试皮肤备皮头部备皮 手术日晨备皮鼻腔备皮 术前一天备血术前禁食水 女性患者行经期停止手术 有发热或腹泻者 通知医生另作决定术前夜注意患者情绪 予以心里安慰 如病情许可 给予适量的镇静药或安眠药 让患者安静入睡 便秘患者可使用开塞露准备患者术中用药 病例 影响资料 治疗原则 术前处理 术前处理颅内压增高显著者 可行脑室穿刺外引流或脑室 腹腔分流术 术前应向家属交待手术治疗意义及手术可能发生的情况 征得家属对手术的理解 治疗原则 手术方式 手术方式后正中开颅 尽可能地多切除肿瘤 使导水管开口及正中也通畅 解除梗阻性脑积水 严密缝合硬脑膜 条件允许的情况下骨瓣复位 一般护理1 全麻患者在麻醉未醒之前 取平卧位 投可抬高15 30度左右2 手术日禁食 第二天可进流食或半流食或遵医嘱 病情观察1 给予心电监测 监护血压 脉搏 呼吸 血氧饱和度 每小时记录一次 2 给予氧气吸入 3 严密观察患者意识 瞳孔 生命体征 4 注意切口引流液情况 记录颜色 性状 引流量 保持敷料干燥 如发现潮湿 渗出 脱落等 及时通知医生 5 手术当日不用镇静药或安眠药 治疗原则 术后处理 术后处理术后观察术后一周内测生命体征 病情如有变化及时复查头部CT 腰椎穿刺术后发热者 腰椎穿刺放出脑脊液并做相应化验检查 确定有无脑膜炎 切口下积液可穿刺引充或分流 切口对合不良如发现切口漏液应及时缝合 治疗原则 出院注意事项 出院注意事项术后放射治疗髓母细胞瘤 室管膜母细胞瘤应行局部 全脊髓放疗 其他类型肿瘤可依据切除程度 考虑是否放疗 术后复查每