良性阵发性位置性眩晕.ppt

良性阵发性位置性眩晕 良性阵发性位置性眩晕 benignparoxysmalpositionalvertigo BPPV 是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕 为常见的前庭末梢器官病变 亦称为管石症或耳石症 发病率约为64 10000 好发于中老年人 该病由Barany 1921年 首先描述 并由Dix和Hallpike 1952年 进一步详细说明 多数病例发病并无明显诱因 而可能的诱因则多见于外伤 其余见于耳手术后 病毒感染 肿瘤 长期卧床等 亦较常见于与梅尼埃病伴发三个半规管源性的BPPV均可发生 在人体直立和平卧时 后半规管 posteriorsemicircularcanal PC 处于最容易受重力作用的位置 故发病率最高 占91 发病机理 认为 位于椭圆囊内的耳石变性脱落 进入半规管内 使原仅感受角加速度变化的半规管 在特定头位变动时 对耳石因重力作用移位引致的直线加速度产生反应 诱发眩晕 已由直接观察到管内存在嗜碱性物质 耳石 所支持 目前 主要有两种学说解释其病理生理过程 壶腹嵴顶耳石症 cupulolithiasis 由Schuknecht 1969年 提出 认为后半规管壶腹嵴顶上粘附着变性脱落的耳石 半规管耳石症 canalithiasis 由Hall 1979年 首先提出 并为Epley等学者支持 认为后半规管内的耳石并非呈粘附状态 而是呈悬浮状态 因而头位变动时 上述状态下耳石因重力作用分别直接或间接引至壶腹嵴偏移而出现症状 临床特点 1 发病特点 时间性及空间 位置 性 特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕 常于睡眠翻身 起卧时诱发 每次持续时间一般不超过1分钟 2 眩晕特点 潜伏期 头位改变后数秒后才出现症状 持续期 渐强 渐弱 短暂 可逆 疲劳 适应性 易疲劳性 互换性 躺下 坐起均有 3 眼震特点 同眩晕特点方向 旋转性或水平性 向地性 诊断 诊断标准 有因特定头位改变而诱发的短暂眩晕发作病史 发作前有数秒的潜伏期 持续时间 60秒 一般为20秒 30秒 后半规管BPPV Dix Hallpike试验阳性 水平半规管BPPV 仰卧侧头位试验阳性 诊断 BPPV的标准诊断试验方法 后半规管良性阵发性位置性眩晕 PC BPPV 为Dix Hallpike试验 受试者平坐于检查床上 背对床头 检查者立于受试耳侧床边 手持受试者头部 按以下头位的操作 头位1 头偏向受试耳侧 并偏离矢状位45度 头位2 迅速由坐位改变为卧位 头部过伸并悬于床缘外 低于床平面20度 诊断 仰卧侧头位试验 水平半规管良性阵发性位置性眩晕 HC BPPV 受试者及检查者起始位同Dix Hallpike试验 进行以下操作 头位1 保持头不偏转 头位2 迅速由坐位改为卧位 并迅速头偏向受试耳90度 诊断标准 1 后半规管性良性阵发性位置性眩晕 PC BPPV 1 有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史 恶心 呕吐少见 常见发病体位是起卧时 2 有潜伏期3 5秒 持续时间不超过30秒 呈疲劳性 3 特征性试验 Dix Hallpike试验阳性 旋转性眼震向健侧 恢复原坐位时出现反方向的旋转性眼震 而仰卧侧头位试验常为阴性 诊断标准 2 水平半规管性良性阵发性位置性眩晕 HC BPPV 1 有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史 常伴恶心 重者呕吐 发病体位多为床上翻身 转头 2 特征性试验 仰卧侧头试验阳性 即患者坐于检查台上 在检查者帮助下迅速取平卧位 继之头向左或向右侧转90度 立刻或在很短的潜伏期 3s 后出现剧烈旋转性眼震和向地水平性眼震 向患侧更明显 持续时间30 60s 无疲劳性 3 行Dix Hallpike排除PC BPPV 治疗方法 BPPV多具有自限性 药物不能治愈 手法复位有奇效 多年来普遍使用Epley法或Semont法后半规管性BPPV Barbecue翻滚法及强迫体位法治疗水平半规管性BPPV均取得了满意疗效 一 管石 微粒 复位法 particlerepositioningmaneuver PRM 由Epley设计 主要针对PC BPPV 1 病人坐于治疗床上 医者在背后扶其头由坐位快速转为悬头仰卧位 头向患侧转45度 患耳向下保持此头位3min 使管石沉到后半规管中部 2 头逐渐转正 转向对侧 健侧 偏斜45度 使管石移近总脚 然后头部连同躯干一起继续向健侧翻滚使其侧卧于治疗床上 头部偏离仰卧位于135度 即从原来向患侧转头45度回转至向对侧转头180度 保持此位3min 使管石通过总脚 整个回转头过程应缓慢 轻柔 不少于1min 3 保持该头位扶患者缓慢坐起 头转正并前倾20度 使管石回归椭圆囊 Semont法进行PC BPPV治疗 1 患者一坐于治疗桌边 头偏向健耳45度 起始位 2 在治疗师帮助下 患者迅速向健侧侧卧 该体位维持4分钟 3 保持侧头位 整体移动患者坐起并快速通过起始位 达对侧卧位4分钟 4 患者坐起 恢复到起始位 每完成上述4个步骤为1个循环 直到每个体位均不能诱发眩晕和眼球震颤后 治疗结束 治疗讨程中观察患者的不良反应 二 Lempert翻滚复位法 要用于HC BPPV的耳石复位 该方法包括自