治疗特发性血小板减少性紫癜(rrP)需要做哪些化验检查.doc

/治疗特发性血小板减少性紫癜（rrP）需要做哪些化验检查是因免疫因素造成外周血血小板破坏增多的临床综合征。临床特点为皮肤淤斑或“乌青块”，可发生于全身任何部位，但常见于四肢远端;有口、鼻出血及女性月经过多。临床上一般将rrP分为急性型和慢性型，前者以26岁儿童为主，无性别差异，后者则以中青年女性多见。(1)血小板(PLT)计数:减少，急性型可在20109/升(/L)以下，慢性型可在(3080)109/升。(2)血小板(PLT)寿命:缩短是PLT破坏的直接依据。(3)血小板(PLT)相关抗体及补体测定:PAIgG、PAIgA、PAIgM、PAC3测定，均可增高;治疗有效时，PLT回升，其相关抗体及补体则下降。(4)出血时间和血块收缩试验测定:前者延长，后者收缩不良。(5)骨髓象检查:如见巨核细胞增生伴成熟障碍，则支持本病诊断。特发性血小板减少性紫癜（rrP）检查项: 1.血小板(PLT) 2.血常规化验报告单 3.华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式 4.骨髓巨核细胞及分类 5.骨髓象分析 6.出血时间(BT) 7.血块收缩试验(CRT)血小板(PLT)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】(100300)109/升(旧制单位:10万30万/mm3)【临床意义】(1)增多:常见于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。(2)减少:常见于再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。血常规化验报告单(正常值及其临床意义)【临床意义】见表12。表1-2 XX医院门诊检验报告单(血)门诊号_检验号_姓名_ 结果:性别_年龄_ 血红蛋白:60g/L 血型:A诊断 血小板:40l09/L标本 出血:5分 凝血:2分目的 白细胞:18109/L中性:84% 淋巴:14%_ 单核:1% 酸性:1%送检日期 年 月 日 碱性:0%送检医师其他_收到日期_年_月_日报告日期_年_月_日检验者:华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式(正常值及其临床意义)【临床意义】见表1-3。表1-3全自动血细胞计数分类报告单检验项目英文缩写正常参考值计量单位红细胞计数RBC男4.05.51012/L女3.55.0红细胞比容HCT男0.400.54%女0.370.48平均红细胞体积MCV84100fl平均红细胞血红蛋白量MCH2731pg平均红细胞血红蛋白浓度MCHC320360g/L血小板计数PLT100300109/L血小板平均体积MPV6.813.5fl血小板压积PCT男0.1080.272%女0.1140.282%血小板分布宽度PDW15.518.0%红细胞分布宽度RDW0.1090.157%白细胞计数WBC4.010.0109/L血红蛋白HGB男120160g/L女110150g/L淋巴细胞绝对值LYM#淋巴细胞百分比LYM2040%嗜中性粒细胞绝对值NEU#嗜中性粒细胞百分比NEU5070%单核细胞绝对值M0N0#单核细胞百分比骨髓巨核细胞及分类(正常值及其临床意义)【正常值】总数735个/1.5cm3cm。分类:原始型0，早幼型00.05(05%)，中幼型0.100.27(10%27%)，晚幼型0.440.60(44%60%)，裸型0.080.30(8%30%)，变性0.02(2%)。【临床意义】(1)增多:慢性粒细胞型白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症、脾功能亢进、急性大出血等。(2)减少:急性、慢性再生障碍性贫血，各种急性白血病，血小板减少性紫癜，阵发性睡眠性血红蛋白尿等。骨髓象分析(正常值及其临床意义)【正常值】骨髓象分析是指综合分析骨髓细胞增生程度、骨髓细胞计数、粒细胞比例等项目检查后，得出的最后的骨髓象报告及结论是一份综合性的报告。正常骨髓象报告应为骨髓增生活跃，各系统、各阶段造血细胞比例正常，无各种异常细胞和寄生虫。【临床意义】病理性骨髓象分析报告常见的有以下几种:(1)原始细胞比例超过30%，通常被认为是急性白血病的主要诊断标准。如果这些细胞过氧化物酶染色(P0X)阳性，则考虑为急性非淋巴细胞白血病，包括粒细胞、单核细胞和粒一单核细胞自血病等；如果这些原始细胞过氧化物酶阴性，而糖原染色(PAS)阳性，则考虑为急性淋巴细胞白血病、红白血病或巨核细胞白血病。(2)粒细胞异常增多，以成熟阶段为主者，可以嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)来区别。如碱性磷酸酶染色阳性值高，考虑为感染引起的类白血病反应，不是白血病；阳性值低或为阴性，则被认为是慢性粒细胞白血病。(3)红细胞系统增生明显，多为增生性贫血。其中红细胞颜色变浅、体积变小的，往往提示为缺铁性贫血；体积增大、早期红细胞增多的，可考虑为巨幼红细胞性贫血；红细胞大小不等而且伴有各种异常形态的，往往为溶血性贫血。(4)粒细胞、红细胞均减少，巨核细胞也减少，而淋巴细胞比例增高，可能是再生障碍性贫血；单纯某一个系统的血细胞减少，往往是单纯性单个血细胞系统的再生障碍。出血时间(BT)(正常值及其临床意义)【单位】分(min)【正常值】Duke法:13分；Ivy法:0.57分；出血时间测定器法:2.39.5分；阿司匹林耐量试验:服药后2小时出血时间较服药前延长2分钟为异常。【临床意义】(1)延长:见于血小板减少症、血小板增多症、先天性或获得性血小板病、血管性血友病、低(无)纤维蛋白原血症、弥散性血管内凝血、遗传性毛细血管扩张症等。(2)缩短:见于某些严重的高凝状态和血栓形成。血块收缩试验(CRT)(正常值及其临床意义)【单位】百分数(%)【正常值】血浆法:大于40%；定量法:48%64%；定性法:3060分(min)开始收缩，24小时(h)完全收缩。【临床意义】血块收缩小于4