危急值报告制度与工作流程.doc

施甸县中医医院“危急值”报告制度及流程为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施和治疗，尽可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及病人生命，失去最佳抢救措施。二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后应当立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并认真填写“危急值”报告登记本。三、临床科室接到“危急值”报告后，认真填写“危急值”报告本，并立即采取相应的措施，抢救病人生命，保障医疗安全。四、具体操作流程：1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在“危急值”报告登记本上详细记录，记录检查时间、患者姓名、住院号、科室床号、检查项目、危急值结果、复查结果、报告人、报告时间、接电话人等项目，并将结果发出。2、临床科室人员在接到“危急值”报告后，应在临床科室“危急值”登记本上做好记录，同时通知主管医师或值班医师。3、主管医师或值班医师如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应重新留取标本进行复查。如果复查结果与上一次一致或误差在许可范围内，检验科室应重新向临床科室报告“危急值”并在报告单上注明“已复查”，临床医师应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师、科主任或主管领导。五、危急值的定义进行不定期的维护：1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交相关医技科修改。2、医技科室按临床要求进行修改，并将申请保留。3、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。六、“危急值”报告项目及报告范围。施甸县中医医院检验常见指标危急值参考数据1.白细胞计数： 参考值：（410）109/L 2109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、 观察外周血涂片等，并应询问用药史。 28109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。2.血红蛋白（HGB）： 参考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 60g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。3.血小板（PLT）： 参考值：（100300）109/L50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 600109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在，根据病情适时给予抗血小板药治疗。4.凝血酶原时间（PT）： 参考值：我科对照值12-16秒，高值为35秒。5.活化部分凝血活酶时间（APTT）： 参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：23-41秒，高值为80秒。6.钾（K）： 参考值：3.55.5mmol/L2.7mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 6.0mmol/L以上首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并予积极处理。7.钠(Na)： 参考值135-145mmol/L 115mmol/L及以下时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。165mmol/L及以上，应查找引起高钠的原因并予积极处理。8.氯(Cl)： 参考值：96110mmol/L90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。 120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K 、Ca等。9.钙（Ca）： 参考值：2.252.65mmol/L 1.5mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况， 立即采取治疗措施3.5mmol/L血钙浓度超过此值，应及时采取有力的治疗措施。10.离子钙（nCa）： 参考值：1.101.35mmol/L0.37mmol/L离子钙水平低于此值，必须立即采取合适的治疗措施。 3.3mmol/L测定值在此水平及以上，必须立即采取合适的治疗措施。11.葡萄糖（Glu） ： 参考值：3.96.1mmol/L2.75mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，查找原因并与积极处理。 22mmol/L必须采取合适的治疗措施。12.血尿素（Urea）： 参考值：2.97.2mmol/L 2.5mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全17.9mmol/L高于此值常见于肾功能衰竭期，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施.13.血肌酐(Cr)：参考值：3597umol/L30umol/L 低于此值常见于血液稀释451umol/L高于此值常见于肾功能衰竭期，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施.14.丙氨酸氨基转移酶（ALT）： 参考值：540U/L（37） 500U/L高于此值应积极查找原因并处理。14.淀粉酶（amy）： 参考值：40200温氏单位 危急高值为1000u/L高于此值应考虑急性胰腺炎；低于20U/L应高度怀疑急性重症胰腺炎。15.肌酸激酶（CK）： 参考值：45287u/L 2000u/L以上应积极查找原因并做出处理。施甸县中医医院心电图室“危急值”报告范围1、心脏停搏2、急性心肌梗死3、急性心肌损伤4、致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并QT间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）室上性心动过速（7）二度、三度房室传导阻滞（8）心室率小于45次（9）大于2秒的心室停搏施甸县中医医院CT室“危急值”报告范围1、颅内出血，出血在30ml以上；脑干出血在2ml以上2、急性大面积脑梗死，脑干梗死3、气胸4、肺栓塞5、主动脉夹层动脉瘤6、消化道穿孔7、急性坏死性胰腺炎施甸县中医医院放射科“危急值”报告范围1、肺不张2、气胸3、急性肺水肿4、心包填塞5、主动脉夹层动脉瘤6、消化道穿孔、麻痹性肠梗阻施甸县中医医院彩超“危急值”报告范围