科室质量考核标准.xls

20142014年年度度临临床床科科室室质质量量管管理理标标准准及及考考核核标标准准 总总分分130分分 考核科室 考核时间 检查人 考核项目分值考核方法 标准存在问题得分备注 一 病历 质量30分 1 归档病历 运行病 历质量25分 100 每月抽查运行病历10份 归档病历5 份 按2010版 病历书写基本规范 及医院病历质量管理有关规定考 核 以病历评分标准进行扣分 扣 分实行100分制 然后乘以系数得实 得分 2 门诊病 历5分 每月抽查门诊病历5份 总分100分 乘以系数得实得分 封面填写10 封面每缺1项扣1分 主诉15 缺主诉扣15分 主诉与诊断不相 符合或描述不规范扣5分 现病史20 缺现病史扣20分 描述不规范扣5 分 既往史5 缺既往史扣5分 查体20 缺查体扣20分 查体不规范扣8分 诊断15 缺诊断扣15分 诊断不规范扣10 分 处理15 缺治疗扣15分 处理结果不规范 扣10分 3 奖励本月抽查无病历质量问题奖励2分 二 各种 检查申请 单 门诊 处方 门 诊日志10 分 1 各种检 查申请单4 分 4 每月抽取申请单20份 缺必须 的项目每项扣0 5分 主诉 病 史 诊断 检查项目书写有缺 陷的每项扣0 25分 2 门诊处 方4分 每月抽取门诊处方100份 前记缺项0 5每项扣0 05分 临床诊断0 5缺项扣0 5分 缺陷扣0 25分 诊断与用 药 0 5 不符合扣0 5分 不规范扣0 25 分 处方书写 格式 1每处错误扣0 2分 用法不符 合要求 1每处扣0 2分 修改未签 字 0 25每处扣0 1分 大处方0 25扣0 25分 3 门诊日 志2分 挂号不登记每例扣分 登记缺 项 每处扣分 4 奖励每月考核中无扣分奖励1分 三 甲级 病案率 返科率5 分 1 甲级病 案率 2 5 要求 90 每减低1个百分点 扣1分 超过2 5分者不再扣分 加罚科室500元 2 返科率2 5 要求 15 每超过2个百分点 扣0 5分 超过2 5分者 不再 扣分 加罚科室500元 3 奖励 甲级病案率 93 奖励0 5分 96 奖励1分 返科率 10 奖励0 5 分 5 奖励1分 四 临床 路径 单 病种10分 1 临床路 径7分 1 入组率2 5 入组率不低于50 每降低3个 百分点扣0 5分 超过2 5分不 再扣分 加罚科室500元 2 入组完 成率 1 5 入组完成率不低于70 每降低 3个百分点扣0 5分 超过2 5分 不再扣分 加罚科室500元 3 变异分 析 1 5 对变异无分析扣1分 对部分病 历变异无分析或分析简单 不 规范 根据情况扣0 2 1分 4 临床路 径各项监 测指标 1 5 平均住院日 诊疗效果 30日 再入院率 再手术率 并发症 及合并症 住院费用 每缺1项 扣0 2分 2 单病种3 分 3不符合要求扣0 5 3分 3 奖励符合临床路径 单病种管理 记录完整 规范 上报及时 奖励1分 五 十五 项核心制 度20分 1 核心制 度 按十五项核心制度考核办法扣 分 然后乘以系数得实得分 标准参照十 五项核心制 度考核方案 2 奖励执行到位 无违规者奖励1分 六 不良 事件及危 急值5分 1 不良事 件 2 5 发现不良事件隐瞒不报的 每 例扣1分 超过2 5分不再扣分 加罚科室500元 2 危急值2 5 危急值不登记每例扣1分 登记 不全的每例扣0 5分 超过2 5 分不再扣分 加罚科室500元 3 奖励每报告1例不良事件 奖励0 25分 或100元 七 业务 学习 培 训10分 1 三基 法律法规 专业知 识及技能 学习 5 科内每月业务学习至少学习2次 考试1次 每缺1项扣2分 考 试缺一人扣0 5分 到科室现场 检查学习情 况 查看记 录本 试卷 成绩登记 学习笔记 等 四 临床 路径 单 病种10分 1 临床路 径7分 2 全院性 讲座 考 试 5 院内组织的全院性讲座 考试 无故缺一人扣1分 3 奖励业务学习落实到位并有一定成效的奖励1分 八 三合 理15分 1 合理用 药9分 1 抗生素 合理使用 6 由药剂科 感染科 医教部检 查中发现不合理使用抗生素每 例扣0 5分 使用率每超标1个 百分点扣0 5分 超过6分不再 扣分 加罚科室500元 2 其他药 物合理使 用 抗生 素之外 3 由药剂科 医教部检查中发现 不合理使用 抗生素之外 每 例扣0 5分 2 合理检 查2分 1 检查项 目合理 1 5检查项目不合理每项扣0 5分 2 检查阳 性率 1 5 检查阳性率 70 每低于1个 百分点扣0 1分 3 合理治 疗2分 3 过度治疗 不合理治疗 每例 扣0 5分 4 奖励三合理均按要求执行者奖励2分 九 医疗 工作满意 度5分 1 病员对 科室的满 意度 5 要求 90 每减低1个百分点 扣0 5分 超过5分者不再扣分 加罚科室500元 不达标者要 作出整改措施 2 奖励 满意度 93 奖励0 5分 96 奖励1分 十 执行 力5分 1 行政 业务任务 执行情况 对医院及职能科室下发的文件 和分配的任务执行到位 对无 客观原因造成执行不到位 扣2 5分 2 奖励执行到位 配合良好奖励1分 七 业务 学习 培 训10分 到科室现场 检查学习情 况 查看记 录本 试卷 成绩登记 学习笔记 等 十一 投 诉10分 1 投诉情 况 医务人员一旦被投诉 每处扣 0 5分 经调查后投诉问题属实 一次扣2分 造成纠纷的按我 院纠纷处理办法执行 2 奖励无投诉 纠纷奖励1分 十二 各 种记录本 记录5分 记录本 主要包括 各种记录必须及时 真实 完整 规范 有1项漏记或不完整扣1分 不完整 不规范扣0 5分 2 奖励各种记录及时 真实 完整 规范 奖励0 5分 扣扣分分合合计计得得分分合合计计 注注 本本考考核核扣扣分分和和其其他他考考核核内内容容有有重重复复者者不不重重复复扣扣分分处处理理 本本考