胸痹诊疗方案.doc

胸痹诊疗方案胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。包括了中医古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。西医学中的冠心病、胸膜炎、肋间神经痛等病，有与本病相似的表现，可参照辨治。一 辨证要点 1.辨标本虚实 胸痹总属本虚标实之证，辨证首先辨别虚实，分清标本。标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。标实者：闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦者，多属气滞；胸部窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数者，多属痰浊；胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细，为寒凝心脉所致；医学教|育网搜集整理刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩，由心脉瘀滞所致。本虚者：心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代者，多属心气不足；若绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细，则为心阳不振；隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数，则属气阴两虚表现。 2.辨病情轻重 疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻；持续时间长，反复发作者多重；若持续数小时甚至数日不休者常为重症或危候。疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺症；服药后难以缓解者常为危候。 二 治疗原则 基于本病病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。其治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪人手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。 三 证治分类1 心血瘀阻证主症：胸部刺痛、绞痛，固定不移，痛引肩背或臂内侧，胸闷，心悸不宁。唇舌紫暗，脉细涩。治法: 活血化瘀，通脉止痛。方药：（1）血府逐瘀汤加减处方：当归15克 赤芍15克 川芎9克 桃仁15克红花10克 柴胡10克 枳壳12克 延胡索20克丹参20克 牛膝9克 水煎服 日1剂 分2次 温服（2）中成药 复方丹参滴丸片，每次10粒，每日3次。 速效救心丸，10-15丸舌下含服。 活血化瘀中成药注射液静脉滴注日1次。2 痰阻心脉证主症：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，形体肥胖或咳嗽喘促，痰粘色白，身体困重。舌苔浊腻或滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：瓜篓薤白半夏汤加减处方：全瓜蒌20克 薤白15克 法半夏12克 陈皮6克丹参15克 白蔻仁6克 茯苓15克 甘草6克 水煎服 日1剂 分2次 温服3气阴两虚证主症：胸闷隐痛，时作时止，遇劳则甚，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数。治法：益气养阴，活血通络。方药：（1）生脉散加味处方：太子参30克 黄芪30克 麦冬15克 五味子9克 生地黄15克 茯苓12克 丹参20克 甘草6克水煎服 日1剂 分2次 温服（2）中成药 洋参胶囊，每次2粒，每日2次。 振源胶囊，每次2粒，每日2次。 胸痹诊疗方案（优化方案） 胸痹的病人在我科较多，最多见于冠心病的病人（如心绞痛、急性心梗等），病情较重，当然有时在临床中也会见到一些病人，胸痛明显，但非心脏原因，如肋间神经痛、肌纤维炎，甚至一些带状疱疹的病人在早期也仅表现为胸痛症状，后期则疱疹显现。因此在临床工作中首先应行心电图及血常规，心肌酶谱等检查，排除心血管疾病，当然也需要时刻牢记主动脉夹层，以防误诊误治。因此在辨证论证时应明确是胸痹心痛还是其他原因所致的胸痹症状。如胸痹心痛中应重点诊断真心痛，如疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油后难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，手足青冷，甚至夕发旦死。在临床中会见到一小部分病人胸痛剧烈，但心电图正常（多与受凉或牵拉损伤有关），多表现为胸痛剧烈，胸痛与深吸气及体位变换、活动有关，有局部压痛或胸廓挤压征（+）。此类患者为气血闭阻经络所致。故治疗上给予活血行气、祛瘀通络，通痹止痛为主。方选：身痛逐瘀汤。方药如下： 秦艽12g 川芎 12g 桃仁 12g 红花 12g 羌活15g 甘草 6g 没药 10g 香附 12g 五灵脂15g 牛膝12g 地龙12g 当归12g 水煎服 日1剂 分2次 温服 疗效与特色一季度对在我科住院治疗的病人调查分析（根据患者的自我感觉症状