休克的护理观察1维持生命体征平稳 休克体位 建立静脉通路.docx

休克的护理观察1维持生命体征平稳 休克体位 建立静脉通路，维持血压 吸氧。保持气道通畅 注意保温，但不能体表加热2密切监测病情 生命体征、神志、尿量 监测DIC 重要生命器官 肺水肿及心力衰竭:如咳嗽、咯粉红色泡沫痰等3开放静脉通路，进行扩容治疗 至少要建立两条静脉通路 有条件最好采用中心静脉置管，可快速补充血容量。 （4）应用血管活性药物的护 根据血压调节滴速防止药物外渗，以免引起局部组织坏死。注意保护血管，每24小时更换输液管，输液肢体适当制动。5预防感染 6心理护理急性中毒的处理原则 病史是关键 ( 严密观察病情)2尽快清除毒物,促进毒物排泄3洗胃,导泻,催吐,灌肠为首要)4 毒物送检5解救 使用特效解毒剂6详细记录出入量7血液净化8预防是重点，健康教育深静脉适应症并发症 1.输注刺激性较强的化疗药物。2.需连续静脉输注48120小时并使用静脉泵的病人。3.多次经外周静脉化疗后，血管硬化、闭塞，穿刺困难者。4.肠外营养或给予高渗液体者。5.需要经常静脉输注抗生素或化疗药者。6.长期不能进食者，严重创伤，消化道大出血，休克患者，需测定中心静脉压者。并发症 血肿、感染、导管移位或脱出、血栓形成与栓塞、导管阻塞、空气栓塞、导管折断静脉营养配置顺序与注意事项 将微量元素、电解质、水溶性维生素加入葡萄糖或氨基酸溶液中。将脂溶性维生素加入脂肪乳制剂中。将磷酸盐和胰岛素加入另一瓶氨基酸溶液中。将含有各种添加物的氨基酸溶液加入葡萄糖溶液内，最后加入脂肪乳制剂，轻轻摇匀。注意事项 1选择血管：平直柔软富有弹性的血管2、加强无菌观念 输液时应注意严格的无菌操作，避免污染3、每日更换输液管道 防止液体污染4、注意输液速度 保证每日治疗所需液体在1820h输完，根据营养液的总量计算出每小时入量5、输液过程中观察患儿反应 有无恶心、呕吐、头疼以及口渴、多尿、昏迷等高血糖表现过敏性休克的抢救措施.立即停止进入并移支可疑的过敏原,或致病药物应用糖皮质激素3补充血容量 4纠正酸中毒 5血管活性药物的应用 6治疗DIC，改善微循环 7保护脏器功能 心肺复苏有效指征 1颈动脉搏动：按压有效时,每按一次可触摸到颈动脉一次搏动,若中止按压搏动亦消失,则应继续进行胸外按压,如果停止按压后脉搏仍然丰存在,说明病人心搏已恢复2 面色（口唇）：复苏有效时,面色由紫绀转为红润,若变为灰白,则说明复苏无效. 3其他：复苏有效时,可出现自主呼吸,或瞳孔由大变小并有对光反射,甚至有眼球活动及四肢抽动.小儿呼吸心跳骤。1建立通畅气道：移去枕头使头颈伸展，抬高下颌角避免舌根后坠，迅速清除口、咽腔和气管内分泌物后立即做人工呼吸。2人工呼吸3心脏按压，建立血循环 4药物选择（2）复苏后的护理1）继续密切观察病情和监测生命体征，需有专人护理。2）用多功能监护仪监护时，注意心率变化和异常波形、血压、呼吸和血氧饱和度。同时注意周围循环、血气、电解质等变化。保持呼吸通畅。3）注意神志、精神、瞳孔等变化并记录。4）维持正常体温，体温过高时给予药物或物理降温，体温过低时适当保温。5）做好口腔、鼻孔、眼及皮肤护理，防止感染。6）详细记录出入量，保证热量供应。7）整理抢救设备，补充急救药品以应急需。8）做好患儿家长工作，消除恐惧心理，以便配合急救。输血查对制度1、核对医嘱单、输血申请单、血型单、血袋标签上的患者信息完全一致。2、严格执行“三查八对”：三查：查血有效期、查血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、查输血装置是否完好；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血单的各项内容（包括献血者姓名、血型含Rh 因子、编号、采血日期、交叉配血实验结果）。3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh 因子），核对无误并签字后方可输入。抢救工作制度1、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。遇重大抢救及法律问题，应报告护理部。2、抢救器材及药品齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，并有明显标记。用后及时清理、消毒、补充、物归原处。抢救室物品不得外借，以保证应急使用。3、参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。医师未到前，护理人员应根据病情给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时向医师提供诊断依据。4、严密观察病情变化，及时、准确实施抢救措施，详细做好抢救记录。5、严格执行查对制度，护理人员执行口头医嘱必须复诵一遍，并与医生核对药品后方可执行；所用药品的空瓶，经两人核对后方可弃去，防止发生差错事故。6、严格执行交接班制度，对