关于骨髓细胞形态学实践教学改革与措施.doc

骨髓细胞形态学实践教学改革与措施梁丽梅 韦莹慧（右江民族医学院，广西 百色 533000）摘要:骨髓细胞形态学实践课是临床血液学与检验课程的重要组成部分，但由于骨髓细胞形态千变万化，学生难以掌握。现就右江民族医学院血液学教研室在骨髓细胞形态学实践课教学过程中的一些做法和体会进行简要总结，以提高骨髓细胞形态学实践课的教学质量。关键词:骨髓细胞形态学；教学方法；实践教学近年来，现代血液学检验飞速发展，遗传学、分子生物学大量应用于血液病检验，血液学已被提高到崭新的“分子血液学”时代1。但是，作为血液病诊断的基础，骨髓细胞形态学仍然是临床检验血液学不可缺少的重要组成部分，是临床血液学与检验课程的主要内容，也是教学中的重点与难点。为了提高这门课程的教学质量，让学生们在较短时间内掌握好这门课的基本知识和基本技能，我们在长年的带教过程中不断探索，本人认为可以通过以下几个途径来进行改革提高。一、提高教师素养，抓好师资队伍建设“师者，传道，授业，解惑也”。一支结构合理、业务水平高、积极敬业的高素质的教师队伍，是能否完成实践教学和提高实践教学质量的关键。本教研室承担骨髓细胞形态学教学任务的专职教师有3人，都曾到国内知名院校进行过专业进修，具有丰富的临床血液病或骨髓细胞形态检验工作经验及教学经验。另一位带教老师来自本单位的附属医院，多年从事骨髓细胞检验工作，能够灵活地结合病例生动形象地讲述骨髓细胞形态,使课堂教学与临床实践相结合。现代知识更新速度较快，新方法、新技术层出不穷, 为了能及时了解学科发展新动态,将新知识及时充实到教学内容中去，我们的教师在优质完成教学任务的同时，积极通过各种渠道丰富、充实及更新自身知识结构，如定期到临床科室学习，到兄弟院校取经，积极参加高水平学术会议等。同时主动自觉提高自身信息化教学水平，积极学习和普及电脑知识，查阅相关资料，创建骨髓细胞形态学资料库，方便学生拓展及更新知识。二、做好学生思想工作，端正学生学习态度骨髓细胞形态学实践课与其他医学形态学实践课一样主要要求学生抓好“镜下功夫” ，学生实验课大部分时间都得面对显微镜，眼睛和身心极易产生疲劳。加上有些同学认为以后出去工作不一定干这行，用不着这些知识所以学习态度往往比较消极被动，上课时不认真，不认识的细胞不积极问老师，只对显微镜发呆，消磨时间。真正是“老师难讲, 学生难学”。所以带教老师应注重学生思想素质教育，引导学生明确学习目的, 端正学习态度,培养学生对所学专业产生浓厚的兴趣。骨髓细胞种类繁多、形态各异,不同个体间或同一个体在疾病的不同时期细胞形态千变万化, 学生刚开始学习骨髓细胞学时, 难免会觉得比较吃力，对一些细胞的辨认难免会出现错误，这时我们带教教师不应批评、责骂、甚至讽刺学生，而要有足够的耐心，对学生百问不厌。我们应该耐心地询问他为什么认为是这类细胞以及这类细胞的形态特征是什么? 它与另一种形态相近细胞的相似与不同之处在哪儿？甚至让他身旁的同学也参与辨认, 让他们提不同的见解，并阐述自己的正确理由。这样, 学生既紧跟教师的教学思路思考问题,对所学知识加深印象，又不担心由于未学会或答错题而感到难堪, 从而不断加强他们的学习兴趣，充分调动他们的学习积极性。三、讲究实践教学方法，提高实践教学质量恰当的教学方法是提高教学质量的重要保证。骨髓细胞形态学是一门以形态学为主要教学目的的课程,其重点要求学生掌握骨髓细胞形态特点及变化规律。传统的教学模式是将骨髓片和显微镜发给学生，让学生自己在显微镜下辨认各系统各阶段的骨髓细胞形态，不认识的细胞举手请教老师，带教教师再对其进行指导。这种单一的教学方式存在很多弊端：学生数多，师生比例不足，相同的问题得多次解答，教师上课疲于奔走却效果不佳等。教师只能机械地回答学生提出的问题，不能适时了解学生对知识的掌握程度。为了解决这些问题，提高教学质量，教研室积极进行教学方法改革，应用了灵活多样的细胞形态实验教学方法。如在正常血细胞形态学检查这一章节中，我们应用了示教式教学法，即把各个系统的各个阶段的比较典型的细胞用示教镜展示给学生，指导他们观察并牢记这些细胞的胞体大小、胞质的量、胞质的颜色、胞核形态大小、核染色质的特点等，课后让学生根据自己的体会用彩笔描绘这些细胞的形态特征，以加深印象。在血液病这些章节的实验教学中，我们转变以往以教师为中心的教学模式，采取了以问题为中心的PBL模式2。如巨幼细胞性贫血实验中，首先设计 “什么是巨幼变？巨幼贫与MDS如何鉴别？”等问题，引导学生认真阅片，对骨髓片细胞分类计数、然后互相讨论，在老师指导下归纳总结并真正掌握巨幼贫骨髓细胞形态特点及骨髓象特点。PBL教学模式使理论教学与实验教学融为一体，避免了两者割裂的现象；且以问题为基础，以学生为中心，让学生主动去思考、探索、解决问题，让学生成为教学活动中的主体，不仅大大提高学生的学习兴趣，激发学生的学习主动性，使学生变单一被动地接受理论知识为积极主动地消化理论知识,同时也培养学生独立思考、综合分析的临床思维能力和创新精神,为今后从事形态学检验工作打下良好的基础。四、设置实验考核机制，严格实验考核制度 实验考核不仅能检验教师是否实现教学目标，了解学生对所学知识、技能的掌握程度，且能更好地督促学生学习，使其获得更大的学习效果。多年来，我们教研室通过长期的摸索，制定了一套比较完善的实验考核制度：将考试评分为3部分：单个细胞辨认（认25个细胞）、临床上常见血液病骨髓象分析及平时作业成绩。实验考试成绩按30 %比例，平时作业成绩按10 %比例计入临床血液学与检验这门课程的总成绩中。由于实验考试和作业成绩所占分数比例较高，大大地提高了学生上实验课且认真书写实验报告的积极性，避免学生在学习中“重理论，轻技能”的思想倾向。五、适时开放实验室，拓展学生学习空间骨髓细胞种类繁多，形态抽象且千变万化，每种血液病的血象和骨髓象各有特点。骨髓细胞形态学的学习如果仅仅依靠理论课的讲解和实验课上有限时间的镜下观察,学生很难加深印象，课后很快就会混淆和遗忘3。如今高校日益注重素质教育、提倡减负增效,大多数院校各门学科的学时数不断减少, 增加教学学时数不太可能。面对这些矛盾与冲突，本教研室在合理安排实践课和理论课的教学时数及实验内容后，适时将实验室对学生开放。我们在每一实验阶段结束后，由实验室根据排课情况, 每周或每一阶段固定时间对固定班级开放实验室。实验室开放时：带教老师把一些比较典型的骨髓涂片交给班干部，由班干部负责发给同学，并在实验结束后收回。学生可在开放时间内，针对自己比较薄弱的地方进行加强巩固及提高，也可对某些尚未弄懂的问题进行探讨，通过多看、多体会，尽快地将知识从抽象的理性认识升华为自己形象的感性认识。实验室的开放， 为学生增加了实践的机会，拓展了学生的学习时间和空间, 从而激发了学生的学习主动性和积极性。通过对实习及用人单位的随访，普遍反映各年级的学生认识细胞形态的基础比较好。总之，教学实践是一个不断完善，不断积累的过程。在细胞形态学教学中，我们应依据课程特点，遵循理论-实践一再理论一再实践的认知规律,因材施教，灵活应用互动式、提问式、讨论式、启发式等教学方法，充分调动学生的学习积极性和学习主动性，帮助学生真正掌握骨髓细胞形态检验的临床实践能力，也为其将来从事临床骨髓细胞形态检验工作打下坚实的基础，以培养出更多高层次复合型检验人才。【参考文献】：1许文荣. 临床血液学与检验M . 4版. 北京:人民卫生出版社, 2007.2陈文明. 以问题为基础的学习教学法在血液病教学中的应用J.中国病案M . 2010, 11 (7):55-56.3 张强,李玉云.骨髓细胞形态实验教学的几点体会J.山西医科大学学报:基础医学教育版, 2010, 12