50例重症肝炎的护理体会.doc

50例重症肝炎的护理体会俞红（浙江大学附属第一医院传染科 浙江杭州 310003）摘 要：总结50例重症肝炎的护理体会。对50列重症肝炎进行一般 护理，专科护理，病情观察和护理，使重症肝炎患者成功度过危险期，部分患者痊愈，为进一步治疗争取时间和机会。关键词：重症肝炎 护理 引言重症肝炎发病急、发展快，并发症多，黄疸急剧加深，肝脏进行性缩小,出现肝性脑病、肝肾综合症、消化道出血等临床表现，在进行有效的治疗的同时，加强护理是提高抢救成功与否的重要措施之一。现将重症肝炎护理体会总结如下。1 一般资料：我科于2009年1月2011年8月收治50例重症肝炎病人，其中男性39例，女性11例，年龄28-66岁之间，平均年龄44岁。入院时每位患者总胆红素大于200umol/L，凝血酶原时间大于19秒，血浆白蛋白低于30克/L，符合重症肝炎诊断标准。其中急性重症肝炎10例，慢性重症肝炎31例，亚急性重症肝炎9例。结果：经过积极治疗和精心护理，23例病情好转出院，18例因为各种原因自动出院，9例死亡。2一般护理：2-1休息与活动，重症肝炎患者应绝对卧床休息，等病情好转可适当下床活动，以不累为标准。并发肝性脑病患者在烦躁不安，不配合治疗可给予约束带治疗，消化道出血患者仍有活动性出血时应绝对卧床休息。饮食，重症肝炎患者应进食清淡，容易消化吸收，多维生素软食或半流质，少量多餐，不食用辛辣刺激性食物，有腹水患者应予低盐饮食，每日进食钠1克，饮水小于1500毫升，有肝性脑病先兆应禁食蛋白质饮食，消化道出血患者应绝对禁食，大便转黄后从流质，半流质过渡到软食。2-2加强基础护理，重症肝炎患者长期卧床休息，胆红素过高易引起瘙痒，干燥，应予定时翻身，予气垫床保护，皮肤受压迫处予三角枕，保持皮肤清洁，本组一例患者发生2期褥苍，给予泡沫贴治疗，完全愈合。患者因免疫力低下易并发口腔感染，每日定期检查口腔，每日早晚漱口和刷牙，保持口腔清洁湿润，如发生口腔霉菌，立即予碱性漱口水和制霉菌素外用，本组5例发生口腔霉菌，经积极治疗痊愈。3病情的观察密切观察患者的体温，脉搏，呼吸，血压，尿量，意识状态，性格和行为，瞳孔，大便颜色，皮肤情况。为早期发现各种并发症提供依据。4 并发症的护理4.1 肝性脑病的护理早期肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，避免使用镇静催眠药，麻醉药，等加重损伤 肝脏的药物，保持大便通畅，减少氨的吸收，必要是用乳果糖灌肠，但禁用肥皂水，用生理盐水灌肠，有烦躁不安的病人要注意加强安全，防止意外伤害。观察降氨药物作用 与副作用，如静脉注射精氨酸不能过快，以免引起流，面色潮红，恶心呕吐等不良反应。应用谷氨酸钾，谷氨酸钠时注意观察病人的尿量，腹水程度及电解质的情况。肝性脑病进入昏迷阶段按照昏迷护理常规进行护理。本组1例发生肝昏迷，经积极治疗后无效死亡。5例经早期予降氨治疗后恢复意识。一例自动出院。4.2 肝肾综合症护理 目前只能予血液透析治疗，所以要做好血透前后的护理。4.3 消化道出血的护理患者采取平卧位，头偏向一侧，备 吸引器，防止窒息，开辟2条以上静脉通路，迅速补充液体，先晶后胶，密切观察生命体征的变化，予 施他宁 ，止血敏止血，洛赛克抑酸，准备三腔二囊管，必要时内镜下止血。本组1例发生消化道大出血，经抢救无效死亡，1例发生2次消化道大出血，抢救无效死亡。5 心理护理。本病由于病情重，见效慢，病情变化快，预后差，治疗费用高，患者易 出现焦虑，恐惧，烦躁，紧张，抑郁等不良情绪，影响治疗和病情好转。首先和患者建立良好的护患关系，帮助患者了解本病的基本知识，鼓励患者说出心中不快乐的事，纠正患者错误的想法，树立起正确的观念，通过听音乐，和病友聊天，早晚病房散步，回忆美好的事情等来放松自己，使其勇敢面对自己的疾病，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。小结重型肝炎是肝病的重型，病情复杂，病程长，并发症多，病死率高，在采取有效的治疗措施的同时，加强护理是提高抢救率，降低病死率，减少并发症发生的关键 ，通过严密观察病情变化，从休息，饮食，活动，心理，健康教育进行精心护理和指导，明显提高抢救成功率，和患者的生活质量，为进一步治疗打下基础。参考文献1毛红琴 殷志荣.慢性重型肝炎的护理体会J，现代卫生，2007，23（5）；7432孙梅.重型肝炎的护理体会J，现代护理，2008，5（10）：124 【参考文献】1 陈春林, 张仲达. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张仲达,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张仲达,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张仲达,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张仲达,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 1