精神病医院开展药学服务的模式探讨.doc

精神病医院开展药学服务的模式探讨精神病医院开展药学服务的模式探讨陈平亚(湖北宜昌市优抚医院药械科,宜昌市443005)中图分类号R952文献标识码C文章编号i0010408(2007)26207502摘要目的:探讨精神病医院开展药学服务的模式.方法:介绍我院开展药学服务的方法与措施.结果与结论:我院药师的综合能力还无法满足临床需求,只有进一步全面提高药师素质,才能为精神病患者提供全程的药学服务.关键词精神病医院;药学服务;临床药学PharmaceuticalCareModeinPsychiatricHospitalCHENPingya(Dept.ofPharmaceuticalMachinery,HubeiYichangYoufuHospital,Yichang443005,China)ABSTRACTOBJECTIVE:Toexplorethepharmaceuticalmodedevelopedinpsychiatrichospita1.METHODS:Themethodsandmeasurestakenforthepharmaceuticalcarecarriedoutinourhospitalwereintroduced.RESULTS&CONCLUSIONS:Theabilityofthepharmacistsinourhospitalisstillunabletosatisfyclinicalneeds.Onlythroughcomprehensiveimprovingoftheirhumanequalitycantheyprovidefullrangepharmaceuticalcareforpsychiatricpatients.KEYWORDSPsychiatrichospital;Pharmaceuticalcare;Clinicalpharmacy药学服务是现代药学发展的重要内容.精神药品在精神疾病治疗中占有举足轻重的地位,在精神病医院开展药学服务极为必要,它既可顺应医师,护士,患者的要求,又能确保精神病患者的药物治疗效果.笔者已在精神病医院工作近30年,现结合多年的工作体会和我院目前的药学服务现状,即在药学人员偏少,不能因岗设人,几乎所有药学人员都要兼职(责任药师,临床药师,监测药品不良反应(ADR)等)的情况下,提出在精神病医院开展药学服务可行性的方法.1开展药学服务的方法1.1发挥药事管理委员会的作用药事管理是指对医药领域内所有有关药品的各种资源与要素的综合管理.我院于2004年重新改组了药事管理委员会,其成员由医院主管业务副院长,医院纪检委,用药相关的各科室主任,药库管理员,药品会计(兼药品物价员)组成.根据医疗机构药事管理暂行规定要求,药事管理委员会的职责主要是以病人为中心,以临床药学为基础,以合理用药为核心的药学技术服务和相关的药品管理.在面临药学工作模式转变的今天,我院药事管理委员会的具体职责为:负责规划全院药物临床安全性管理工作;制定,完善各项规章制度;开展宣传,培训工作;收集,分析,交流,咨询药物安全信息;对ADR及有关问题组织调查研究;组织编辑常用药物手册与药讯等.同时,负责我院的药事管理规章制度及国家药事法规在我院的具体实施,负责对我院临床各科室药事法规执行情况进行监督.1.2转变医护人员的观念在精神病医院开展药学服务,依靠的是医疗,护理,药学等各方面的专业技术人员的团队协作.在团队中,医师负责正确诊断和处方;药师负责录入药历,合理用药;护师负责执行医嘱,观察药效.笔者认为,一个单位临床药学开展的成功与否,关键在医院领导是否能够充分肯定药师在药物治疗方面的责任,重视药学监护活动,这对医院其他医务人员改变观念有潜移默化的影响.临床药师下临床要取得医护人员的理解和认同,医护人员应该认识到药师并不是重复医师与护士的临床业务,而是对其工作的补充,给医师,护师提供用药信息,提高合理用药水平,提高患者对治疗方案的依从性,对提高医院合理用药水平有积极的作用.p,育,2005,23(20):110.【9】JenniferJ.EffectoftubingonlossofclonazepamadiministeredbycontinuoussubcutaneousinfusionJ】.JournalofPainandSymptomManagement,2006,31(6):563.【10SeifiA,MowlaA.Insulinadsorbancetopolyvinylchloride(PVC)surfacesoffluidcontainerandinfusionset【J】.MiddleEastJAnesthesiol,2004,17(5):975.【11】敖薪,丁勇,黄先菊,输液器对酚妥拉明吸附作用的实验研究【J】.护理学杂志,2006,21(9):28.主管药师.研究方向:医院药学.电话:071763315508891.Email:chaiy89126,com中国药房2007年第18卷第26期【12】CalafatAM,BrockJW,SilvaM.I,etaI.Urinaryandanlniotiefluidlevelsofphthalatemonoestersinratsaftertheoraladministrationofdi(2一ethylhexy1)phthalateanddinbutylphthalate【J】.Toxicology,2006,217(1):22.【13】DarnerudPO.Toxicefectsofbrominatedflameretardantsinmanandinwildlife【J】.EnvironmentInterna.tional,2003,29(6):841.【14JeongHK,YoshikiK,FusaoK.BiodegradationormetabolismofbisphenolA:frommieroorganismstomammalsJ】.Toxicology,2006,217(2-3):81.(收稿日期:20070321修回日期:20070606)ChinaPharmacy2007Vol,18No,2620751.3开展药物经济学研究药物经济学是-f以卫生经济学为基础而发展,建立起来的新型边缘科学,它将经济学原理和方法应用于评价临床治疗过程,并以此指导临床医师制定出合理的处方.药物经济学研究工作的开展,对节约医药卫生资源,减轻患者的经济负担具有重要的意义.精神疾病已成为世界疾病负担的一大部分,随着医疗的投入增加,新药的不断涌现,医院设备仪器的不断更新,以及患者对医疗保健需求和期望值的提高,出现了医疗总成本(支出)的不断上升.因此,精神卫生的流行病学资料和临床试验正在被越来越多地运用到疾病的药物经济学预算当中,从经济和社会的角度考虑及其治疗的影响,达到用最低的成本取得最佳的治疗效果的目的.1.4监测ADRADR监测和报告工作是医疗工作者的一项常规工作,应遵循分层管理,逐级上报,科学监控的原则,设立不同的使用范围和权限】.一旦发现ADR,临床药师应按规定及时收集,登记,填报ADR报表,并及时上报给医院ADR监测员,由监测员报上一级ADR监测中心.这项工作对提高药物治疗水平,减轻患者痛苦,缩短住院日,节省医疗卫生资源与经费均有重要意义.1.5明确抗精神病药物的合理应用原则治疗精神病,应在合理用药的基础上,注意用药个体化,不同患者对不同药物的疗效反应会有不同,所致的不良反应和耐受性也有差异.因此,在众多的抗精神病药物中,应注意选择,一般采用渐增剂量的方法,不宜反复换药,以提高患者治疗和服药的依从性.如,精神分裂症是精神疾病中最严重的一种,尽管不同患者其病程不同,发病阶段不同,且各种物理治疗,行为康复及心理治疗,中医中药,家庭和社会环境对本病均有一定作用,但对本病的治疗和预防仍有赖于抗精神病药物的正确使用.包括正确掌握剂量与疗程,从小剂量开始,逐渐加大剂量,直到症状控制.当然,药物的选择也是很重要的,如为控制兴奋躁动和急性期症状,应选用镇静作用较强的氯丙嗪.而用氯丙嗪治疗精神病,须注意用量的个体差异较大,在治疗过程中有时反而会增加精神症状,诱发癫痫发作等】.2开展药学服务的措施2.1临床药师岗位的重要性不同医院因实际情况不同,实施临床药学的切入点也不一样.笔者认为,精神病医院的临床药师必须走专科药师之路.这里所说的专科是相对的,但必须牢记的一点是临床药师的工作不是取代医师的工作,立足临床的根本还是要靠其丰富的药学知识.所以,必须在轮转完相应临床科室后,将重心转移到药物治疗学方面来.不是查完房就万事大吉,而是参与疑难,死亡病例讨论及临床药物治疗方案的制订;为患者,医师,护士及大众提供各种不同层面上的药物咨询服务;参与医疗纠纷的处理,等等.提高药学服务的专业技术含量是医院药学发展的方向.2.2开展药学监护笔者认为,精神病医院开展药学监护是非常重要的.它不仅可促进药物的合理使用,提高药物的治疗效果,还可减少ADR,预防某些药源性疾病的发生,以及减少不合理用药,节约药物资源,降低医疗费用,提高药师的地位和形象.当然,这还需要医院领导接受药学监护的概念,重视药师从单纯的调配功2076ChinaPharmacy2007Vo1.18No.26能向临床专业转化.精神病医院开展药学监护的内容包括:对精神病患者进行血药浓度监测;临床治疗咨询与会诊;患者出院后的药物使用教育;ADR监测等.此外,为精神病患者建立用药档案也非常必要,这是药师职能的具体体现,意味着药师要承担起对精神病患者治疗全过程的用药监护责任.2.3搭建药师咨询平台随着时代的进步,患者对医药知识越发关注,医院药房的咨询工作已成为向患者提供医药知识的窗口.笔者认为,在精神病医院开展药学咨询是必要的,它可减少因用药方法不当而引起的ADR,为临床,患者提供积极主动和细致的药学服务,使更多患者掌握安全用药知识】.2.4打造服务品牌.树立良好形象多途径地开展药学服务活动,为患者开展用药知识咨询;召开患者与药学人员的座谈会;组织患者参观放心药房及煎药程序;发放患者满意度调查表,重视沟通交流,规范药学服务.3讨论综上所述,我院通过实施上述方法,已在开展药学服务方面取得了一定效果.但也还存在一些问题,如人员编制太少,每位药师兼职太多,对培养现有药学人才重视不够等.相信随着领导的重视,医院新门诊,住院综合大楼的投入使用,局面将有所改观.鉴于未来的精神病医院药学工作不仅仅是提供合格的药品,更重要的是实施药学服务,建议加强医院与医院问的横向和纵向比较,努力提高患者的生命质量1o每位药师也应加强使命感,争取既懂药又了解临床,做好血药浓度监测,临床治疗咨询与会诊,患者出院后的药物使用教育,门诊患者药物咨询,药品不良反应监测,参与新药临床评价方案的制定等工作,给予精神病患者在用药上的全程关怀,体现自身价值.参考文献1】蒋立信,宋吴,刘璐.开展精神药物药学服务初探J】.临床心身疾病杂志,2005,11(1):62.2】孙利华,黄泰康,吴春福.从合理用药水平看药事管理效益J】.中国药房,2007,18(11):804.3】胡兵,袁荣平.用药物经济学理论指导临床合理用药J】.中国药房,1998,9(5):202.4】金贞姬,姜莲花,杨长青.我国药品不良反应报告制度运作之探讨J】.中国药房,2006,17(10):726.5】杨西晓.浅谈中药咨询服务J】.中国药房,2005,16(7):553.6】孙淑娟.探讨我国临床药师的现状与未来J】.中国药房