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文档简介
外科补液 体液是以水为溶剂 以一定的电解质和非电解质成分为溶质所组成的溶液 存在于细胞周围的体液 为机体的内环境 内环境的稳定与体液的容量 电解质的浓度比 渗透压和酸碱度有关 基础知识 第一间隙 指组织间液 第二间隙指血浆 两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液 手术创伤或感染转移到损伤或感染区域称为第三间隙 功能上不再与第一 第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液 第三间隙的概念 第三间隙效应Thethirdspaceeffect Shires等提出手术时细胞外液量减少是体内液体重新分布所致 并称之为 第三间隙效应 Thethirdspaceeffect 或 细胞外液扣押 Sequestration 补液三大目的 补充水电解质 维持水和电解质平衡 维持有效血容量 保证循环状态稳定 补充糖 蛋白质 脂肪乳 维生素 微量元素等 为机体提供必要的营养成分 补液的三大问题 补什么 补多少 补多快 急症手术的术前输液 目的 纠正休克 稳定循环状态 纠正水电紊乱 特别是脱水和细胞外液容量不足 预防感染 止血药 方案 晶体液为主 晶胶结合小剂量高渗盐水的应用7 5 高渗盐水300ml 30min内滴完配法 220ml10 氯化钠 80ml生理盐水监测 血压 心率 尿量 CVP 非急诊手术的输液 纠正营养状态 积极治疗合并症 术后输液 1以恢复水电为目的的输液 无大量失血 肝肾功能正常者 补什么 平衡液为主 生理盐水及5 Glu 药物载体 补多少 35 50ml kg d补多快 最好24h匀速输入 心功能忌讳大量快速输入 或200ml h2以稳定血容量为主的输液 优先 补什么 平衡液 胶体液补多少 根据CVP等监测来定 最大可到1万ml以上补多快 血容量不足需要快速输入 双通道 1000ml h 根据尿量 20ml h 和血压调节速度 此时禁用利尿剂3静脉营养 肝功能不良患者的术后补液特点 有效血容量不足防止肾功能不全 保证足够的肾灌注量 利尿合剂 纠正凝血功能维护肝功能 液体负平衡 Negativefluidbalance 扣押到组织间液的细胞外液重吸收进入循环 排尿明显增加和水肿消退 尿量等液体出量明显大
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