新妇科试题(2).doc

一、 简述催产素引产催产的适应症、禁忌症及注意事项：适应症：1、各种妊娠合并症及并发症需计划终止妊娠而无禁忌症者。如妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、胎儿宫内生长受限、羊水过少、母儿血型不和等。2 、胎膜早破、胎儿已经成熟，12小时未能自然临产者。3 、延期或过期妊娠。4 、绒毛膜羊膜炎，继续妊娠可能造成胎儿宫内感染着。5 、死胎或胎儿畸形。6 、协调性宫缩乏力（原发或继发）。绝对禁忌症：1、明显头盆不称；2、严重心肺功能不全；3、疤痕子宫、残角子宫切除术后、宫角妊娠切除术后；4、胎位异常，如横位、复合先露等；5、胎儿宫内窘迫或严重胎盘功能低下；6、不协调性子宫收缩乏力；7、子宫痉挛性狭窄环；8、骨盆狭窄以及软产道梗阻；9、催产素过敏史。相对禁忌症：1、子宫体过度伸长（巨大儿、羊水过多、多胎妊娠）而胎膜未破者；2、臀位；3、多产妇分娩次数大于5次、高龄初产妇；4、子宫下段剖宫产史。5、孕妇心脏病或重度高血压等。二、简述催产素使用方法（输液泵）及注意事项：方法：先调液滴8滴/分，催产素2.5U加入5%G.S 500ml中，使每滴糖液中含催产素0.33U，从8滴/分开始根据需要每隔1530分钟增加5滴/分，维持宫缩3040秒/35分钟，宫腔压力5060mmHg以上，宫缩间歇期不能少于1分钟，每1530分钟记录一次宫缩、胎心，大部分滴至40滴/分可进入规律性宫缩，如无效，增加催产素浓度为1%以内，最多不超过40滴/分，宫缩乏力时催产素浓度可用1%。注意事项：1、引产时只能静滴，不能肌注、穴位注射或黏膜给药：对催产素的敏感阈个体差异较大，尽量用输液泵控制滴数，并专人看护，持续胎心监护至分娩为止。2、达有效浓度后，根据宫缩情况及时调整滴数以保持有效宫缩；3、如当天引产至17：00时不成功，应停止引产，使产妇休息，第二天继续，连续引产三天无效视作引产失败；4、对停用催产素仍宫缩过强不能缓解者，可用25%MgSO4 16ml加5%Glu 10ml静推（5分钟）；5、如发生催产素过敏现象，立即停用，并抗过敏治疗；6、注意产程监护、宫口扩张、先露下降、胎心、产妇血压、脉搏、尿量等情况；7、每天入量1000ml为宜，以防水中毒（催产素有类似抗利尿激素作用），大剂量催产素可引起血压升高、水潴留等。三、简述立即停用催产素指征：1、先兆子宫破裂或子宫破裂征象：原因不明的阴道流血及脉搏突然加快，胎心音慢或消失，血尿，病理性收缩环，宫缩突然减弱或消失；2、宫缩过强、过频，痉挛性宫缩；3、一过性低血压；4、过敏反应：胸闷、气急、烦躁、寒战、荨麻疹、休克；5、胎心率监测提示胎儿宫内窘迫；6、可疑羊水栓塞。四、简述异常分娩定义及子宫收缩乏力的常见原因异常分娩：影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响，任何一个或一个以上因素发生异常以及四因素间不能相互适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。子宫收缩乏力常见原因：1、 头盆不称或胎位异常2、 子宫局部因素：如子宫发育不良、子宫肌纤维过度伸展、子宫畸形、子宫肌瘤等。3、 精神因素：如过度紧张、睡眠较少、进食不足等。4、 药物影响：如临产后大剂量使用镇静剂、镇痛剂及麻醉药等。5、 内分泌失调等。五、简述产后出血原因及宫缩乏力性产后出血的处理原则原因：子宫收缩乏力软产道损伤胎盘因素凝血功能障碍处理原则：吸氧，建立静脉通路，正确估计出血量，针对出血原因迅速止血；补充血容量；纠正失血性休克；防止感染。1、按摩子宫。2 、宫缩剂。3、宫腔填纱.4、结扎血管5、B-lynch缝合6、子宫切除六、简述羊水栓塞的诊断要点积处理原则1、临床表现：呼吸系统衰竭：胸闷、气短、呼吸困难，咳嗽、发绀。循环系统衰竭：心率加快，血压下降，昏迷，休克。DIC的表现：全身多处出血及血不凝。急性肾功衰竭：少尿等2 、辅助检查：血涂片查找羊水有形成分床旁胸部X线摄片：双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门分布，伴右心扩大。床旁心电图或心脏彩超：提示右心扩大。ST段下降。DIC有关的实验室检查。处理原则:1、 抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症，纠正呼吸循环衰竭。2、 抗休克：补充血容量、升压药物、纠正酸中毒，纠正心衰。3、 防止DIC：肝素、补充凝血因子等。4、 预防肾衰。5、 预防感染6、 产科处理。七、简述早产治疗原则：早产治疗包括适当休息、皮质激素应用、宫缩抑制剂的应用、广谱抗生素应用、及母亲胎儿的监护，终止妊娠的时机，终止妊娠的方式等。应首先除外宫内感染及胎儿畸形。八、会阴侧切适应症及术后处理适应症：1 、初产妇阴道助产手术的前驱措施，如胎头吸引、低位产钳等。2 、初产臀位分娩。3 、因产妇或胎儿需要缩短第二产程。4 、阴道口相对过小，胎头未娩出，会阴已经出现裂伤，为避免复杂会阴。阴道裂伤。术后处理：1 、保持外阴清洁。2 、外阴伤口肿胀疼痛者，可予50%硫酸镁湿热敷，健侧卧位。3 、术后每日检查伤口，注意有无感染征象，及时给与相应处理。九、简述胎盘早剥的诊断要点及处理诊断要点：1 、病史：高血压、肾炎、腹部外伤史、宫内压突然降低等。2 、典型表现：腹痛伴阴道流血。3 、体征：腹肌紧张，子宫强直，胎位不清胎心小时等，休克等。4 、B超检查。5 、化验检查。6 、产后检查确诊。处理原则：1 、动态监测病情，备血、血浆。2 、纠正休克，3 、及时终止妊娠，4 、防治并发症。凝血功能障碍、肾衰竭、产后出血。十、妊娠合并心脏病早期心衰的表现及心功能评估。早期心衰表现：1 、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。2 、休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。3 、夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。4 、肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。心功能评估：级：一般体力活动不受限制。级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸，轻度气短，休息时无症状。级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭病史。级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。十一、妊娠高血压疾病治疗原则、终止妊娠指证及应用硫酸镁的注意事项。治疗原则为：争取母体恢复健康，胎儿出生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。包括：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状态，适时终止妊娠。终止妊娠指证：1 、子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转。2 、子痫前期患者孕周以超过34周。3 、子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。4 、子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。5 、子痫控制后2小时课考虑终止妊娠。硫酸镁注意事项：1 、监测膝腱反射减弱或消失。2 、呼吸不少于16次/分。3 、尿量每小时不少于25ml，或24小时不少于600ml。4 、需备钙剂。10%葡萄糖酸钙10ml。5 、肾功能不全时应减量或停用硫酸镁。6 、有条件是应监测血镁浓度。十二、简述产前咨询的对象有哪些？1 、孕妇年龄大于等于35岁。2 、夫妇双方或家族成员中有任何一种遗传病或先天畸形史。3 、曾生育过遗传病患儿的夫妇。4 、夫妇之一有不明原因智力低下或先天畸形。5 、有不明原因反复流产或死胎、死产等病史的夫妇。6 、夫妇之一为染色体异常携带者。7 、超声检查异常者。8 、产前检查为胎儿常见非整倍体或开放性神经管缺陷高危者。十三、简述新生儿复苏评价指标、初步复苏的处理及气管插管的指证。评价指标：心率、呼吸、和肤色。初步复苏处理：1 、保暖2 、摆好复苏体位：鼻吸气位。3 、清理口、鼻、粘液及羊水。先口腔，再鼻腔。4 、触觉刺激5 、常压给养。气管插管指证：1 、气管内有胎粪、羊水、粘液需清除者。2 、重度窒息需长时间加压给养人工呼吸者。3 、应用气囊面罩复苏无效，胸廓不张或仍紫绀者。4 、需要气管内给药者。5 、可疑膈疝儿。十四、简述孕足月急性胎儿宫内窘迫的临床表现及处理。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长积极休克等引起。临床表现：1 、胎心率异常2 、羊水胎粪污染3 、胎动异常4 、胎儿酸中毒表现。处理：应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。1 、一般处理：左侧卧位、吸氧、纠正脱水、酸中毒及离子紊乱。2 、病因治疗：如抑制宫缩、停止缩宫素静滴等。3 、尽快中终止妊娠。宫口未开全，应立即剖宫产。宫口已开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，尽快阴道助产。4 、凡出现胎儿宫内窘迫，均应充分做好抢救新生儿的准备，有条件者通知新生儿科医生到场。十五、简述孕中期后产前出血患者的诊疗措施1 、仔细询问病史，2 、注意检查宫缩情况及子宫有无压痛，胎心变化。3 、急诊血常规、血型、凝血功能、肝肾功能等检查。4 、急诊超声检查5 、如除外胎盘问题，应做内诊检查以除外宫颈病变。6 、应向患者及家属告知病情，根据具体情况决定治疗方案。包括：住院？随诊？观察项目？注意事项等？十六、糖尿病的高危因素有哪些？糖尿病产妇新生儿的处理？简述GDM患者的孕期监测。高危因素：1 、肥胖、一级亲属患糖尿病。2 、巨大儿分娩史、GDM史。3 、高血压、高血脂、冠心病。4 、多囊卵巢，胰岛素抵抗。5 、无明显原因的自然流产史、不明原因的胎儿畸形史、死胎史、足月新生儿RDS史。6 、孕期羊水过多或胎儿过大。7 、孕妇年龄偏大。大于30岁。8 、反复出现念珠菌性阴道炎。GDM所生新生儿处理：1、 出生后即刻查血糖，防止低血糖。2、 均按早产儿处理，注意保暖，提早喂糖水，早开奶。3、 注意观察有无低血糖、低血钙、黄疸、畸形、RDS等。GDN孕期监测：1、 孕期血糖监测：防止低血糖发生。2、 孕期并发症监测：（1）、定期产检注意血压和尿蛋白。（2）、监测酮症酸中毒（3）、感染的监测。（4）、甲状腺功能监测（5）、微血管病监测。肾功、眼底等检查。（6）、胎儿监测（7）、入院治疗十七、简述剖宫产术的适应症及术中注意事项适应症：1 、产道异常2、产力异常3 、胎儿异常4 、妊娠合并症及并发症。术中注意事项：1 、严格掌握适应症2 、切口位置、大小适宜。3 、注意避免损伤膀胱4 、避免损伤胎儿5 、注意术中出血。6 、注意检查子宫及附件及时发现肿瘤。十八、病例：患者，34岁，孕2产1.因“停经34周、双下肢水肿1个月，头痛、咳嗽2天，腹痛伴阴道流血5小时”入院。患者平素月经规律，早孕反应轻微，孕4个月自觉胎动活跃至今，孕期未定期产检。1个月前无诱因出现双下肢水肿，休息后无明显缓解，未诊治。2天前无诱因出现头痛，咳嗽，咳白色痰，于当地检察测血压：180/110mmHg,自行口服降压药及抗感冒药，具体不详，仍未系统检察及治疗。5小时前起床后自诉轻微腹痛，伴阴道少量流血，急诊来院。患者病来无恶心、呕吐，无发热，诉近几日偶有轻微胸闷，夜间有时呼吸困难，变换体位后即好转，饮食尚可，尿量略减少，大便正常。患者既往无高血压及肾脏病史，9年前足月顺产一女活婴。查体：一般状况尚可，头高体位，神志清楚，周身水肿，轻微贫血貌。体温：36.7摄氏度，脉搏：118次/分，呼吸：20次/分，血压：170/120 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及罗音，心率118次/分，心律正，未闻及病理性杂音。妊娠腹形，肝脾未触及。宫高32cm ,腹围106cm，胎心128次/分，未触及明显宫缩，但子宫张力较高，内诊宫颈未消，宫口未开，阴道少量暗红色血，胎先露头位，骨软产道无异常。辅助检查：尿蛋白（+），心电图提示：窦性心动过速，S-T段改变，余检查暂无。请结合以上情况，该患者可能的诊断是什么？需要做哪些相关的检查？治疗方案如何？需和哪些疾病鉴别？答案：目前诊断：1、孕2产1妊娠34周头位，先兆早产？2、重度子痫前期3、胎盘早剥？4 、妊娠高血压性心脏病？早期心衰？5、上呼吸道感染？需进一步检查项目有？1、 血液检查：