第十四单元 胸锁乳突肌.ppt

第十四单元胸锁乳突肌区 颈外侧区 颈根部的解剖 一 枕三角枕三角occipitaltriangle又名肩胛舌骨肌斜方肌三角 由胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹上缘围成1 副神经accessorynerve自颈静脉孔出颅后 经二腹肌后腹深面 颈内静脉前外侧 在胸锁乳突肌上部的前缘穿入该肌 并发支支配该肌 其本干在胸锁乳突肌后缘中点稍上方进入枕三角 沿肩胛提肌浅面 斜向下外 达斜方肌前缘中 下1 3交界处 潜入该肌的深面 并发支支配该肌 2 颈 臂丛的分支 1 颈丛位于胸锁乳突肌的深面 由C1 4脊神经前支组成 发肌支和皮支 2 臂丛由C5 8 T1脊神经前支组成 经斜角肌间隙 锁骨下动脉的上方 向外至颈外侧区 形成内 外 后三束 包腋动脉至腋窝 其锁骨上分支有 肩胛背神经dorsalscapularnerve 肩胛上神经suprascapularnerve 胸长神经longthoracicnerve3 副神经淋巴结又称颈内静脉外侧淋巴结 位于枕三角内 沿副神经排列 收纳枕部及耳后的淋巴 二 锁骨上大窝锁骨上大窝greatersupraclavicularfossa1 锁骨下静脉subclavicularvein在第一肋外缘处由腋静脉延续而成 在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉 二者之间向上外开放的角称为静脉角venousangle 胸导管和右淋巴导管分别注入左 右静脉角 2 锁骨下动脉subclavicularartery其第三段位于此三角内 是锁骨下动脉最浅的一段 此处可触及动脉搏动并进行压迫止血 向外下行至第一肋外缘续为腋动脉 3 臂丛brachialplexus经斜角肌间隙 锁骨下动脉的后上方进入此三角内 向外至颈外侧区 在锁骨中点上方 可触及锁骨下动脉搏动处的后上方 是锁骨上臂丛神经阻滞麻醉穿刺处分支 4 颈横动脉transverseartery和肩胛上动脉suprascapularartery5 锁骨上淋巴结supraclavicularlymphnodes沿颈横血管排列 位置恰好在锁骨上大窝内 其位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称Virchow淋巴结 当胃癌或食管下部癌转移时 常可累及该淋巴结 三 颈根部rootofneck是颈部与胸部接壤区域 其前界为胸骨柄 后界为第1胸椎体 两侧为第1肋 前斜角肌是颈根部的重要标志 1 颈深肌 1 前斜角肌scalenusanterior 起于第3 6颈椎横突前结节 止于第1肋上面的前斜角肌结节 双侧收缩可屈颈 单侧收缩使颈侧屈 由第5 6颈神经前支支配 2 中斜角肌scalenusmedius 起于枢椎横突和下位5个颈椎横突后结节前方 止于第1肋上面的肋结节costaltubercle与锁骨下动脉沟sulcusforsubclavianartery之间 下端固定 收缩时可使颈屈向同侧 上端固定收缩时可上提第1肋 其中前 中斜角肌之间的间隙称为斜角肌间隙 有锁骨下动脉和臂丛通过 3 后斜角肌scalenusposterior 起自第4 6颈椎横突后结节 止于2肋中份外侧 由第6 8颈神经前支支配 当其下端固定 收缩时颈下部屈向同侧 上端固定时协助上提第2肋 4 颈长肌longuscolli 5 头长肌longuscapitis 6 头前直肌rectuscapitisanterior 2 椎动脉三角椎动脉三角triangleofvertebralartery其外侧界为前斜角肌 内侧界为颈长肌 下界为锁骨下动脉第1段围成的三角 三角内的主要结构有椎动 静脉 甲状腺下动脉 交感及颈胸神经节等 3 胸膜顶与肺尖胸膜顶cupulaofpleura是突入颈根部的壁胸膜 高出锁骨内侧1 3上缘2 3cm 从第七颈椎横突 第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜suprapleuralmembrane 又称Sibson筋膜 起悬掉作用 行肺萎陷手术时 需切断上述筋膜 使肺尖塌陷 4 锁骨下静脉锁骨下静脉subclavianvein壁与第1肋 锁骨下肌及前斜角肌的筋膜相愈着 故伤后易致气栓 临床上可行锁骨下静脉穿刺术 进行长期输液 心导管插管及中心静脉压测定等 由锁骨下缘内 中1 3交点处至同侧胸锁关节上缘之间作一连线作为穿刺时进针的方向 5 锁骨下动脉锁骨下动脉subclavianartery前斜角肌将其分为分为三段 第1段经胸膜顶前方 第2段在前斜角肌后方第3段是从前斜角肌外缘至第一肋外缘的一段 锁骨下动脉的体表投影 左侧从锁骨上小窝 右侧从胸锁关节 分别向两侧上外至锁骨中点弓形线 其最高点距锁骨上缘1cm 锁骨下动脉的分支 1 椎动脉vertebralartery 起自锁骨下动脉第一段的上壁 沿前斜角肌的内侧上行 2 胸廓内动脉internalthoracicartery 起自锁骨下动脉第一段的下壁 正对椎动脉的起始部 进入胸腔 沿第1 6肋软骨后面下降 3 甲状颈干thyrocervicaltrunk 起自锁骨下动脉第一段的前壁 近前斜角肌的内侧缘处 为一粗短的干立即分为甲状腺下动脉 肩胛上动脉 颈浅动脉 颈升动脉等 4 肋颈干costocervicaltrunk 右侧起自锁骨下动脉第二段的后壁 左侧起自锁骨下动脉第一段 该动脉向后弯曲覆盖胸膜顶达第1肋颈处 分为最上肋间动脉和颈深动脉 5 肩胛背动脉dorsalscapularartery 起自锁骨下动脉第三段 少数起于第二段 也称颈横动脉深支 6 头臂静脉头臂静脉brachiocephalicvein又称无名静脉 左 右各一 是同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成 主要属支有颈内静脉internaljugularvein 锁骨下静脉subclavianvein 椎静脉vertebralvein 甲状腺下静脉inferiorthyroidvein 7 胸导管和右淋巴导管胸导管thoracicduct经胸廓上口进入颈根部 入口处有一对瓣膜有防止血液流入胸导管的作用 多数注入左静脉角 也可注入左颈内静脉或左锁骨下静脉 在颈部有左颈干 左锁骨下干和左支气管纵隔干汇入 右淋巴导管rightlymphaticduct为一短干 长约1cm由右颈干 右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成 注入右静脉角 行于食管后 有时各淋巴干可直接注入右颈内静脉或右锁骨下静脉 8 迷走神经在颈根部右迷走神经vagusnerve下行于右颈总动脉与右颈内静脉之间 在锁骨下动脉第一段