乡镇卫生院新农合工作考核细则.doc

乡镇卫生院新农合工作考核细则（一）基本情况（ 120分）项目序号主要内容分值考核方式及标准机构设置1领导机构健全，制定文件明确一名院领导负责分管新农合工作并上报县新农合办10查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分，其他情况酌情扣分。2设立新农合管理办公室10查阅文件、现场检查。设立办公室的得满分，未设立的本项不得分。3配备专业结构合理的专职工作人员10查阅文件、现场检查。工作人员配备不足，因休班、事假等原因造成记账、出纳、审核由1人操作的，本项不得分。4配备适应工作需要的设施条件10现场检查。依据设施配备情况酌情打分。5设立与结报任务相适应的新农合报销窗口10现场检查。设立窗口的得满分，未设立的本项不得分。6制定办公室工作制度10查阅文件、现场检查。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分，其他酌情扣分。制度建设7制定人员岗位职责10查阅文件、现场检查。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。信息化建设8医院信息化管理系统建设水平10现场检查。医院信息管理系统建设规范，新农合药物目录、诊疗项目目录维护准确，能满足新农合监管需要的得满分，其他酌情扣分。9与新农合软件对接情况20现场检查。按照行政管理部门要求，能与新农合信息系统顺利连接运行的得满分。不能实现对接的不得分。 10网络化即时结报情况20现场检查。能够通过新农合信息网络实现参合农民出院即时结报，得满分。不能实现即时结报的不得分。（二）管理情况（290分）项目序号主要内容分值考核方式及标准公示1悬挂新农合定点医疗机构标牌10现场检查，结合日常检查。公示齐全的得满分，未公示或未公布的相应项不得分。2公布新农合就医与即时结报流程103公布即时结报所需证件、材料104公布检查、治疗、药品等收费标准205公示参合患者费用补偿情况206公布投诉与咨询电话10人员培训7制定新农合培训计划20查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。8运用网络、简报、会议等，开展多种形式的学习和培训20查阅相关资料，结合日常检查。依据工作开展情况酌情打分。9工作人员基本掌握新农合相关政策及要求30现场检查。抽查医护人员学习笔记，发现1人无学习笔记，扣2分，最高扣30分。抽查不少于3个科室相关医护人员，询问新农合政策，不能回答的扣2分/人次，最高扣30分公章票据管理10按规定保管、使用专用公章和收据10现场抽查，结合日常检查。发现1次违规使用扣2分，最高扣10分。11票据打印完整、准确，主动及时为参合患者提供符合标准的住院费用清单、发票、结报单据等10现场抽查，结合日常检查和群众投诉。发现1例违规情况扣2分，最高扣10分。档案管理12制定新农合档案管理规定10查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。13病历、发票、补偿资料等新农合档案管理规范、完整10现场抽查，结合日常检查。依据管理情况酌情打分。14及时向参合农民提供费用及补偿等新农合资料查询和答复10日常检查，结合群众投诉。发现1例违规情况扣2分，最高扣10分。违法违规行为查处15制定具体查处规定10查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。16对即时结报的参合农民住院病历开展定期核查和不定期抽查，核查率不低于15%20查阅相关资料，结合日常检查。未达到要求的酌情扣分，未开展此项工作本项不得分。17对投诉或检查问题及时调查核实20查阅相关资料，结合日常检查。依据工作开展情况酌情打分。18依据规定严肃处理违法违纪行为30查阅相关资料，结合日常检查。依据工作开展情况酌情打分。19及时上报查处情况10查阅相关资料，结合日常检查。依据工作开展情况酌情打分。（三）服务情况（200分）项目序号主要内容分值考核方式及标准参合身份核实 1建立医疗和护理人员双审核制度20查阅相关资料，结合日常检查。未实行双审核的，酌情扣分。2审核参合患者新农合卡、身份证（或户口簿），核实参合人员身份20现场抽查，结合日常检查。发现1例人证不符的，本项不得分。3实行病房巡视制度，杜绝冒名顶替就医。20 现场抽查结合日常检查。未开展巡视工作，本项不得分，出现1例冒名顶替就医，扣5分，本项扣完从新农合总分中扣除。诊疗4严格掌握出、入院收治标准，严禁门诊转住院30现场抽查，结合日常检查。发现1例违规扣2分，最多扣30分。5住院参合患者有明显标示10现场检查。无标示的本项不得分，标示不全的酌情扣分。6严禁开搭车药，严禁无医嘱用药30现场抽查，结合日常检查。发现（或参合人员举报）1例扣2分，最多扣30分。7按规定执行出院带药量（一般急性疾病7日量、慢性病15日量）20现场抽查，结合日常检查。发现（或参合人员举报）1例扣2分，最多扣20分。8及时向参合患者提供住院费用结算清单和住院日费用清单20日常检查，发现（或参合人员举报）1例扣2分，最多扣20分。知情告知9使用目录外药品、项目，患者有知情权、同意权，自费项目由患方签字并随病历存档30查阅相关资料，结合日常检查。发现（或参合人员举报）1例扣2分，最多扣30分。（四）医药费用控制情况（160分）项目序号 主要内容分值 考核方式及标准费用控制措施1制定费用控制办法30查阅文件或相关资料。文件齐全、规范的得满分，无相关文件或资料不得分，其他情况酌情扣分，最多扣20分。2积极配合管理部门开展各种形式支付方式改革20查阅文件或相关资料。未积极开展支付方式改革的酌情扣分。3定期检查、分析住院费用情况，并在一定范围内通报30查阅资料。视工作情况酌情打分，未开展此项工作不得分。4针对存在问题及时进行整改20查阅资料，结合日常检查。视工作情况酌情打分，未开展此项工作不得分。费用控制相关指标5次均住院费用30统计报表与现场抽查。与去年同期比较，不超过的得标分的50%，每超过一个百分点，扣标分的20%，扣完为止；不足一个百分点的，按一个百分点计算。与同级同类医院平均水平比较，不超过同级同类医院平均水平的得标分的50%，每超过一个百分点，扣标分的20%，扣完为止；不足一个百分点的，按一个百分点计算。 6次均住院费用增长率30（五）其他（130分）项目序号 主要内容分值 考核方式及标准任务完成情况1按时、保质、保量完成新农合管理机构布置的各项工作10查阅相关材料或记录，结合日常检查。视工作情况酌情打分。2按要求参加新农合管理机构组织的各种会议、培训10查阅相关材料或记录，结合日常检查。未按要求准时参加会议，每次扣10分，本项扣完后从新农合总分中扣除。3及时传达新农合管理机构下发的相关文件精神10查阅相关材料或记录，结合日常检查。视工作情况酌情打分。违规处理4无套取、挪用新农合基金，无弄虚作假、伪造案卷或其他重要凭证等现象；医务人员、工作人员无骗保或协助骗保现象。100每出现1起套取、挪用新农合基金，弄虚作假、伪造凭证，本项不得分并年终考核不得评为“优秀”等次。（六）定点村卫生室管理情况（100分）项目序号 主要内容分值 考核方式及标准日常监管1加强对辖区内新农合定点村卫生室的管理，制定完善各项规章制度。加强监督检查，每季度对辖区内定点村卫生室至少督查一次，并形成督查报告，及时报县新农合办50查阅文件，未制定相关文件，本项不得分。未按要求完成督查工作，本项不得分。未按要求形成督查报告，缺一所卫生室扣10分。发现一起新农合定点村卫生室弄虚