手术异物残留的个人心得体会(2).ppt

那些年手术台上消失的 它们 手术异物残留 RSFB 张玲珠 目录 05 相关法律法规 06 展望 引言 手术室是医院实施手术和抢救病人的重要科室 是保证患者生命安全以取得手术成功的重要部门 手术室护理与病人的生命安全息息相关 在手术室工作实践中 任何疏忽都肯能造成病人的死亡 残疾 组织器官损伤等严重后果 给患者带来身心方面的痛苦 甚至造成死亡 据世界卫生组织 HWO 的统计显示 在发达国家中 接受外科手术治疗后导致严重并发症的患者比例3 17 在住院患者期间的死亡率0 4 0 8 而在发展中国家 大手术死亡率胃10 这些并发症危害患者安全 增加卫生系统负担 而通常情况下 其中很多问题是可以预防的 接下来我来分享下在手术室工作的这两年多里遇到的一些前半生都没见过的奇闻怪事 手术异物残留 定义及危害 Freshflowersworkreporttemplate 手术异物残留 RSFB 是指由于各种原因导致的手术相关异物在手术中遗留在患者体内 常见的主要有纱布 纱球 缝针 螺丝 止血钳等 理论上 术中所用的器械物品 整体或部分 都有可能遗留在体内 各种部位手术均可发生RSFB 如果是纱布或者毛巾等纤维组织来源的异物遗留在体内 经过炎性渗出 肉芽生长 组织包裹 往往会形成异物性肿块 医学上称为纱布瘤 定义 RSFB的主要危害 一方面是对患者造成极大的身心伤害 有纱布和器械残留的患者可能会患有下列并发症 疼痛 感染 脓肿后肉芽肿 瘘或者肠梗阻 钛夹 缝针或者牵引器可造成器官损伤 肠穿孔 脓毒症剧烈疼痛或者死亡 异物的取出往往需要进行二次手术 另一方面对实施手术的外科团队来说 需要面临相关的医疗事故赔偿和诉讼 危害 案例分享 Freshflowersworkreporttemplate 案例一 患者XX 今年5月15日上午在我院手术室行 术 术中较顺利 当胆囊被顺利切下后手术医生按常规用手套做成一取物袋塞进患者腹腔后装好胆囊准备一并取出时 意外就这样悄无声息的发生了 不知道是手术医生操作不当还是胆囊本身原因导致胆囊还未取出手套就破了 医生立即将胆囊及取物袋放回体腔后将取物袋单独取出 并递交洗手护士 洗手护士立刻检查发现手套裂开 后与我 巡回 共同查看后即将手套扔进垃圾桶内 因为手套是做成了取物袋后破损的 洗手护士并没有把线头剪开将手套平铺开查看 因为手套若破损后如果用手去撑开可能会出现一个小洞 手套是带有弹性的 用手去撑开的话可能会给手套施加一个张力 所以会影响我们的判断 因此在手套被扔下后我又戴好一次性手套将线头剪开 把手套平铺在地面后能明显的发现一个破洞 证实后立即告知主刀医生进腹腔寻找无果后 又在切口周围胆囊壁及已经取出来的手套上均未找到 气氛越来越紧张了 当大家决定先取出胆囊后再寻找时意外发生了 镜头再次进入腹腔时一瞬间照到了下腹部 一位眼尖的麻醉医生发现了 横结肠上粘连了一小块类似于手套皮的东西 大家都小心翼翼的将它取出来确实是手套皮 拿到台下后我又仔细对比后确认与缺损的部分完全匹配 大家都松了口气 事后想想都觉得不寒而栗 案例二 四月中旬的某一天 患者李某某在我院手术室行TURP 膀胱结石钬激光碎石术 手术用的电切镜 先做激光碎石 在确定好光钎大小后我 洗手 与巡回共同连接好光钎 当时发现光钎头端过长并没有修剪直接交于主刀医生 在将光钎放入患者膀胱后主刀医生发现光钎头端一截变短 取出后查找无果 医生决定先行手术 因为手术中患者体腔处于流动液体反复冲洗状态 所以断掉的光钎可能已被流动液冲出体腔 稍后巡回护士将此事汇报领导 当时的我内心是崩溃的 决定再找找看 最后在脑膜的袋子里堵塞的一块纱布中发现了一截透明的光钎 并且是嵌在纱布网格内 好想说肉眼下真的很难辨别来 有惊无险的一幕再一次上演了 案例三 上 曾经有一次手术 缝针突然诡异的失踪了 让整个手术团队和参与手术的相关人员惊出了几身冷汗 其实当天的手术相当顺利 只差最后一个环节缝合荷包 包埋蘑菇头 再进行吻合 就可以完美的收工了 可能是因为老天爷看不顺眼 故意考验我们 就在医生手握持针器夹住3 0的缝线试图进入腹腔的时候 针好像在腹腔穿刺套管内挂了一下 然后卡住 稍微用力一牵线突然断了 然后针不翼而飞 大家的第一反应是掉腹腔了 结果是没有 套管取下后也未有 第二反应是针飞出来了 曾经有人遇到过 在没有任何人看到的情况下针飞离手术台很远 也许是在大家眨眼的一瞬间针突然弹了出去 赶紧四处寻找依然无果 当台上台下都找寻无果后 大家的心一下子纠紧了 意识到后果的严重性 所有人都打起十二分的精神 尽可能的不要改变患者的体位 同时通知影像科医生到手术室准备床旁摄片 针到底跑哪了 难道被谁踩在脚下带出手术室里了 还是藏在腹腔的某个角落里 案例三 下 越想后果越怕 越想后果越严重 不管怎么想还是得先完成手术 尽可能保证手术的安全 术中床旁摄片没有发现缝针 大家的心情是既高兴又紧张 高兴的是缝针没有遗留在体腔 或者说是遗留在体腔内的概率极小 虽然如此 万一极小的概率事件发生了呢 我们要的不是极小可能 我们要的是完全没有可能 极小可能就意味还有可能 而没有找到针 理论上这种可能性就永远存在 手术结束后 洗手护士按常规拆卸清洗穿刺套管 拆开反复折腾 突然听到响声 用血管钳反复扒拉后终于发现了那颗不翼而飞的针 原来它在卡住的一刹那 顺着微小的缝隙藏到了套管密封帽的环形凹槽里 手术室里的连环密室蒸发案终于告破 感慨下当护士难 当手术室护士更难 有时不仅仅是体力的考验 更是精神的摧残 分析风险因素 仪器或物品本身存在的使用风险 反复消毒后的功能减弱 仪器的使用环境 患者本身的个体差异 客观因素 清点错误 使用前后无效的检查 仪器设备不正确使用 缺乏有效沟通 主观因素 讨论 1 如何预防及应对案例一中手套破裂的发生 2 以上案例均是有惊无险 我们从中有何感想 讨论 1 如何预防及应对案例一中手套破裂的发生 答 使用一次性标本取物袋代替手套若医生坚持使用手套 作为洗手或巡回护士应告知其存在的危害性使用手套代替取物袋应该先了解手套的制材以及所能承受的张力值 告知医生如果胆囊较大可扩大手术切口 动作轻柔尽量不要使用锐利的器械夹取手套部位 或者抽吸夹取胆囊内的组织以减小胆囊体积便于取出 在考虑患者经济承受能力的前提下也要考虑手术所承担的风险 如果使用手套并且以上措施均已实施依然发生手套破损应立即告知手术医生巡回协助共同寻找 如寻找未果 立即报告护士长 按 手术物品清点意外的处理 流程 讨论 手术物品清点意外的处理 物品数目及完整行清点有误时 立即告知手术医生共同寻找确实的部分或物品 必要时根据物品的性质采取相应的辅助手段查找 确保不遗留于患者的体腔 若找到缺失的部分和物品时 洗手护士与巡回护士应确认其完整性 并放于指定位置 妥善保存 以备清点时核查 如果采取各种手段仍未找到 应立即报告主任及护士长 X线辅助确认物品不在患者体内 需主刀医生签 巡回护士和洗手护士签字 存档 按清点意外处理报告流程报告 填写清点意外报告表 并向上级领导汇报 2 以上案例均是有惊无险 我们从中有何感想 随着新 高 尖手术的不断开展 手术器械 敷料 仪器设备及新型物品也在不断的变化更新 促使了手术室对清点制度的规范化 清点核对制度是手术室工作中非常重要的制度之一 严格清点核对制度能最有效的避免异物遗 残 留体腔 在遵守各项制度的同时也要有着积极的工作态度和强烈的责任心 敏锐的观察力和灵活主动性不仅能利于手术的顺利也能最快速的发现问题找出原因 医护之间良好的沟通有助于发现问题解决问题 讨论 相关法律法规 手术室是为患者提供手术和抢救的场所 是医院的重要技术部门 同时也是高风险的部门 手术室护士必须熟悉护理工作中潜在的法律问题 严格遵守各项规章制度 维护患者的权利 保障手术患者的安全 为了避免手术物品器械遗 残 留在体内给患者带来不必要的痛苦引发医疗纠纷 凡进入体腔和深部组织的各种物品均应施行三人四次清点制度 即在手术前 关闭体腔前后 缝合皮肤前由洗手护士 巡回护士 医生共同清点物品 术后在手术护理记录单上签字 以保证清点工作的严肃性 在 医疗差错事故处理办法 中明确规定 由于寻找手术物品影响手术进程超过30分钟者定位医疗差错 如 在体内找到责任定医生 在体外找到责任定护士 这说明医生对手术物品的管理同样负有不可推卸的责任 而在实际工作中往往忽略了手术医生在物品管理中的责任 且一旦有异物遗 残 留 手术医生都将责任推给手术护士 凡体腔或深部组织手术都应做到三清楚 及洗手护士 巡回护士 手术医生清楚 如在手术切口关闭前敷料或器械清点不清与术前不符合 洗手巡回护士均有责任提醒医生进行查找 绝不能有侥幸心理 如查找无果 医生决定关闭切口 术后需在护理记录单上注明情况并有主刀医生签字