恶性肿瘤治疗进展.ppt

恶性肿瘤治疗进展 深圳市南山医院肿瘤科 深圳市南山人民医院 2002年又名深圳市第六人民医院2009年又名协和深圳医院 华中科技大学 医护人员1870人开放床位1190张连续3年被社保局评为AAA单位连续三年在深圳市医疗行业测评为同级医院第一名2009年门诊量突破300万人次 全市第二 2009年卫生部医疗质量万里行得到好评2009年被评为三级医院2009年被卫生部选为全国医疗改革46家医院之一 南山医院肿瘤科 2009年3月1日成立开放床位40张医护人员24人 其中医师8人 硕士以上 化疗 中医中药 生物治疗特色治疗手段 DSA RFA HIFU 靶向药物治疗 DSA RFA HIFU刀 恶性肿瘤的治疗进展 手术放疗化疗 恶性肿瘤的治疗进展 DSA DigitalSubtractionAngiography 简称DSA 数字减影血管造影X线机肝癌脾亢肾癌子宫肌瘤食管癌性狭窄阻黄动脉灌注化疗 恶性肿瘤的治疗进展 RFA 射频消融治疗RadiofrequencyAblation RFA 恶性肿瘤的治疗进展 恶性肿瘤的治疗进展 RFA治疗肺癌肝癌骨转移瘤 椎骨 恶性肿瘤的治疗进展 粒子置入肺癌肝癌 恶性肿瘤的治疗进展 HIFU高能聚焦超声刀 治疗范围 胰腺癌门静脉癌栓腹膜后淋巴结转移盆腔转移瘤子宫肌瘤 FEP BY系列HIFU产品的构成 HIFU刀 恶性肿瘤的治疗进展 靶向治疗靶向药物特点特异性地作用于癌细胞生活 增殖 扩散 转移中起关键作用的分子 选择性较高 作用靶点广 细胞膜抗原 EGFR VEGFR 酪氨酸激酶 法尼基转移酶 结构多种多样 小分子化合物 单克隆抗体 鼠抗 嵌合 人化 反义寡核苷酸 天然产物 毒性小 可与化疗 放疗等合用 用于癌症治疗的有关分子靶点 EGFR 表皮生长因子受体 VEGFR 血管内皮生长因子受体 CD 分化抗原簇 Bcr Abl 或c Kit 多靶点 TKI RAF B RAF PDGF FLT 3 泛素 蛋白酶体mTOR 哺乳动物雷帕霉素靶位 IGFR 胰岛素样生长因子受体 HDAC 组蛋白去乙酰化酶 EGFR在人类肿瘤的表达 肿瘤类型EGFR表达 肿瘤类型EGFR表达 结直肠癌25 82乳腺癌14 91头颈部癌80 100卵巢癌35 70胰腺癌30 95胶质癌40 63非小细胞肺癌40 81膀胱癌31 48肾细胞癌50 90 已批准用于抗癌治疗的单克隆抗体 一 药物靶点抗体类型适应症毒副作用监测指标西妥昔单抗结直肠癌痤疮样皮疹 腹泻电解质CetuximabEGFR嵌合性头颈癌低镁血症 恶心呕吐肺症状 Erbitux NSCLC间质性肺炎 罕见 帕尼单抗PanitumumabEGFR全人型结直肠癌同上 较轻电解质 Vectibix 眼毒性 结膜炎等 曲妥珠单抗心肌病TrastuzumabHer 2 neu人源化乳腺癌 HER2血细胞减少心电图 EF Herceptin 过表达 胃癌皮疹尼妥珠单抗NimotuzumabEGFR人源化头颈癌 NPC皮疹 已批准用于抗癌治疗的单克隆抗体 二 药物靶点抗体类型适应症毒副作用监测指标利妥昔单抗NHL B细胞 淋巴细胞减少CBCRituximabCD20嵌合性风湿关节炎HBV再活化HBV活动性 Rituxan 皮肤粘膜反应替伊英单抗CD20重度骨髓抑制CBC90Y Ibritumomab鼠的同位素结合NHL粘膜反应 Stevanc同位素活性Tiuxetan Zevalin Johnson征 托西莫单抗CD20重度骨髓抑制CBC131I Tositumomab鼠的同位素结合NHL甲减 恶心呕吐甲状腺功能 Bexxar 同位素活性 已批准用于抗癌治疗的单克隆抗体 三 药物靶点抗体类型适应症毒副作用监测指标吉姆单抗人源化GemfuzumabCD33毒素结合急粒重度骨髓抑制CBC 电解质 Mylotarg 肝毒性肝功能阿仑单抗AlemtuzumabCD52人源化慢淋血液毒性CBC Campath 机会性感染CD4计数贝伐单抗结直肠癌胃肠穿孔 出血 血BevacizumabVEGF人源化NSCLC栓栓塞 蛋白尿 高尿 血压 Avastin 肾癌血压 伤口愈合并发症恩度内皮细胞 NSCLC同上 较轻Endostatin HER2 neu与乳腺癌 20 25 乳癌超表达发展迅速 易复发预后差 生存期短对内分泌治疗 对化疗均抗拒 西妥昔单抗与k ras 通常情况下 60 左右的结直肠癌患者的K ras基因都是野生型的 此时如果做了K ras基因检测 通过个体化的综合治疗方案 在化疗基础上加靶向药物 如爱必妥 有效率可以达到60 左右 我国目前对于K ras基因检测最新的调研数据结果显示 国内近40家检测中心已完成检测近1000例 其中65 9 为野生型 复旦大学附属肿瘤医院认为 大肠癌患者不但要进行K ras基因检测 而且越早越好 这样六成左右的K ras野生型患者就有希望抓住最佳的治疗时期 获得良好的治疗效果 CD20及其抗体 几乎见于所有正常和恶性B淋巴细胞 干细胞不出现 与B细胞生长有关 可能作为钙通道 已批准用于抗癌治疗的小分子化合物 一 药物靶点适应症毒副作用监测指标伊马替尼BCR ABL慢粒 GIST皮疹 水肿 恶心肝功能Imatinibc KIT嗜酸性粒细胞升高呕吐 肌肉关节疼痛CBC Gleevec PDGFR肥大细胞增生骨髓抑制体重吉非替尼痤疮样皮疹 腹泻肝功能GefitinibEGFR TKNSCLC间质性肺炎 乏力肺功能 Iressa 肝酶异常埃罗替尼NSCLC皮疹 腹泻ErlotinibEGFR TK胰腺癌乏力 恶心呕吐肝功能 Tarceva 结膜炎达沙替尼BCR ABL皮疹 腹泻 水肿DasatinibSPC家族 c KIT慢粒 急淋粘膜炎 骨髓抑制CBC ECG Sprycel PDGFRQT间期延长肝功能 体重 已批准用于抗癌治疗的小分子化合物 二 药物靶点适应症毒副作用监测指标索拉非尼BRAF EGFR肾细胞癌高血压 出血 手足血压 CBCSorafenibVEGFR肝细胞癌皮肤反应 腹泻 肝功能 脂酶 Nexavar PDGFR黑色素瘤骨髓抑制淀粉酶舒尼替尼VEGFR FLT3肾癌恶心呕吐 甲减血压 CBCSunitinibPDGFR c KITGIST肾上腺功能异常甲状腺功能 Suten LVEF下降 肝酶异常电解质拉帕替尼Her2 neu心脏毒性 LVEF下降 LVEFLapatinibEGFR乳腺癌皮疹 恶心呕吐电解质 Tykerb 肝酶异常肝功能硼替佐米多发性骨髓瘤周围神经病变Bortezomib蛋白酶体套细胞淋巴瘤皮疹 腹泻 水肿CBC Velcade zbs 骨髓抑制周围神经病变万坷 KIT在胃肠道间质肿瘤中的表达 通过免疫组化的方法探测到KIT受体在90 95 的GISTs中表达KIT基因突变是普遍存在的 80 突变的KIT亚型是被激活的KIT基因突变在GIST发生的早期出现KIT是治疗GISTs好的靶点 Gefitinib Iressa 易瑞沙 促进DDP CBDCA Taxol Taxotere ADM和edatrexate的生长抑制作用间质性肺病变 ILD 发生率 总体1 日本2 美0 3 23000例中 主要表现 急性发作呼吸困难 伴咳嗽 低热 短时间内变严重 大约1 3病例为致命性 Erlotinib OSI 774 Tarceva 选择性直接抑制人EGFR酪氨酸激酶 减弱EGFR自身磷酸化 令细胞周期终止 促进凋亡与化疗合用 胰腺癌 Gemcitabin 恶性脑胶质瘤 Temozolomide 与生物制剂合用 NSCLC Avastin R4 22例其它可能有效肿瘤 乳腺癌 卵巢癌 结直肠癌 Erlotinib Tarceva Saturn研究证明厄洛替尼一线维持治疗显著延长患者生存 明显延长患者无疾病进展时间达41 降低进展风险达29 降低死亡风险达19 疾病控制率为40 8 无论性别 种族 病理类型和吸烟史如何 患者均能从厄洛替尼一线维持治疗中获益 其中 女性 亚裔 腺癌和不吸烟者获益程度较大 腺癌患者的疾病进展风险可下降40 厄洛替尼一线维持治疗对于EGFR突变的患者 降低疾病进展风险达到90 HR 0 10 同时对于EGFR野生型患者 厄洛替尼也有显著的疗效获益 HR 0 78 p 0 02 再次证明了厄洛替尼一线维持治疗对于患者的选择并不受EGFR状态的影响 多吉美 有靶向抗血管生成和抗细胞增殖作用 药物VEGFVEGFRPDGFREGFRRafmTORAvastin 多吉美 Sutent Tarceva AG 013736 CCI 779 抗血管生成主要靶标 抗细胞增殖主要靶标 乳腺癌专题 ER 的乳腺癌分化较好 对内分泌治疗敏感ER 的乳腺癌分化较差 对内分泌治疗反映差LuminalA型HER2 内分泌治疗的效果明显优于LuminalB型 但对化疗不敏感LuminalB型HER2 对他莫西芬耐药 但对芳香化酶抑制剂敏感HER2过表达型 对内分泌治疗效果差 但对蒽环类化疗和herceptin可以明显改善预后Basal like型 预后最差 但化疗可以改善预后 尤其是新型紫杉醇Normalbreast like型对化疗最不敏感HER 对化疗和内分泌治疗均抗拒 恶性肿瘤治疗进展 手术放疗化疗微创治疗靶向治疗中医中药 恶性肿瘤治疗进展 中医中药用肿瘤治疗有数千年的历史 它是通过宏观调控体内的器官的功能 恢复体内生理平衡 提高免疫功能治疗肿瘤 中医中药这一优点是现代医药无法替代的 这也是现代医药严重的不足和缺陷 肿瘤病人长期免疫治疗 中医中药起主要的作用 但是 传统的