眼科学基础.ppt

眼科学 皖南医学院附属二院眼科夏璐 第二章眼科学基础 第一节 眼的组织解剖第二节 眼的胚胎发育第三节 眼的生理生化及其代谢第四节 眼遗传概述第五节 眼科用药概述第六节 眼科流行病学 第一节眼的组织解剖 视觉器官 眼球眼眶眼的附属器视路眼相关血管和神经一 眼球眼球近似球形 其前面是透明的角膜 其余大部分为乳白色的巩膜 后面有视神经与颅内视路及其视觉中枢相连 正常眼球前后径出生时约16mm 3岁时达23mm 成年时为24mm 垂直径较水平径略短 眼球向前平视时 一般突出于外侧眶缘12 14mm 两眼突出度相差通常不超过2mm 眼球由眼球壁和眼球内容物组成 一 眼球壁外层 纤维膜 中层 葡萄膜 内层 视网膜1 外层角膜 巩膜 1 角膜眼球前部中央前凸透明横径约11 5 12mm 垂直径约10 5 11mm 曲率半径的前表面为7 8mm 后表面为6 8mm厚度中央约0 5 0 55mm 周边部约1mm 组织学上从前向后分 1 上皮细胞层 约35um 5 6层鳞状上皮细胞 无角化 排列整齐 2 前弹力层 约12um 为一层均质无细胞成分透明膜 3 基质层 约500um 占角膜厚度的90 由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成 4 后弹力层 成人约10 12um 较坚韧的透明均质膜 5 内皮细胞层 约5um 一层六角形扁平细胞 细胞顶部朝向前房 基底面向后弹力层 2 巩膜质地坚韧 乳白色 相互交错胶原纤维 前接角膜 后于视神经交接处分内外两层 组织学上分 表层巩膜 巩膜实质层 棕黑板层 3 角膜缘角膜与巩膜的移行区 临床上许多内眼手术切口的标志部位 角膜干细胞 宽约1 5 2 5mm前界 连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端平面 后界 经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面 4 前房角位于周边角膜与虹膜根部连接处 是房水排出眼球的主要通道 前房角内可见 Schwalbe线 小梁网 Schlemm管 巩膜突 睫状带 虹膜根部 2 中层葡萄膜 虹膜 睫状体 脉络膜 1 虹膜圆盘状膜 自睫状体伸展到晶状体前面 将眼球前部腔隙隔成前房与后房 虹膜中央2 5 4mm圆孔为瞳孔 虹膜卷缩轮将虹膜分为瞳孔区和睫状区 分层 前 基质层 瞳孔括约肌 环形 副交感神经 缩瞳 色素上皮细胞色素含量觉得瞳孔颜色 后 色素上皮层 含致密黑色素 瞳孔开大肌 交感神经 散瞳 2 睫状体虹膜根部与脉络膜之间 宽约6 7mm前1 3为睫状冠 后2 3为睫状体扁平部组成 睫状肌 外侧纵行 中间放射状 内侧环状 副交感神经 睫状上皮细胞层 外层色素上皮细胞 内层无色素上皮细胞 3 脉络膜为葡萄膜后部 前起锯齿缘 后止于视乳头周围 介于巩膜与视网膜之间 有丰富的血管和黑色素细胞 厚约0 25mm 3层血管 外侧大血管层 中间中血管层 内侧毛细血管层 睫状后长动脉 睫状后短动脉 睫状神经均经脉络膜上腔通过 3 内层视网膜 脉络膜内侧 黄斑 中心凹 后极部无血管区 叶黄素 视网膜上视觉最敏锐部位 视盘 视乳头 距黄斑鼻侧约3mm 约1 5mm 1 75mm 视觉神经纤维汇集组成 中央小凹陷 视杯或杯凹 视盘上有中央动 静脉通过 分层 外层视网膜色素上皮层 Rpe层 内层视网膜神经感觉层 两者间有一潜在腔隙 临床上视网膜脱离即有此处分离 Rpe层视网膜神经感觉层有外向内 1 视锥 视杆层2 外界膜3 外核层4 外丛状层5 内核层6 内丛状层7 神经节细胞层8 神经纤维层9 内界膜视网膜光感受器神经冲动 双极细胞 节细胞 视盘 二 眼球内容物包括 房水 晶状体 玻璃体 与角膜一并称为屈光介质 1 房水形成 睫状体产生循环途径 睫状体产生 进入后房 越过瞳孔到达前房 前房角的小梁网 Schlemm管 集液管和房水静脉 汇入巩膜表面的睫状前静脉 血循环另有少部分从房角睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流 10 20 和虹膜隐窝吸收 约5 功能 1 维持眼内组织代谢 提供营养 带走代谢废物2 维持 调节眼压2 晶状体 形状 双凸透镜位置 瞳孔与虹膜后面 玻璃体前面前表面曲率半径约10mm 后面约6mm 直径约9mm 厚度随年龄增长而增加 组成 晶状体囊 晶状体纤维3 玻璃体透明胶质 占眼球内容积4 5 约4 5ml 其在视盘边缘 黄斑中心凹周围及玻璃体基底部 即锯齿缘前2mm和后4mm区域 粘结紧密 光线通过角膜 房水 晶状体 玻璃体四种透明介质到达视网膜 二 眼眶及眼附属器 一 眼眶四边锥形 开口向前 锥朝向后略偏内侧组成 7块 额骨 蝶骨 筛骨 颚骨 泪骨 上颌骨 颧骨四壁 上壁 下壁 内侧壁 外侧壁 最厚 主要结构 1 视神经孔和视神经管视神经孔位于眶尖部 管中有视神经 眼动脉 交感神经纤维 2 眶上裂眶上 外壁交界处 视神经孔外下方 约22mm 与颅中窝相通 有第3 4 6颅神经和第5颅神经第一支 眼支 眼上静脉 部分交感神经纤维通过 眶上裂综合征 3 眶下裂眶外 下壁之间 第2颅神经第二支 眶下神经及眶下静脉通过4 眶上切迹 或孔 与眶下孔眶上切迹位于眶上缘内1 3处 有眶上神经 第5颅神经第一支 眼支 及血管通过 眶下孔位于眶下缘内1 3 离眶缘约4mm处 有眶下神经 第5颅神经第二支通过 二 眼睑眼睑分层 5层 1 皮肤层2 皮下组织层3 肌层 眼轮匝肌 面神经 眼睑闭合 提上睑肌 动眼神经 开启睑裂 4 睑板层5 结膜层 睑结膜 眼睑的血供眼睑的淋巴眼睑的感觉 三叉神经第一支和第二支分别司上 下睑感觉 三 结膜1 睑结膜不能被推动2 球结膜可被推动3 穹窿结膜组织疏松 多褶皱 便于眼球活动 上方穹窿部有提上睑肌纤维附着 下方穹窿部有下直肌鞘纤维融入 结膜血管 来自眼睑动脉弓及睫状前动脉 结膜充血 睑结膜 穹窿结膜及距角结膜缘4mm以外的球结膜充血 睑动脉弓 睫状充血 角膜缘3 5mm处充血 睫状前动脉 感觉 第5颅神经 四 泪器 泪腺泪道 1 泪腺 眼眶外上方 约20mm 12mm 正常时从眼睑不能触及 泪腺动脉 第5颅神经眼支 感觉 面神经副交感纤维和颅内动脉丛的交感纤维 分泌 2 泪道 泪点泪小管泪囊鼻泪管 六条眼外肌 外直肌 外转无 第六颅神经内直肌 内转无 第三颅神经上直肌 上转内转 内旋 第三颅神经下直肌 下转内转 外旋 第三颅神经上斜肌 内旋下转 外转 第四颅神经下斜肌 外旋上转 外转 第三颅神经 三 视路 一 视神经 40mm 1 眼内段 视神经乳头 约1mm 神经纤维层 筛板前层 筛板 筛板后区 筛板前神经纤维无髓鞘 视网膜动脉分支和睫状后短动脉分支 2 眶内段约25mm 有鞘膜包裹 眼动脉分支和视网膜中央动脉分支3 管内段约4 9mm 眼动脉4 颅内段约10mm 达视交叉前脚的部分颈内动脉和眼动脉 二 视交叉 三 视束 四 外侧膝状体 五 视放射 六 视皮质位于大脑枕叶皮质 每侧与