慢支、肺气肿、肺心病试题.doc

4 慢支 肺气肿 肺心病基础知识慢支 肺气肿 肺心病基础知识 实用内科学下册 呼吸系统疾病 实用内科学下册 呼吸系统疾病 5 男性 60 岁 反复咳嗽 咳痰 10 年 每年发作至少 3 个月 体 检 双肺可闻及散在细湿啰音 深吸气末可闻及少许干啰音 该患 者最可能的诊断是 A 支气管哮喘 B 慢性支气管炎 C 急性支气管炎 D 肺结核 E 支气管扩张 B 病人咳嗽咳痰 2 年以上 每年发作 3 个月以上 体检可闻 及干湿性啰音 而未有其它的症状体征 考虑为慢性支气管炎的可 能性大 6 男性 55 岁 咳嗽 咳痰 2 年余 以白粘痰为主 1 周来加重并 咳黄脓痰 体检 双肺可闻及少许散在细湿啰音 X 线胸片示双肺 纹理明显增多 增粗 紊乱 白细胞 14 1 109 L N 0 79 该患者最 合适的诊断是 A 慢性支气管炎急性发作 B 肺癌 C 肺气肿 D 硅沉着病 E 肺脓肿 A 患者咳嗽咳痰病史 2 年 且胸片有明确的慢支依据 血像 高 故考虑为慢性支气管炎急性发作可能性较大 其它诊断依据 不足 7 男性 70 岁 咳嗽 咳痰 20 余年 劳力性胸闷 气促 5 年 2 周来发热 上述症状加重 体检 桶状胸 叩诊过清音 双肺可闻 及干湿性罗音 X 线胸片示双肺纹理明显增多 增粗 紊乱 左下 肺斑点片状阴影 白细胞 13 4 109 L 该患者最合适的诊断是 A 慢性支气管炎急性发作 B 肺炎 C 肺气肿 D 哮喘 E A B C E 患者有慢性支气管炎 20 年 劳累性气促 5 年 2 周来发热 体查桶状胸 胸片见双肺纹理明显增多 增粗 紊乱 左下肺斑点 片状阴影 白细胞 13 4 109 L 故诊断慢性支气管炎急性发作 阻 塞性肺气肿及肺炎 8 男性 70 岁 反复咳喘 25 年 体检 桶状胸 双肺呼吸音减低 肺功能测定 肺活量占正常预计值 70 第一秒用力呼气容积占用 力肺活量 50 残气量占肺总量 45 肺总量稍降低 其肺功能损 害属哪一类型 A 限制型通气障碍 B 阻塞型通气障碍 C 以限制为主的混合型通气损害 D 以阻塞为主的混合型通气损害 E 混合型通气损害 D 患者一秒率 50 明显降低 残总百分比 45 升高 提示有 明显的阻塞型通气障碍 患者肺总量 肺活量均有降低 有轻度限 制型通气障碍 故患者肺功能改变应为 D 9 男性 69 岁 反复咳嗽 咳痰 35 年 伴气促 10 年 动脉血气 分析 PaCO2 55mmHg PaO2 60mmHg 其家庭治疗与护理的有效 措施首选 A 腹式呼吸锻炼 B 长期家庭氧疗 C 抗生素控制感染 D 支气管舒张剂治疗 E 吸入表面激素 B 病人有慢支肺气肿 有呼吸衰竭 明显的低氧血症 国内外 多中心研究证实 PaO2 7 3kPa 持续家庭氧疗可提高 COPD 患者的 生存时间 可能是最有肯定疗效的家庭治疗措施 10 女性 49 岁 反复咳嗽 咳痰 3 年 1 周来受凉后出现咳嗽加 重 体检 双肺有散在干啰音 关于是否使用抗生素 首先进行下 列哪一项处理最合适 A 胸部 X 线检查及白细胞计数和分类 B 头孢唑啉 5g 静滴 C 痰涂片或培养 D 肺功能检查 E 血气分析 A 慢支急性发作首先应根据胸透及血象检查结果来判断有 无合并细菌感染 合并感染者再选用抗生素 11 男性 65 岁 咳嗽咳痰反复发作 20 余年 近年来伴气促 要 明确有无肺气肿 体检时下列哪项体征最有帮助 A 肋间隙增宽 B 叩诊过清音 C 桶状胸 过清音 肺下界降低 移动度变小 D 心脏相对浊音界缩小 E 肺部干湿啰音 C 肺气肿患者肺弹性下降 肺内残气增加 可引起许多相 应的体征 其中桶状胸 叩诊呈过清音和肺下界降低 移动度变小 是最重要的体征 12 男性 63 岁 确诊慢性阻塞性肺病已 10 年 3 天前因感冒 咳 喘症状加重前来就诊 动脉血气分析 不吸氧 pH 7 38 PaCO2 45mmHg PaO2 70mmHg 其低氧血症最可能的原因是由于 A 通气 血流比率失调 B 弥散障碍 C 通气量不足 D 静动脉血分流 E 以上都不是 A 低氧血症缘于通气 血流比率失调 一般来说弥散障碍不 是低氧血症的主要原因 该例 PaCO2 在正常上限 不存在明显低通 气 而且低氧血症程度不重 不会来源于分流 因此也不会是几种 原因的综合作用 13 男性 60 岁 因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查 以下哪项 指标最能说明有阻塞及其程度 A 第 1 秒用力呼气量 用力肺活量 FEV1 FVC B 肺活量占预计值 VC Pred C 最大通气量占预计值 MMV Pred D 残气量 肺总量 RV TLC E 动脉血气分析 A 一秒率 FEV1 FVC 最能说明气道阻塞的有无及其程 度 肺活量 最大通气量均受阻塞及限制通气障碍两种因素的影响 而 RV TLC 是反映有无肺气肿及其程度的最佳指标 14 男性 62 岁 反复咳嗽 咳痰 10 余年 气促 3 年 1 周来咳嗽 气急加重伴尿少住院 体检 神志淡漠 气急 轻度紫绀 眼睑水 肿 球结膜充血水肿 颈静脉充盈 于呼气相尤其明显 肝上界第 6 肋间水平 肋下 2 5 cm 质尚软 肝颈回流试验 下肢轻度 水肿 血气分析 不吸氧 pH 7 45 PaCO2 80mmHg HCO3 50mmol L PaO2 55mmHg 查房时医生们对心力衰竭诊断出 现意见分歧 你认为下列哪种意见更符合实际 A 右心衰竭 B 不足以证明右心衰竭 C 全心衰竭 D 呼吸衰竭合并右心衰竭 E 左心衰竭 B 肺气肿患者因呼气肌收缩 胸腔压增加 可出现颈静脉 充盈 横膈压低 肝下界下移 CO2潴留伴 HCO3 增加 继发水钠 潴留 通常作为右心衰竭的体征 在肺气肿呼吸衰竭患者如果程度 不重 不足以证明右心衰竭 正常时 用手压迫肝脏不能使颈静脉怒张 肝 颈静脉回流征阴性 异常结果 此征是右心衰竭 心脏填塞 缩窄性心包炎 限制型心肌病 三尖瓣狭窄等的重要体征 在按压腹部时 使回流至下腔静脉 和右心室的血流增加 由于右心衰竭或右心室舒张受限 右心房内压因瘀血而 升高 右心房不能完全接受回流的血液 导致颈静脉充盈度增加 正常人立 位或坐位时 颈外静脉不显露 平卧位时稍见充盈 但仅限于锁骨上缘至下 颌角距离的 2 3 处 若超过上述水平或半卧位45 度时 颈静脉充盈 胀大 饱满则称颈静脉怒张 表明静脉压增高 为不正常现象 15 男性 66 岁 慢性咳嗽 20 余年 近 5 年来呼吸困难渐进性加 重来诊 现勉强能够自理生活 体检 消瘦 静息时亦气急 呈耸 肩张口状 医生嘱其练习缩唇深呼气 理由是 A 改善肺泡 毛细血管膜氧交换 B 减少呼吸运动氧耗量 C 改善肺内气体分布 D 纠正通气 血流比率失调 E 不使肺泡 口腔压力梯度下降过快 避免气道陷闭 避免吸 气时上气道塌陷关闭 E 肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱 气道等压点向 周围移动 主动用力呼气胸腔压升高会压迫等压点附近较小气道 引起气道陷闭 缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力 避免肺泡 口腔 压力梯度下降过快 防止胸腔压力对近端气道的压迫和陷闭 有利 于减少功能残气量 改善气体交换 16 男性 53 岁 反复咳嗽并有吸烟史 12 年 冬春季咳嗽加重 体查 双肺呼吸音稍减低 右下肺可闻少量湿性啰音 胸片示肺纹 理增多 肺功能检查残气量占肺总量的 25 1 秒率 55 最可能 的诊断是 A 肺纤维化 B 慢性支气管炎并肺部感染 C 阻塞性肺气肿 D 肺不张 E 肺泡细胞癌 B 患者反复咳嗽 12 年 胸片示肺纹理增多 提示有慢性 支气管炎 右下肺有湿性啰音 可能有肺部感染 RV TLC 为 25 提示病人尚无阻塞性肺气肿 17 男性 60 岁 咳嗽 咳痰约 15 年 近 5 6 年来活动后气促伴 喘息 1 年来反复出现双下肢浮肿 体查 双肺叩诊过清音 双肺 呼吸音减弱 有散在干啰音 双下肺有细湿啰音 下列哪项诊断是 正确的 A 慢性肺脓肿 B 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 C 慢性肺原性心脏病 D 支气管扩张并肺部感染 E 支气管哮喘并肺部感染 B 病人年龄较大 有 15 年咳嗽咳痰史 伴有喘息 故应为 慢性支气管炎 且近几年有气促 双肺叩诊呈过清音 呼吸音减弱 提示有阻塞性肺气肿存在 1 年来反复出现双下肢浮肿 提示肺源 性心脏病存在 18 男性 69 岁 有慢性咳 痰 喘病史 30 余年 加重 1 周 体 查 神清 唇紫绀 桶状胸 双肺可闻湿性啰音 剑突下可见心尖 搏动 心率 112 次 分 节律不齐 心音强弱不等 肝肋下 1 cm 触 及 双下肢浮肿 实验室检查 血 WBC 11 109 L N 0 8 L 0 20 尿蛋白 胸片 双肺纹理增多 ECG 心房纤颤 问下列 哪种治疗最恰当 A 立即给予高浓度吸氧 B 立即用速尿静脉注射 消除水肿 C 积极抗感染 保持呼吸道通畅 D 立即用西地兰纠正房颤 E 立即注射地塞米松 C 患者为慢支肺气肿肺心病 由于感染诱发呼吸衰竭 右 心衰竭 积极抗感染 保持呼吸道通畅对纠正呼衰 心衰最重要 辅之于持续低浓度吸氧 必要时才考虑用利尿剂 西地兰纠正右心 衰竭 19 女 45 岁 咳嗽 咳痰 10 多年 反复浮肿 气促 心悸 3 年 有关节痛史 胸部 X 线检查 右下肺动脉横径 16mm 肺动脉段高 7 5mm ECG RV1 SV5 1 1mv 该病人应诊断为 A 慢性支气管炎肺气肿 B 风湿性心瓣膜病 C 高血压心脏病 D 慢支肺气肿肺心病 E 冠状动脉硬化性心脏病 D 病人在慢支肺气肿的基础上已发展到了肺心病阶段 有 反复浮肿 3 年 胸片检查右下肺动脉直径 15mm 且与气管横径之 比 1 07mm ECG RV1 SV5 1 0mv 达到肺心病的诊断标准 A2型题 最佳选择题否定型 20 女性 49 岁 半年前受凉后出现咳嗽 并迁延不愈 多为干咳 偶有少量白色粘痰 体检见咽部稍充血 心肺无阳性发现 X 线胸 片示两下肺纹理增粗 患者问医生自己是否患了慢性支气管炎 关 于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是错误的 A 咳嗽 咳痰或伴喘息 B 每年发病持续 3 个月 连续 2 年以上 含 2 年 C 排除其他心 肺疾患 D 若发病症状持续不足 3 个月则必须有其他明确客观依据 E 肺部啰音 E 肺部啰音不是诊断慢支的必备条件 21 女性 62 岁 慢性咳喘近 20 年 1 周前曾有鼻塞 流涕等感冒 症状 3 天来咳喘加剧 发热 38 痰呈黄脓性 诊断慢性支气管 炎继发感染 关于病原体的估计下列哪种是不常见的 A 奈瑟球菌 B 产碱杆菌 C 肺炎链球菌 D 流感嗜血杆菌 E 甲型链球菌 B 慢支继发感染常见的细菌为肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲型链球菌和奈瑟球菌 22 男性 65 岁 反复咳嗽 咳痰伴气喘 20 余年 痰液粘稠 近 2 3 年气急渐进性加重 1 年来发现高血压及频发房性早搏 昨起 感胸闷 气喘 咳嗽亦有加重 前来门诊 下列处方中哪项是不妥 当的 A 美多心安 6 25mg 口服 每日 3 次 B 溴己新 必嗽平 16mg 口服 每日 3 次 C 异丙托品气雾剂吸入 D 复方甘草合剂 10ml 口服 每日 3 次 E 茶碱控释片 0 2g 口服 每日 1 2 次 A 慢性喘息型支气管炎急性发作 痰液粘稠 咳痰不畅 不宜用 受体拮抗剂美多心安 23 女性 45 岁 喘息型慢性支气管炎病史 3 年 昨受凉后咳嗽加 剧 痰粘难咳 伴胸闷 整夜未能安睡 前来门诊 体检两肺散在 哮鸣音 下列处方中哪项是不妥当的 A 沙丁胺醇 舒喘灵 气雾剂吸入或片剂口服 B 氯化铵棕色合剂口服 C 氨茶碱口服 D 表面激素吸入 E 可待因片口服 E 慢性喘息型支气管炎急性发作 痰液粘稠 咳痰不畅 不 宜用强力镇咳药可待因 24 男性 62 岁 慢性咳嗽 咳痰近 20 年 伴气急渐进性加重 现平地行走稍快即感气急 临床诊断慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 关于后者的诊断下列哪项体征不是必须的 A 胸廓呈桶状 B 叩诊过清音 C 肺下界下移 移动度减小 D 呼气延长 E 干湿性罗音 E 干湿性罗音不是阻塞性肺气肿所必须的 25 男性 51 岁 因慢性咳嗽 进行性气急 5 6 年 肺功能检测 下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的 A 最大通气量 80 预计值 B 一秒率 60 C 残气量 肺总量 40 D 呼气峰值流速降低 E 动脉血气分析 E 动脉血气分析主要用来判断有无低氧血症 呼吸衰竭及酸 碱平衡状况 并非诊断阻塞性肺气肿所必需 26 男性 62 岁 重度吸烟史 45 余年 近 10 余年来气急进行性加 重 胸部 X 线检查符合肺气肿 关于此诊断的 X 线征象下列哪条是 不需要的 A 肋间隙增宽 B 膈肌位置降低 C 膈穹窿变平坦 D 肺野透亮度降低 E 肺大泡 D 肺气肿的直接 X 线征象为肺野透亮度增加 其余均为肺 气肿的间接 X 线征象 27 男性 60 岁 慢性支气管炎病史 10 年 症状加重 6 天入院 动脉血气分析 呼吸空气 PaO2 8kPa 60mmHg PaCO2 6 2kPa 55mmHg 其低氧血症的发生机制中下列哪条不是主要的 A 弥散量降低 B 通气分布不均和通气 血流比例失调 C 静 动脉血分流 D 肺泡通气量降低 E 呼吸功和氧耗量增加 A 现在观点认为弥散障碍在各类肺部疾病所致低氧血症中 不占主要地位 除非严重的肺间质纤维化和肺水肿 28 女性 25 岁 自 10 岁起发作性喘息 每逢春天易于发病 尤 其在花园或郊外等环境 此次发作已 2 天 自服氨茶碱无效前来急 诊 下列处理哪项是不妥当的 A 沙丁胺醇 喘乐宁 B 吸入表面激素 C 应用抗生素 D 补液 E 酮替芬 C 在大多数病例中细菌性感染不是诱发哮喘发作的主要原 因 故没有必要使用抗生素 只有患者有发热 黄脓痰 需排除痰 中嗜酸性粒细胞增高致使痰色变黄 或极重度的急性发作时才有指 征应用抗生素 29 男性 65 岁 反复咳嗽咳痰 10 多年 活动后气促 5 年多 体 查 胸廓呈桶状 P2 A2 双肺有干 湿性啰音 三尖瓣区有收缩 期杂音 心电图 RV1 SV5 1 3mv 胸片右下肺动脉横径 16mm 血气分析 PaO2 6 6kPa 50mmHg PaCO2 8 0kPa 60mmHg 诊断应 除外下列哪项 A 慢性支气管炎并感染 阻塞性肺气肿 B 慢性肺原性心脏病 C 慢性肺心病失代偿期 D 慢性肺心病 右心衰竭 E 慢性肺心病呼吸衰竭 D 该病人体征中 无颈静脉怒张 肝肿大压痛 肝颈静脉 回流征阳性及下肢浮肿等右心衰竭的表现 故答案应为 D 30 50 岁慢性肺心病心衰患者 因浮肿加重 尿少 使用较多利尿 药 因而产生一系列并发症 但应除外下列哪一项 A 易导致低钾 低氯性碱中毒 B 出现神经精神症状 C 使痰液粘稠不易咳出 加重呼吸衰竭 D 使血液稀释 增加循环阻力 E 易发生播散性血管内凝血 D 肺心病患者用利尿剂后血容量减少 血液粘稠而非稀释 因碱中毒可出现神经精神症状 其它并发症也可出现 A3型题 病历组最佳选择题 问题 31 33 男性 69 岁 患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近 10 年 2 年来 多次因肺部感染致呼吸衰竭住院治疗 目前胸闷 气促明显 生活 不能自理 不吸氧时动脉血气分析 PaO2 50mmHg PaCO2 50mmHg 正在医生指导下接受呼吸康复治疗 31 为减轻肺动脉高压 改善生命质量 首选下列哪项治疗 长期家庭氧疗 应用阿米脱林 提高 aO2 C 应用降肺动脉压药物 应用间歇正压通气 应用膈肌起搏器 A 低氧血症可致低氧性肺动脉高压 肺心病 前瞻性研究 表明 持续家庭氧疗 每天 16 18h 可显著减轻肺动脉高压 改 善生命质量 延长生存期 在上述治疗措施中 此措施为目前最具 肯定疗效的措施 32 为改善气急 需要训练和改变呼吸方式 应选择 腹式呼吸 深而慢呼吸 缩唇呼气 不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸 以上 点综合运用 E 肺气肿病人可通过作腹式呼吸 缩唇缓慢呼气等锻炼来加 强呼吸肌的活动 增加膈肌的活动度 增加通气量 减少气促等不 适 腹式呼吸 感觉舒服的前提下 尽量吸得越深越好 呼气时再将肌肉 放松 逆呼吸与顺呼吸相反 即吸气时轻轻收缩腹肌 呼气时再将它放松 逆呼吸与顺呼吸的细微差别 呼吸只涉及下腹部肌肉 即紧靠肚脐下方的 耻骨区 吸气时轻轻收缩这一部位的肌肉 呼气时放松 呼吸在这种方式下 会变得轻缓 只占用肺容量的一半左右 舌尖轻轻顶住上腭 33 为锻炼呼吸肌力和耐力 此例患者可以选择 吸气阻力锻炼 吸肌锻炼装置 双水平气道正压呼吸支持 C 间歇正压呼吸支持 呼气末正压呼吸支持 E 体外负压呼吸支持 A 肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸部几何形态改变 使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置 是导致通气不足和呼吸衰竭 的重要原因之一 只有通过附加吸气阻力锻炼装置 增加吸气肌力 才能逐步改善呼吸肌功能 其他机械性呼吸支持 呼吸机 只作为 暂时性替代和辅助治疗 不适用于康复 长期使用还会导致呼吸肌 废用性萎缩 问题 34 37 男性 68 岁 确诊慢性阻塞性肺病近 10 年 因呼吸困难一直 需要家人护理和照顾起居 晨起大便时突然气急显著加重 伴胸痛 送来急诊 34 采集病史时应特别注意询问 A 胸痛部位 性质和伴随症状 B 冠心病 心绞痛病史 C 吸烟史 D 近期胸部 X 线检查情况 E 近期服药史如支气管舒张剂 抗生素 A 肺气肿病人突然气促加重伴胸痛要考虑继发气胸可能 应注意胸痛部位 性质和伴随症状等相关表现 予以鉴别 35 体检重点应是 A 肺下界位置及肺下界移动度 B 肺部啰音 C 病理性支气管呼吸音 D 胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 E 颈静脉充盈 D 继发性气胸体检时应注意胸部叩诊音及呼吸音的双侧比 较 及气管的位置等体征 36 确诊最有价值的辅助检查是 A B 型超声显象 B 心电图 C X 线透视或摄片 D MRI E 核素肺扫描 C 对临床疑诊有气胸者 最有价值的辅助检查是 X 线透视 或摄片 37 若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸 其治疗拟选择胸腔 插管水封瓶引流 最主要目的是 A 尽早使肺复张 维护已经严重受损的肺功能 防止呼吸衰竭 B 尽快使肺复张 缩短住院时间 C 尽快使肺复张 防止形成慢性气胸 D 尽快使肺复张 防止胸腔继发感染 E 尽快使复张 防止循环系统受扰和引起并发症 A 肺气肿继发气胸 即使肺压缩 10 20 有时也会引起明 显气促 甚至呼吸衰竭 及时行胸腔插管闭式引流 可使肺尽快复 张 防止呼吸衰竭的发生 问题 38 39 男性 63 岁 慢性咳嗽 咳痰近 20 年 每年秋冬发作 至翌 年春暖季节方有缓解 偶有痰血 8 年前患肺结核 经异烟肼 利 福平 链霉素治疗 1 年 以后胸片随访谓两肺散在斑片结节影伴少 量纤维条索状病灶 5 年前发现高血压病 心电图示左心室高电压 重度吸烟 每日超过 40 支 已经 30 余年 38 本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见 你认为哪 种意见是正确的 A 诊断成立 因为符合目前公认诊断标准 B 不能成立 因为有肺结核 不能确定症状与原来肺结核之间 的关系 C 不能成立 因为有高血压心脏病的可能 D 需要作胸部 X 线摄片和肺功能检查方能确定 E 需要检查痰结核杆菌 排除活动性肺结核 A 患者患肺结核之前 10 余年即有咳嗽咳痰病史 且每年发 作超过 3 个月 符合慢支的诊断标准 心脏病人有心衰时才会出现 咳嗽 39 患者肺功能检查示 肺活量占预计值 94 第 1 秒用力呼气量 占肺活量 56 残气 肺总量为 48 最大通气量占预计值 68 动 脉血气分析在正常范围 其诊断应是 A 混合性通气功能损害 B 限制性通气功能损害 C 小气道功能损害 D 换气功能损害 E 阻塞性通气功能损害 通气功能代偿 E 反映气道阻塞的参数一秒率仅为 56 提示有阻塞性通气 障碍 残气 肺总量百分比为 48 病人有中度肺气肿 但动脉血气 分析尚在正常范围 故通气功能尚未失代偿 A4型题 病历串最佳选择题 问题 40 42 男性 65 岁 慢性阻塞性肺病 7 年 10 天前受凉后发热 咳嗽 加重 痰粘难咳 2 天来神志欠清 发绀 躁动 入院体查双肺呼 吸音低 有干湿性啰音 白细胞计数及分类增高 40 为提供有效治疗 首要检查手段是下列哪项 A 痰培养 药物敏感试验 B 胸部照片 C 血气分析 D 电解质测定 E 二氧化碳结合力测定 C 肺心病患者感染诱发呼吸衰竭 肺性脑病时 首要检查 手段是血气分析 以了解病人的氧合状况 呼吸衰竭的程度和酸碱 平衡情况 从而为有效治疗提供指导 41 血气分析检查结果为 PH 7 56 PaO2 55mmHg PaCO2 70mmHg HCO3 48mmol L BE 23mmol L 应考虑为 A 呼吸性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 C 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 D 代谢性碱中毒 E 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 C 肺心病人 PaCO2升高 考虑有呼吸性酸中毒 通过体内 代偿 HCO3 可代偿升高 根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计 算 当 PaCO2从 40mmHg 升至 70mmHg 时 HCO3 应在 29 40mmol L 范围 而病人 HCO3 实际为 48mmol L 故病人合并 有代谢性碱中毒存在 42 根据上述血气分析结果 治疗应首选下列哪一项 A 综合治疗 加强镇咳祛痰 B 综合治疗 精氨酸静脉滴注 C 提高吸氧浓度 D 加用安定镇静 E 地塞米松静脉滴注 B 因该病人首要的矛盾是碱中毒 因此治疗首先要抢救碱 中毒 否则缺氧难以纠正 问题 43 46 男性 70 岁 健康体检 FEV1 FVC 65 FEV168 正常预计值 患者有吸烟史 45 年 由于患者无慢性咳嗽 咳痰症状 43 关于慢性阻塞性肺疾病诊断有下列不同意见 A 除外其他疾病 可诊断为慢性阻塞性肺疾病 B 由于无症状 不能诊断为慢性阻塞性肺疾病 C 支气管激发试验检查 排除支气管哮喘 D 动脉血气分析 出现低氧血症时可诊断 E 胸部 X 线检查确定 43 A 患者肺功能测定符合 COPD 的诊断标准 排除其他 疾病引起的肺功能改变 即使无呼吸道症状 因其有吸烟史 可诊 断为 COPD 此肺功能改变为 II 级 中度 即轻度 COPD 治疗上 应戒烟 由于有气流限制 按需吸入短效支气管舒张剂 44 X 线胸片显示肺纹理增粗 无肺气肿表现 根据胸片结果 下 列哪一项是正确的 44 B A 不能诊断慢性阻塞性肺疾病 B 可诊断慢性支气管炎 因有气流受限 可诊断慢性阻塞性 肺疾病 C 应该进一步行磁共振显像才能确诊 D 应该进一步行支气管镜检查 了解气道内是否有慢性炎症 E 核素通气 灌流检查 协助诊断 45 根据患者肺功能结果 此患者严重程度分级为 45 C A 0 级 高危 因患者无任何症状 B I 级 轻度 FEV1正常预计值 80 C II 级 中度 FEV1正常预计值 50 80 D III 级 重度 FEV1正常预计值 30 50 E IV 级 极重度 FEV1正常预计值 30 46 关于治疗 下列哪一项是正确的 46 C A 戒烟 没有症状 不必治疗 B 戒烟 规律一种或多种支气管舒张剂 C 戒烟 按需使用短效支气管舒张剂 D 戒烟 规律使用吸入性糖皮质激素 E 戒烟 规律吸入糖皮质激素和支气管舒张剂 B1型题 最佳配伍题 问题 47 48 A 终末细支气管 一级呼吸性细支气管管腔狭窄 B 全肺叶 肺段的小支气管狭窄 C 呼吸性细支气管狭窄 D 肺泡管狭窄 E 终末细支气管 二级呼吸性细支气管管腔狭窄 47 全小叶型肺气肿 C 全小叶型肺气肿由呼吸性支气管炎症导 致狭窄引起所属终末肺组织扩张 48 小叶中央型肺气肿 A 小叶中央型肺气肿由终末细支气管或 一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄 其远端的二级呼吸性支气 管囊状扩张 问题 49 50 A FEV1 FVC60 FEV185 伴慢性咳嗽 咳痰症状 B FEV1 FVC55 FEV146 无慢性咳嗽 咳痰症状 C FEV1 FVC60 FEV155 无慢性咳嗽 咳痰症状 D FEV1 FVC55 FEV127 伴慢性咳嗽 咳痰症状 E FEV1 FVC60 FEV170 无慢性咳嗽 咳痰症状 49 重度慢性阻塞性肺疾病 B 50 轻度慢性阻塞性肺疾病 A 多选题 A1 A2 A3 A4 B1 A1 型题 最佳选择题肯定型 9 导致慢性肺源性心脏病占最常见的病因是 A 慢性纤维空洞性肺结核 B 尘肺 C 支气管哮喘 D 支气管扩张 E 慢性阻塞性肺疾病 E 列出的疾病均可引起导致慢性肺源性心脏病 但慢性阻塞 性肺疾病是主要的病因 10 慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制 A 支气管感染 B 红细胞增多 C 血液粘稠度增加 D 肺小动脉痉挛 E 肺毛细血管床减少 D 缺氧使肺血管收缩 是肺动脉高压形成的最重要因素 而肺动脉高压是右心室结构和 或功能改变的直接因素 11 肺源性心脏病导致心力衰竭的原因 最主要的是 A 心肌缺氧 B 血液粘稠度增加 C 肺动脉高压超过右心负荷 D 水电解质平衡失调 E 肺内反复感染时对心肌的毒性作用 C 缺氧使肺血管收缩 是肺动脉高压形成的最重要因素 而 肺动脉高压是右心室结构和 或功能改变的直接因素 12 诊断早期肺源性心脏病的主要依据是 A 慢性肺部疾病史 B 肺气肿体征 C 颈静脉充盈 D 肺动脉高压征 E 右心功能不全体征 12 D 肺源性心脏病是指由支气管 肺组织 肺血管或胸廓病 变导致肺循环阻力增加 产生肺动脉高压 继而右心结构或 和 功能改变 右心扩张 肥大 伴或不伴右心衰竭 的心脏病 因而 肺动脉高压和右心改变是诊断早期肺心病的主要依据 如肺动脉瓣 区第二心音增强或亢进提示肺动脉高压 剑突下出现心脏搏动及其 心音较心尖部明显增强提示早期右心改变 慢性肺源性心脏病 其 心脏 右心 改变必须是 肺源 的导致的肺动脉高压引起 其他 原因的右心改变不称为肺源性心脏病 13 诊断早期肺心病的主要依据是 A 双肺干湿啰音及肺气肿征 B 心电图顺钟向转位及肺气肿征 C 严重发绀 伴有右心增大体征 D 代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒 E 长期慢性肺 胸病史 伴三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下 的心脏收缩期搏动 13 E 肺源性心脏病是指由支气管 肺组织 肺血管或胸廓病 变导致肺循环阻力增加 产生肺动脉高压 继而右心结构或 和 功能改变 右心扩张 肥大 伴或不伴右心衰竭 的心脏病 因而 肺动脉高压和右心改变是诊断早期肺心病的主要依据 如肺动脉瓣 区第二心音增强或亢进提示肺动脉高压 剑突下出现心脏搏动及其 心音较心尖部明显增强提示早期右心改变 慢性肺源性心脏病 其 心脏 右心 改变必须是 肺源 的导致的肺动脉高压引起 其他 原因的右心改变不称为肺源性心脏病 14 关于慢性肺源性心脏病 下述哪项是正确的 A 各种原因造成的左心衰竭 B 先天性心脏病出现右心衰竭 C 左心房瓣狭窄出现肺淤血并导致右心衰竭 D 先天性肺动脉瓣狭窄所致右心衰竭 E 胸 肺慢性病变导致肺动脉高压所致右心衰竭 14 E 肺源性心脏病是指由支气管 肺组织 肺血管或胸廓病 变导致肺循环阻力增加 产生肺动脉高压 继而右心结构或 和 功能改变 右心扩张 肥大 伴或不伴右心衰竭 的心脏病 因而 肺动脉高压和右心改变是诊断早期肺心病的主要依据 如肺动脉瓣 区第二心音增强或亢进提示肺动脉高压 剑突下出现心脏搏动及其 心音较心尖部明显增强提示早期右心改变 慢性肺源性心脏病 其 心脏 右心 改变必须是 肺源 的导致的肺动脉高压引起 其他 原因的右心改变不称为肺源性心脏病 15 老年男性 咳嗽 咳痰 20 余年 活动后气促 10 年 反复浮肿 3 年 胸片检查右下肺动脉直径 15mm 且与气管横径之比 1 07mm 体检 桶状胸 两肺可闻及干 湿啰音 P2亢进 心 电图 V1 V3呈 QS 波 RV1 SV5 1 5mV 可诊断为 A 慢性支气管炎急性发作 肺气肿 B 慢性支气管炎 肺气肿 C 慢性支气管炎 肺气肿 高血压性心脏病 D 慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 E 慢性支气管炎 肺气肿 心肌梗死 D 病人在慢支肺气肿的基础上已发展到了肺心病阶段 有反 复浮肿 3 年 胸片检查右下肺动脉直径 15mm 且与气管横径之比 1 07mm ECG V1 V3呈 QS 波 RV1 SV5 1 05mV 达到诊断 慢支 肺气肿和肺心病的胸片 心电图诊断标准 以及三者之间在 疾病发展过程中关系 但应注意临床上心肌梗死也可表现为 V1 V3 呈 QS 波 应该注意排除 16 肺心病右心衰竭时 A 听诊有干湿啰音 B Rv1 Sv5 1 8mV 电轴右偏 C PaO2为 45mmHg D 颈静脉怒张 E PaCO2为 50mmHg 16 D 颈静脉怒张 肝肿大压痛 肝颈静脉回流征阳性及下 肢浮肿等作为右心衰竭的表现 而肺气肿患者因呼气肌收缩 胸腔 压增加 可出现颈静脉充盈 肺容积增大 横膈压低 肝下界下移 CO2潴留伴 HCO3 增加 继发水钠潴留而出现轻度浮肿表现 这些 通常作为右心衰竭的体征 在肺气肿呼吸衰竭患者如果程度不重 不足以证明右心衰竭 17 男性 62 岁 近 5 年来气急进行性加重 10 个月前曾因呼吸衰 竭抢救恢复 1 周来咳嗽 气急加重 伴尿少住院 体检 神志淡 漠 气急 轻度紫绀 眼睑水肿 球结膜充血水肿 颈静脉充盈 于呼气相尤其明显 肝上界第 6 肋间水平 肋下 2 5 cm 质尚软 肝颈回流征 下肢轻度水肿 血气分析 不吸氧 pH 7 45 PaCO2 10 6kPa 80mmHg HCO3 50mmol L PaO2 6 7kPa 50mmHg 查房时医生们对心力衰竭诊断出现意见分歧 你认为下 列哪种意见更符合实际 A 右心衰竭 B 不足以证明右心衰竭 C 全心衰竭 D 呼吸衰竭合并右心衰竭 E 需要作心电图加以证明 17 B 颈静脉怒张 肝肿大压痛 肝颈静脉回流征阳性及下 肢浮肿等作为右心衰竭的表现 而肺气肿患者因呼气肌收缩 胸腔 压增加 可出现颈静脉充盈 肺容积增大 横膈压低 肝下界下移 CO2潴留伴 HCO3 增加 继发水钠潴留而出现轻度浮肿表现 这些 通常作为右心衰竭的体征 在肺气肿呼吸衰竭患者如果程度不重 不足以证明右心衰竭 18 慢性肺心病心力衰竭时 为降低肺动脉高压 减轻右心负荷 下列治疗中宜选 A 地高辛 B 呋塞米 C 改善通气 D 静滴多巴胺 E 静注氨茶碱 18 C 缺氧使肺血管收缩 是肺动脉高压形成的最重要因素 而肺动脉高压是右心室结构和 或功能改变的直接因素 慢性肺心病 患者发生急性呼吸道感染诱发心衰起主要作用的因素是缺氧及 CO2 潴留致肺小动脉痉挛 继发性红细胞增多 血液粘稠度增加 加重 心脏负荷 细菌毒素对心肌的损伤 感染 发热加重心脏负荷等 19 慢性肺源性心脏病降低肺动脉高压的首选治疗是 A 氧疗 B 支气管舒张剂 C 利尿剂 D 呼吸兴奋剂 E 强心剂 19 A 缺氧使肺血管收缩 是肺动脉高压形成的最重要因素 而肺动脉高压是右心室结构和 或功能改变的直接因素 慢性肺心病 患者发生急性呼吸道感染诱发心衰起主要作用的因素是缺氧及 CO2 潴留致肺小动脉痉挛 继发性红细胞增多 血液粘稠度增加 加重 心脏负荷 细菌毒素对心肌的损伤 感染 发热加重心脏负荷等 20 肺心病右心衰竭选用洋地黄时应 A 速效类 常规剂量 B 速效类 常规剂量的 1 3 2 3 C 缓效类 小剂量 D 缓效类 常规剂量 E 选用地高辛最适宜 B 慢性肺心病患者缺氧 感染使患者对洋地黄耐受性低且疗 效较差 缓效类常规剂量洋地黄易导致中毒 21 女性 72 岁 有慢性咳喘史 30 余年 咳喘加重 1 周 体检 神志清楚 唇紫绀 桶状胸 剑突下可见心尖搏动 双肺可闻湿啰 音 心率 112 次 分 节律不齐 心音强弱不等 肝于肋下 1 cm 触 及 双下肢浮肿 实验室检查 血 WBC 11 109 L N 0 8 L 0 20 尿蛋白 胸片 双肺纹理增多 ECG 心房纤颤 问下列 哪种治疗最恰当 A 立即给予高浓度吸氧 B 立即用速尿静脉注射 消除水肿 C 积极抗感染 保持呼吸道通畅 D 立即用毛花甙丙纠正房颤 E 立即注射地塞米松 C 患者为慢支肺气肿肺心病 由于感染诱发呼吸衰竭 右 心衰竭 积极抗感染 保持呼吸道通畅对纠正呼衰 心衰最重要 辅之于持续低浓度吸氧 必要时才考虑用利尿剂 西地兰纠正右心 衰竭 而高浓度吸氧可能导致二氧化碳潴留 原因可见 型呼吸衰 竭的吸氧原则 22 慢性肺心病右心衰竭病人 经抗生素 利尿剂治疗后 浮肿消 退 但出现躁动 四肢肌肉小抽动 治疗宜选用 A 增加氧流量 B 强心剂 C 氯化钾 D 呼吸兴奋剂 E 镇静剂 C 慢性肺心病右心衰竭病人经利尿剂治疗可出现低钾 低钾 低氯性碱中毒 而题中患者的表现提示了这种不良反应的出现 23 慢性肺心病病人 经抗生素和解痉平喘治疗 感染控制 但仍 浮肿 用利尿剂不退 还应使用哪项治疗 A 抗生素加量 B 提高吸氧浓度 C 加用呼吸兴奋剂 D 减少入水量 E 适量强心剂 吸氧 抗炎 平喘 利尿 扩血管 强 心 E 患者对洋地黄耐受性低 故在极抗感染 保持呼吸道通畅 辅之于持续低浓度吸氧 使用利尿剂后才考虑使用 24 慢性肺心病死亡的首要原因是 A 酸碱失衡及电解质紊乱 B 心律失常 C 肺性脑病 D 休克 E 弥散性血管内凝血 C 记忆题 了解慢性肺心病的常见并发症 而肺性脑病是慢 性肺源性心脏病死亡的首要原因 A2 型题 最佳选择题否定型 25 下列哪项不引起慢性肺源性心脏病肺动脉高压 A 肺血管阻力增加 B 慢性缺氧 C 血粘度增加 D 肺小动脉痉挛 E 左心功能不全 E 慢性肺源性心脏病 其心脏 右心 改变必须是 肺源 的导致的肺动脉高压引起 支气管 肺组织 肺血管或胸廓病变是 肺源 其他原因的右心改变不称为肺源性心脏病 26 下列哪项不能作为慢性肺源性心脏病的诊断依据 A 肺动脉瓣第二心音亢进 B 心尖搏动剑突下明显 C 肝颈回流征阳性 D 肝肋下 3cm E 下肢浮肿 D 27 慢性肺源性心脏病胸部 X 线所见 下列哪项是错误的 A 右下肺动脉干扩张 其横径 15mm B 右下肺动脉干横径与气管横径比 1 07 C 肺动脉段突出高度 3mm D 右心室增大 E 心脏向左下扩大 E 见慢性肺源性心脏病胸部 X 线诊断标准 而心脏向左下扩 大提示左心改变 28 慢性肺心病急性加重期下列哪项治疗不适宜 A 持续低流量吸氧 B 保持呼吸道通畅 C 控制呼吸道感染 D 早期足量应用利尿剂 E 解痉祛痰 D 29 男性 50 岁 慢性肺心病心衰患者 因浮肿加重 尿少 使用 较多利尿药 因而产生一系列并发症 但应除外下列哪一项 A 易导致低钾 低氯性碱中毒 B 出现神经精神症状 C 使痰液粘稠不易咳出 加重呼吸衰竭 D 使血液稀释 增加循环阻力 E 易发生播散性血管内凝血 D 肺心病患者用利尿剂后血容量减少 血液粘稠而非稀释 因碱中毒可出现神经精神症状 其它并发症也可出现 30 男性 65 岁 反复咳嗽咳痰 10 多年 活动后气促 5 年多 体 检 胸廓呈桶状 P2 A2 双肺有干 湿啰音 三尖瓣区有收缩期 杂音 心电图 RV1 SV5 1 3mv 胸片右下肺动脉横径 16mm 血 气分析 PaO2 6 6kPa 50mmHg PaCO2 8 0kPa 60mmHg 诊断应除 外下列哪项 A 慢性支气管炎并感染 阻塞性肺气肿 B 慢性肺原性心脏病 C 慢性肺心病失代偿期 D 慢性肺心病 右心衰竭 E 慢性肺心病呼吸衰竭 D 该病人体征中 无颈静脉怒张 肝肿大压痛 肝颈静脉 回流征阳性及下肢浮肿等右心衰竭的表现 故答案应为 D 本题考 查了慢支 肺气肿 肺心病和呼吸衰竭的诊断标准 31 下列关于慢性肺心病心律失常的治疗哪项是错误的 A 偶发房性早搏 以纠正缺氧为主 B 频发房早选用常规剂量洋地黄 C 频发室早选用利多卡因 D 室性心动过速可用利多卡因 E 窦性心动过速不宜用 阻滞剂 B 洋地黄用于慢性肺心病室上性心动过速或快速房颤者 且 应选用小剂量 作用快 排泄快的洋地黄制剂 阻滞剂对心肌可 能有负性肌力作用及加重呼吸道痉挛阻塞而不适于慢支 肺气肿和 慢性肺心病患者 A3 型题 病历组最佳选择题 问题 35 36 男性 56 岁 反复发作性咳嗽 咳痰 20 余年 近 3 年进行性气 急加重 时有尿少 下肢水肿 1 周前因感冒症状加剧而入院 体 检 神志清楚 气急 紫绀明显 球结膜轻度充血水肿 颈静脉充 盈 两肺呼吸音低 肺底闻及细湿啰音 心界不大 心率 106 次 min 律齐 P2亢进 各瓣膜区未闻杂音 肝脏肋下 2 5cm 质软 压痛 肝颈静脉回流征阳性 下肢水肿 痰涂片见多形性细 小革兰阴性杆菌 动脉血气 不吸氧 示 pH 7 30 PaCO2 6 7kPa 50mmHg PaO2 6 0kPa 45mmHg 35 本病例右心衰竭的治疗首先应选择 A 氧疗和适度利尿 B 静脉注射毛花甙 C 或毒毛花甙 K C 静脉滴注多巴酚丁胺 D 静脉滴注 1 6 二磷酸果糖 E 静脉滴注酚妥拉明 苄胺唑啉 A 肺心病人右心衰竭与感染 低氧血症等因素有关 病人 应首先予吸氧提高 PaO2 减轻低氧性肺动脉高压 同时予适度利尿 多数都可改善右心功能 如效果仍差再考虑用西地兰及血管扩张药 等 36 关于高碳酸血症的处理 本例首先选择 A 补充碱性药物 B 治疗基础疾病 改善通气 C 机械通气治疗 D 应用碳酸酐酶抑制剂 E 静脉滴注尼可刹米 B 病人有慢支肺气肿肺心病 有呼吸性酸中毒 低氧血症 首先应选择抗生素 解痉平喘 祛痰等药物改善通气 如病情进一 步加重才需要考虑选用其它方法治疗 A4 型题 病历串最佳选择题 问题 37 38 男性 60 岁 吸烟史 30 岁 咳嗽 咳痰 20 年 活动后气急 5 年 偶有下肢浮肿 体检 桶状胸 两肺呼吸音低 少量湿啰音 肺动脉瓣区第二心音亢进 37 最可能的完整诊断是 A 喘息性慢性支气管炎 B 慢支 肺气肿 C 慢支 冠心病 D 慢支 肺气肿 肺心病 E 肺心病急性加重期 D 考查了慢支 肺气肿 肺心病和呼吸衰竭的诊断标准 肺 动脉瓣区第二心音亢进提示了肺动脉高压 38 该病人 X 线表现一般不出现 A 右下肺动脉干横径 15cm B 肺动脉段突出 C 横膈低平 D 两下肺纹理紊乱 E 心影明显增大 E 考查了慢支 肺气肿 肺心病的 X 线表现 心影明显增大 往往是左心增大或以左心增大为主的表现 问题 39 41 肺心病病人 发热 咳脓痰 1 周 如果心电图示窦性心动过速 动脉血气分析 pH7 20 PaO27 7kPa PaCO211 2kPa SB40mmol L 39 哪项治疗不宜使用 A 持续低流量吸氧 B 抗生素 C 呼吸兴奋剂 D 碳酸氢钠 E 保持呼吸道通畅 D 见思考题 6 答案 慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原 则 本题患者有二氧化碳潴留 呼吸性酸中毒 是肺通气功能下降 呼吸兴奋剂可增强通气 碳酸氢钠主要用于代谢 性酸中毒 40 病人经治疗病情改善 水肿减轻 但出现烦躁 手足搐搦 最 可能的原因是并发 A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性碱中毒 D 肺性脑病 E 脑血管意外 B 慢性肺心病右心衰竭病人经利尿剂治疗可出现低钾低氯性 碱中毒 属代谢性碱中毒 而题中患者的表现提示了这种不良后果 的出现 41 此时哪项措施是错误的 A 血电解质检查 B 动脉血气分析 C 低流量吸氧 D 补充氯化钾 E 镇静剂 E 低钾低氯性碱中毒行血电解质检查 动脉血气分析可明确 诊断 补充氯化钾用于其治疗 低流量吸氧是慢性肺心病治疗中氧 疗的原则 镇静剂的使用则可能抑制呼吸和通气 加重二氧化碳潴 留 呼吸性酸中毒 甚至出现肺性脑病 问题 42 45 女性 68 岁 原有肺心病病史 受凉后发热伴咯脓痰 紫绀加 重 次日神志模糊 嗜睡 血压 12 0 9 0kPa 无病理反射 42 患者最可能并发 A 脑血管意外 B 感染性休克 C 肺性脑病 D 电解质紊乱 E 弥散性血管内凝血 C 肺性脑病是慢性肺源性心脏病的常见并发症 也是慢性肺 心病死亡的首要原因 43 为进一步检查 目前急需检查的项目是 A 胸片检查 B 胸部 CT 检查 C 心电图 D 痰培养 药敏 E 血气分析检查 E 肺性脑病必须是二氧化碳潴留 呼吸性酸中毒基础上出现 故需血气分析检查了解动脉血二氧化碳分压 同时了解病人的氧合 状况 呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况 从而为有效治疗提供指导 44 血气分析检查结果为 pH7 56 PaO27 33kPa 55mmHg PaCO2 9 33kPa 70mmHg HCO3 48mmol L BE 23mmol L 应 考虑为 A 呼吸性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 C 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 D 代谢性碱中毒 E 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 C 参考血气分析的相关知识 肺心病人 PaCO2升高 考虑 有呼吸性酸中毒 通过体内代偿 HCO3 可代偿升高 根据单纯性 酸碱失衡的预计代偿公式计算 当 PaCO2从 40mmHg 升至 70mmHg 时 HCO3 应在 29 40mmol L 范围 而病人 HCO3 实际为 48mmol L 故病人合并有代谢性碱中毒存在 45 根据上述血气分析结果 治疗应首选下列哪一项 A 综合治疗 加强镇咳祛痰 B 综合治疗 精氨酸静脉滴注 C 提高吸氧浓度 D 加用地西泮镇静 E 地塞米松静脉滴注 B 因该病人 pH7 56 首要的矛盾是碱中毒 因此治疗首先要 抢救碱中毒 碱中毒对氧合曲线有不利影响 阻碍缺氧的纠正 精 氨酸静脉滴注用于碱中毒治疗 故答案应为 B B1 型题 最佳配伍题 问题 46 47 A 肺性脑病 B 脑血管疾病 C 中毒性脑病 D 肾功能衰竭 E 右心衰竭 46 肺心病病人 咳喘加重 1 天 昏迷 1 天 应首先考虑 A 肺性脑病是慢性肺源性心脏病的常见并发症 也是慢性肺心病死亡 的首要原因 47 肺心病病人 气急少尿 1 周 下肢浮肿明显 应首先考虑 E 气急少尿 下肢浮肿明显是肺心病病人右心衰竭的临床表现 Kronig 峡变宽常见于 D A 上肺结核 B 胸腔积液 C 上肺肺炎 D 肺气肿 E 胸膜增厚 肺泡呼吸音的呼气期延长主要见于 D A 贫血 B 代谢性酸中毒 C 肋软骨骨化 D 阻塞性肺气肿 E 胸膜炎 双侧肺泡呼吸音减弱见于 C A 压迫性肺不张 B 气胸 C 肺气肿 D 大叶性肺炎 E 胸腔积液 慢性阻塞性肺气肿时可出现下列哪种异常 C A 气管偏向患侧 B 患侧胸廓饱满 C 桶状胸 D 气管偏向健侧 E 吸气期明显延长 下列疾病听诊时语音共振均减弱 除外 C A 支气管阻塞 B 肺气肿 C 慢性支气管炎 D 胸膜增厚 E 胸腔积液 某老年男性 胸部体检示胸廓前后径明显增宽 肋间隙饱满 腹 上角增大 此胸廓形态为 C A 漏斗胸 B 扁平胸 C 桶状胸 D 鸡胸 E 正常胸廓形态 女 57 岁 长年咳嗽咳痰 咳重喘轻 查体 胸廓呈桶状 胸 廓扩张