国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师二级综合评审真题

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师二级 综合评审 第一部分 文件筐 测试简介一、什么是文件筐测验？文件筐测试又叫公文处理测验。在这种测试中，通过模拟现实心理咨询工作情景为考生提供一些资料，要求其在规定的条件下对这些资料进行处理等，主要考察心理咨询师的实战技能。二、提供的信息文本 背景信息：一般人口学资料； 主要问题、症状表现、病因、持续时间、严重程度等 会谈了解到的情况 观察结果 心理测验 其他检查等三、测试的能力要素最常见的考评维度有，即逻辑思维能力、职业操守能力、先后或重要性安排能力、书面表达能力、分析决策能力、风险控制能力与对信息敏感性等。总的说来，评估心理咨询师在咨询岗位上独立工作的胜任特征。四、评价要素n 是否对资料进行归类处理n 是否能综合利用各方面所提供的信息n 能否分清轻重缓急，有条不紊地处理这些资料n 对问题的判断是否得当，处理办法是否合理n 是否依据资料所提供的事实进行判断和决策n 咨询方法及过程是否合理第二部分 心理咨询师二级 综合评审 试题选编个案一 舒哲奇，女，23岁，大学毕业，未婚，某公司职员，与父母居住，既往体健。半年前开始变得敏感多疑，总是说有人跟她过不去，说她的闲话，败坏她的名声，甚至窗外有人咳嗽，也认为是冲她的。半年来与朋友的交往明显减少，总觉得父母和要好的朋友要害自己。最近无故不去上班，常常在家里自言自语，紧张不安，失眠，问其原因也不予回答。亲友发现其对母亲生病表现冷淡，表情冷漠、毫不关心。有时她会激动地指着窗外破口大骂，家人探视窗外却未发现任何事物。近段时间来行为被动，生活懒散，对梳妆、打扮也不在乎，很少洗澡，家人催促时方勉强为之。劝其来心理咨询，说自己没有精神病，拒绝来访，家人借口进行健康检查咨询，才勉强来访。咨询日期：10月22日 舒哲奇的头发似乎很久没清洗了，呈柳束状，身上散发着淡淡的体味。 “能告诉我，你父母和好友用什么方法害你吗？”你关注地看着她，问道。 “在我饭里下毒！”舒哲奇显得有些恐惧。 “哦？能告诉我家里的窗外发生了什么让您那么生气？” “一群外星人骂我！所以我也骂它们！”舒哲奇显然有点激动，说话时涨红了脸。 蔡哲文主任的提问：小甘咨询师，该案例诊断是是么？遇到本案例的情况应该怎样处置？ 回复内容：（本题满分15分） 一、诊断：精神病/精神病性障碍/精神分裂症。（2分） 二、诊断依据：（精神病诊断模板记住） 1、来访者经医院检查没有发现明确器质性病变，既往体健，心理问题无器质性基础，可排除器质性精神障碍。（1分） 2、根据病与非病三原则，该来访者的知情意已经不协调，主观和客观不一致，人格不稳定，对自已的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为（1分）。逻辑思维已经混乱，有幻视、幻听、被害妄想等典型精神病的症状（1分）。因此考虑有心理异常。2、来访者的主要症状为幻视、幻听、被害妄想等，症状明显泛化，持续时间长达半年（1分），已不能正常外出工作，社会功能严重受损（1分）。符合精神病（精神分裂症）的时间与严重程度诊断标准。 三、本案例的处理方式如下： 1、本案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。（1分） 2、本案例的处理原则是：转入精神病医院进一步诊断治疗，或请精神病意思会诊（1分） 案例二某女，47岁，大专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。求助者自述：近3个月来一直处于情绪低落状态，经常感到心理难受，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，生活没有意思，对未来的生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，入睡困难，经常做恶梦，白天注意力不集中，记忆力下降。容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气，虽然还能继续教学工作，在学生和同事面前还装作若无其事，但是，工作效低，备课时经常出现小差错。不想与人多交往，经常找理由不参加同学聚会。在朋友的再三鼓励下，前来就诊。心理咨询师了解的情况：自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，敏感、多疑，小时候听话，在大人眼中是乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福。3个月前怀疑老公有外遇，但查无实据。根据以上案例，请回答以下问题：1、 对该案例的初步诊断是什么？ 抑郁症； 请说明理由： 处理：转诊。2、请对本案例进行病因分析。（20分）（1）社会原因（5分），小时候父母要求较严格。（2）心理原因（15分） 性格内向、敏感、多疑（5分） 灾难化认知（糟糕至极、过分概括），认为现实是冷酷无情的，认为夫妻感情已经走到了尽头（5分），主观推断：怀疑老公有外遇，但查无实据。 内心冲突，多次想来咨询但又担心解决不了问题 （3）生理原因：女性，47岁，可能处于更年期。3请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。（25分）（1）精神状态（10分） 注意力不集中（2分） 记忆力下降（2分） 情绪急躁，爱发脾气（2分） 抑郁，对未来悲观失望，提不起精神，工作生活没有意思，落泪（2分） 内心痛苦、后悔（2分）（2）生理功能改变（5分） 睡眠障碍，入睡困难，经常做恶梦（3分） 无食欲（2分）（3）社会功能状况 工作效率低，备课时经常出小差错（4分） 社会交往很少，不想与人交往，常找理由不参加同学聚会（4分） 经常对家人发脾气（2分） 案例三：（2012-5 二级） 一般资料：求助者，女性，3 6 岁，会计。 案例介绍：求助者二十岁来本市上大学，毕业后一直在本市工作，二十五岁结婚，婚后夫妻直感情很好。两个人经济状况一般。一直没有孩子，但双方父母部希望他们早点生小孩。求助者在没有心理准备的情况下怀孕了，俩人经商量决定要这个孩子。求助者为了不失去工作，一直坚持到产前两周才休息。怀孕期间求助者身体状况良好情绡平稳，偶有紧张等情绪由于分娩时间较长，产程不顺利，产后体虚，导致奶水不足，孩子出现湿疹、服泻等情况。近四个月，求助者为此头痛、心动过速，情结低落，对初生的女儿感到累赘和负罪感，白天精神差，缺少笑容，晚上难以入眠。心情压抑、烦燥、易发脾气，对什么都没兴趣，奶水愈发减少。总担心孩子会生病，怀疑自己能否把孩子养大。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者为独生女，从小父母什么事情都替她包办，缺乏独立能力，虽然经济状况一般，但家庭美好和睦，也培养了她善良温和的性情。 问 题：1 、该求助者主要症状有哪些，请分类整理？2、 对该求助者的压力源有哪些？ (1) 生物性压力源 ：没有准备怀孕，产程不顺利，产后体虚，奶水不足； (2) 精神性压力源：错误认知，如对初生的女儿感到累赘和负罪感、认为自己对不住女儿，性格缺乏独立能力。 (3) 社会环境性压力源： 孩子生病：出现湿疹、服泻等。 3. 对该求助者的初步诊断是什么，诊断依据有哪些？下一步如何处理？ 答：主要诊断为产后抑郁症。 诊断依据如下： （1）具有明显的抑郁临床症状：如情绪低落，易发脾气；对什么都没有兴趣，不愿出门，不愿与别人交往；有轻生的念头；对初生的女儿感到累赘和负罪感，认为自己对不住女儿；晚上难以入眠，早醒，出现头痛等躯体不适。 （2）持续时间：心境低落持续3个月，明显超出2周。 （3）社会功能受损：不愿出门，不愿与别人交往，白天精神差，易发脾气。 （4）给本人造成很大痛苦，有轻生的念头。 （5）抑郁症状发生在产后。 （6）躯体检查无明显器质性病变，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除其它原因引起的抑郁症状。 （7）该案例抑郁症状不能完全由心理应激事件来解释，发生在产后，故而诊断为产后抑郁症。 针对该案例为产后抑郁症，有轻生的念头， 不属于心理咨询范畴，应转诊到精神科，或请精神科医生会诊。4、对该求助者情绪低落可以使用的心理测验包括( ) 。个案四 李某，女，16岁，出生于湖南省长沙市，汉族，学生，无宗教信仰，2003年1月11日入院。 现病史：患者缘于半年前因父亲外遇被母亲发现，母亲当着她的面与父亲大吵大闹、并威胁说要跳楼自杀，当时她感到非常紧张不知所措，出现全身发抖、左手不自主运动，自己难以控制，一个多小时后自发缓解。尔后在与同学争吵时有几次类似发作，老师与家长怀疑她得了严重躯体疾病，带她到医院检查未发现明显器质性异常，患者疑心较大，怀疑自己的病很重，是不是得了不治之症。近几天来因月经紊乱伴有痛经，患者很紧张，突然出现怪异行为，在地上打滚，手脚发抖，大喊大叫，但意识清，无四肢抽搐，为求系统治疗，前来我院进行心理咨询。近一周来无寒战发热，无胸闷，胸痛，心悸，气促，咳嗽，咯血等症状，精神较差，失眠，进食可，大小便正常， 过去史：既往曾行结核菌素试验可疑阳性，疑有结核病，曾服药治疗。否认有肝炎，肾炎，心脏病，高血压病史，有青霉素类药物过敏史。无手术，外伤史。 个人史：分娩时顺利，足月产，为第一胎。小学读书，曾从家旁的树上摔下来，当场昏迷，醒后自己到卫生所看病，医生没说什么。与同学关系很融洽。有二姐弟，兄妹感情深厚。父母管教严格，平时家庭和睦。性格比较外向，容易接受暗示，喜欢表现自己，有些固执，以自我为中心。家族史：否认家族中有精神病患者，无嗜酒，吸毒及无明显原因自杀的情况。1. .该案例根据目前的病史主要考虑的诊断是什么, 请写出诊断理由?答：主要考虑的诊断是癔症。诊断理由如下： （1）常见于青春期和更年期，女性较多。 （2）有心理社会因素作为诱因， 起病与心理应激事件之间有明确联系。 （3）有躯体转换症状，但没有可解释躯体症状的躯体疾病。 （4）自知力基本完整。（5）病程反复迁延。 （6）社会功能受损。 （7）排除器质性精神障碍,如癫痫所致精神障碍等。 (8) 伴有癔病性格。2.为了进一步明确诊断你认为需要做哪些心理测验与身体检查, 需要与那些疾病相鉴别?答：需要做下列心理测验：MMPI，；需要做下列身体检查：脑部，MRI，检查等排除躯体疾病。需要与下列疾病相鉴别：. 精神疾病，如精神分裂症，双向情感障碍等。. 癫痫等躯体疾病；. 疑病性神经症；. 焦虑性神经症；. 严重心理问题；. 癔病性人格障碍。个案五案例介绍: 求助者，女性，36岁，本科，无业，个子矮小, 个性追求完美。求助者的丈夫是公司高级管理人员，收入较高。因此求助者自从有孩子后就当起了全职太太，不再工作了。孩子从小体弱多病，经常需要看病、吃药。求助者两年多来为照顾孩子付出了很多，并一直认为是自己没有照顾好孩子，非常担心以后孩子的身体会出现大的问题，情绪较为低落，无心做其他事情。求助者的丈夫忙于工作和应酬，有孩子后对她的关爱明显不如以前了，求助者觉得丈夫不爱自己了，觉得自己没有本事，不如别人，要靠着丈夫生活，感到精神疲乏。感到生活没有意义。求助者心里也想着应该高兴起来，好好过日子，但就是难以控制自己的情绪，自己感到无能为力，内心痛苦不已，对前途悲观失望，曾经想轻生，但难以下决心，迫切要求解决问题主动前来咨询。文件框的回答表1 本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？ 答：可能诊断为：抑郁性神经症。 依据为：（1）症状特点：明显持续心境低落，如兴趣减退，前途悲观，无助感，精神疲乏，自我评价低，感到生活没有意义等。 （2）病程持续两年多，并无明显的正常心境期。 （3）社会功能明显受损：如不愿意与朋友们交往，与家人的交往也明显减少。 （4）有自知力，无幻觉、妄想等症状，排除重型精神病如精神分裂证，躁狂症等。 （5）无明显躯体正症状，排除躯体疾病。 （6）不符合抑郁性人格。2请对本案例进行病因分析。答：（1）生理原因：女性，个子矮小； （2）心理原因：a错误认知：认为是自己没有照顾好孩子，非常担心以后孩子的身体会出现大的问题，求助者觉得丈夫不爱自己了，觉得自己没有本事，不如别人。b有负性情绪；c个性追求完美。 （3）社会原因：无业，缺乏社会支持；孩子体弱多病；丈夫忙于工作和应酬关爱明显不如以前了。3按照贝克的观点，该求助者表现的认知歪曲有哪些？ （1）主观推断：求助者的丈夫忙于工作和应酬，有孩子后对她的关爱明显不如以前了，求助者觉得丈夫不爱自己了。 （2）选择性概括：求助者的丈夫忙于工作和应酬，有孩子后对她的关爱明显不如以前了，觉得自己没有本事，不如别人。（3）过度概括：一直认为是自己没有照顾好孩子。（4）跨大或缩小：感到生活没有意义。求助者觉得丈夫不爱自己了。 案例六：（2013-5 二级）一般资料：求助者，男性，42 岁，某私企总经理。案例介绍：一年多以前求助者的母亲突发心脏病去世，求助者当时异常痛苦。半年多以前有一次喝酒后，半夜突然醒来，觉得透不过气来、胸闷、心慌，手脚发麻、浑身颤抖，非常难受，认为自己得了心脏病，非常紧张、害怕。求助者迅速到医院看急诊，经检查未发现明显器质性病变，后症状缓解。有一次在单位又有类似症状发生，还是到急诊看病。求助者曾专门住院检查，仍未查出明显病变。此后类似症状经常发作，有时每周出现 23 次，时间持续数十分钟，时间地点场合无规律，也无明显发作征兆，能自行缓解。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物和情境。不发作时，生活、工作均正常。目前求助者害怕犯病，不敢一个人开车、出差或单独在家，不敢一个人到外地出差，怕自己突发心脏病死了别人都不知道，也不敢到人多拥挤的地方去。求助者也知道自己不一定就会得心脏病，但感觉控制不住担心。曾对家人表示这样活着真是受罪，生不如死。心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格较内向，做事认真谨慎，非常孝敬父母，对自己要求很严格，不吸烟，很少喝酒。几年前曾被诊断为“胃溃疡”，经治疗后缓解。1、该求助者的主要的躯体症状有哪些？（1）浑身颤抖 （2）担心、紧张 （3）手脚发麻 （4）胸闷、心慌，透不过气来。2、对于该求助者的诊断是什么，依据包括哪些？ 诊断为：惊恐障碍发作。 3、心理咨询师做鉴别诊断时需要考虑的包括（ ） 。（1）精神疾病，如 如精神分裂症，双向情感障碍等 （2）躯体障碍 （3）疑病神经症 （4）恐惧神经症（5）严重心理问题 （6）癔病性人格障碍。4.需要做哪些心理测验，以及躯体检查。 案例七（2015年5月文件框考题）黄某，男，17岁，某重点高中三年级学生，因考试紧张前来咨询。 求助者自述：家住湖南省西部一小镇，家庭较为贫困，家庭成员除父母外，有一外出打工的姐姐。父母都是农民，希望他通过读书将来能出人头地。黄某自幼性格内向，不爱与人交往，两年前顺利考上重点高中，在高中学习成绩优秀，一直在班上前10名以内，深得老师器重和同学的肯定，邻居也常常把他作为自己孩子学习的榜样，家人为他感到骄傲，经常对他说他是家里的希望，就算砸锅卖铁也会供他上学，因此姐姐读完高中便辍学打工。自从进入高三以后，黄某常常担心成绩会下降，自己考不上理想的大学，对不起父母和姐姐，以至于心理压力很大。二个月以前，在一次高考模拟考试中，由于比较紧张以至于原来会做的一些题也没有做出来，结果考试成绩很不理想，从班上前10名下滑到30多名，心理非常难受，担心这样下去就会考不上自己理想的大学。从此以后凡遇到考试，心理就紧张不安，担心出现上次的情况。近一个月来想到快要高考了，心里越发紧张起来，每当考试临近，黄某就出现胸闷、心慌、手心出汗、发抖、失眠等现象，在考试过程中症状更加明显，现在听到“考试”两个字也会莫名紧张。为了摆脱考试烦恼，由家长陪同主动前来咨询。问题1.如果咨询师与来访者商定使用系统脱敏来治疗，请你写出该疗法的治疗原理？2.如果咨询师与来访者商定使用系统脱敏来治疗，请你写出该疗法的和详细的操作方法？（20分）。3.该案例诊断是什么，依据如何？答题要点：1系统脱敏疗法的原理：（5分） 系统脱敏法的原理是交互抑制（1分）。原可引起微弱焦虑的刺激（1分）在来访者面前重复暴露（1分），同时以全身放松予以对抗（1分），从而使刺激逐渐失去了引起焦虑的作用（1分）。2系统脱敏疗法的详细操作方法与步骤：（1）放松训练（2分）: 重点强调面部肌放松（1分）。（2）构建焦虑等级脱敏表（2分）：要求咨询师与来访者一起，按照产生焦虑严重程度的顺序，列一份1020个有关场景的等级表。 如：考试焦虑病人等级脱敏表如下（4分） 1.教师宣布下星期考试 20 2.考试前一天晚上复习功课 30 3.考试当天正在吃早饭 40 4.走在去考场的路上 50 5.站在考场外等候进去 60 6.进入考场 70 7.坐在考试的位置上 80 8.教师发放考卷 90 9.自己作答考卷 100（3）实施脱敏训练（2分） 让病人在深度放松状态下，按照设计的焦虑等级,生动逼真地想象自己身临（或亲身体验）等级表上的每一场景(从小到大依次逐级脱敏)，从而完成对接触每一组情景所致焦虑的去条件化，达到以放松代替焦虑。（2分）3.请你对该案例做出诊断，依据如何？（省去） 案例八（2006-11 二级） 一般情况: 求助者：某女、38岁，初中，公司职员，离异。 求助者自述： 3年前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家贫，母亲很霸道。父亲去世后，家里经常需借钱度日。每一次借钱她都感到特别的自卑。总是偷偷地掉眼泪, 26岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而离婚。之后作保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自已也会象这同事一样被开除，所以做事非常小心。一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你了”。从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷现象。特别是写字，手抖得根本无法书写，当想到这样下去会被辞退，就会非常害怕，且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。慢慢地，她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到紧张害怕，不敢面对他们，无法和他们进行交谈，从而影响了正常的工作和生活。近一年已发展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，为此非常焦虑痛苦。服用各种药物，效果不明显。现在觉得活着没意思，但又怕长此下去自己会变成“疯子”。这次在妹妹的提醒卜，主动来心理门诊求助。心理咨询师观察了解的情况 求助者既往体健，无重大器质性疾病，生长发育正常。平时性格较内向、胆小敏感。从小学习好，但初中毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，对答切题语速低沉。但神情有点紧张、抑郁，就座后不敢看心理咨询师。依据以上案例，回答以下问题：1、 请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。2、 本案例最可能的诊断是什么?诊断依据是什么?主要诊断为：社交恐惧症。 诊断依据如下： 1、来访者经医院检查没有发现明确器质性病变，心理问题无器质性基础，可排除器质性精神疾病。 2、根据区分心理正常与异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力相对完整，有主动求助动机，无幻觉、妄想等精神病性症状精神病性症状，可排除精神病性问题。 3、根据神经症简易评定方法，为变形心理冲突，冲突与现实和道德无关；病程3个月以上，2分；痛苦无法自行缓解，3分，社会功能中度受损，2分；共7分，可确定为神经症。 4、 来访者的主导症状是社交恐惧，明知过分但无法摆脱，症状持续2年以上，症状明显泛化，社会功能明显受损。 5、根据疑病神经症的诊断要点，可初步诊断为社交恐惧症。三、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么? 案例九：（2012-11 二级） 一般资料：求助者，女性，37 岁，已婚，中学教师。案例介绍：一年多前的一天，求助者无意间看到一位很熟悉的男老师的裤子拉链没有拉好，就开玩笑地说“你也不把拉链拉好”。那位老师也和她开玩笑“你看哪儿不好，非要盯着这不该看的地方看”，当时双方开了玩笑这件事情就过去了。几个月前求助者无意间看了一位男同事一眼，刚想说些什么，又考虑想说的事情不适宜在这个场合说，连忙说“没事”, “没事”。男同事困惑地问“你看什么呢？”。求助者忽然想起上次那位老师说的话“你看哪儿不好，非要盯着这不该看的地方看”，以为同事看出自己看了不该看的地方，觉得很不好意思。从此以后告诫自己千万不要盯着男士的裤子拉链看。可不知什么原因，明明要求自己不要看，可遇到男士后却总忍不住要看。求助者担心自己出现了问题，甚至上网查看自己是不是性变态。现在求助者见到男士就很紧张，为此尽量避免和男士交往，有男士参加的活动都婉拒了，近来发现就是面对自己班里的男学生，也变得很紧张。求助者觉得自己不该这样，很想控制住自己，但始终控制不住。求助者内心非常痛苦，想摆脱但摆脱不了。因此痛恨自己，焦虑不安，情绪烦躁，难以入睡，白天没精神。经常因琐事与丈夫闹矛盾，自己也无心梳妆打扮，明显不如以前关心女儿。自己主动前来咨询。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向，自我要求严格，做事认真细致，谨小慎微，力争把事情做到最好。求助者很重视为人师表，多年来努力工作，深受学生和家长尊重。1、 该求助者主要症状有哪些，请分类整理？ 答：1.精神心理症状： （1）认知症状：强迫观念（老是想看男士裤子拉链），想控制但控制不住的内心冲突，认为自己可能是性变态，注意力不集中，记忆力下降。 （2）情绪症状：内心紧张痛苦，焦虑不安，情绪烦躁，易激惹。 （3）行为症状：强迫行为（忍不住看男士裤子拉链），回避社交，无心梳妆打扮，不关心家人。 （4）人格特征：性格内向，追求完美。 2.躯体症状：失眠如难以入睡，躯体化验检查无明显异常。 3.社会功能：社交受损：尽量避免和男士交往，回避社交场合，经常因琐事与丈夫闹矛盾； 工作受影响：工作没精神、注意力不集中； 生活受影响：无心梳妆打扮，不关心家人。2、 对该求助者的初步诊断是什么，诊断依据有哪些？下一步如何处理？ 诊断为强迫性神经症。 理由如下：（1）来访者经医院检查没有发现明确器质性病变，心理问题无器质性基础，可排除器质性精神疾病。（2）根据区分心理正常与异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定；自知力相对完整，有主动求助动机；无幻觉、妄想等精神病性症状精神病性症状，可排除精神病性问题。（3）根据神经症简易评定方法，为变形心理冲突，冲突与现实关系不大；病程3个月以上，2分；痛苦无法自行缓解，3分，社会功能中度受损，2分；共7分，可确定为神经症。（4）来访者的主导症状是总忍不住看男士裤子拉链，知道没有必要，想控制但控制不住，无法摆脱，内心痛苦不安，症状明显泛化，社会功能明显受损，症状持续3个月以上。（5）根据强迫性神经症的诊断要点，可初步诊断为强迫性神经症。3、 对该求助者产生的心理冲突有哪些？ 答：强迫与反强迫趋避型变形心理冲突。 案例十：（2013-5 二级） 一般资料：求助者，男性，41 岁，高中毕业，已婚。案例介绍：半年多前的一天，求助者到银行存款，无意间看到银行工作人员正在将一摞一摞的钱放进保险箱，估计有上百万元。求助者当时想自己要是像劫匪那样，拔出枪来，把钱抢走，自己买房买车就不缺钱了。但求助者马上意识到自己这么想非常可怕!自己是老师，有家有业的，怎么能有这种犯罪的想法呢？越想越可怕，求助者连忙告诫自己今后千万不要这样想，这事也就这样过去了。一天到单位财务室办事，见到保险柜，不知怎么回事，又想到“要是像劫匪那样，拔出枪来，把钱抢走，自己买房买车就不缺钱了。”求助者觉得自己这么想很可怕，不允许自己这么想。但从此以后，这种想法时常就冒了出来。求助者认为自己出现了问题，害怕有一天真做了傻事。求助者命令自己不许这么想，可这种想法像着魔一样，时不时就冒出来。求助者也觉得自己应该不会去抢银行，不该这样紧张，很想控制住自己，但始终控制不住。现在求助者见到银行、保险柜等就很紧张，为此尽量避免不去银行，不接触保险柜。耽误了大量时间，求助者内心非常痛苦。因此痛恨自己，焦虑不安，情绪烦躁，有时难以入睡，白天没精神。最近经常因琐事与妻子孩子闹矛盾，不主动关心父母，工作也受到一定程度的影响。自己主动前来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者内向，自我要求严格，做事认真细致，谨小慎微。多年来努力工作，力争把事情做到最好。1、请对该求助者出现症状进行分类整理？2、该求助者产生心理问题的心理学原因有哪些？3、对该求助者最可能的诊断是什么？诊断依据如何？ 案例十一（2015-11文件筐有类试题）某女，47岁，大专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。求助者自述：近3个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，入睡困难，经常做恶梦，白天注意力不集中，记忆力下降。容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气，虽然还能继续教学工作，在学生和同事面前还装作若无其事，但是，工作效低，备课时经常出现小差错。不想与人多交往，经常找理由不参加同学聚会。多次想来咨询但又担心解决不了问题。在朋友的再三鼓励下，前来就诊。心理咨询师了解的情况：自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场，吵闹中把电视机都给砸了。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿意再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐惟悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也不大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。根据以上案例，请回答以下问题：1、请对本案例进行病因分析。（20分）（1）社会原因（5分）丈夫与别的女子有不正当关系（5分）（2）心理原因（15分） 性格内向、敏感、多疑、情感脆弱（5分） 灾难化认知，发现丈夫外遇就觉得天塌了（5分） 内心冲突，离婚与不离婚的矛盾冲突（5分） （3）生理原因：女性，47岁，可能处于更年期。2请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。（25分）（1）精神状态（10分） 注意力不集中（2分） 记忆力下降（2分） 情绪急躁，爱发脾气（2分） 抑郁，对未来悲观失望，提不起精神，工作生活没有意思，落泪（2分） 内心痛苦、后悔（2分）（2）生理功能改变（5分） 睡眠障碍，入睡困难，经常做恶梦（3分）; 无食欲（2分）（3）社会功能状况 工作效率低，备课时经常出小差错（4分）; 社会交往很少，不想与人交往，常找理由不参加同学聚会（4分）; 经常对家人发脾气（2分） 案例十二（案例问答题 2012-11，三级） 一般资料：求助者，女性，22岁，未婚，大学毕业，几个月前进入工作单位实习。 求助者主诉：近三个月来，心情烦躁，失眠，食欲差，考虑是否要另找工作。 求助者自述：我今年大学毕业后，本想继续读研，但觉得没什么合适的专业，同时也不想再依靠父母，因此便开始寻找工作。后进入了家旅行社的签证部工作，我对工作很有热情，和同事之间相处也比较愉快，很受领导的喜爱。但由于缺乏旅游管理工作方面的专业知识，并且英语水平较差，进入实际工作后遇到了很多困难。可每当我向有经验的同事虚心请教时，都感觉大家在敷衍自己，觉得不被认可。我经常要加班到深夜，因此与男朋友相处的时间也大大减少，在一定程度上影响到了两人的感情。二个多月前，签证部部分职员外出受训，我们留下的人的工作量大大增加。我时常担心自己经手的签证表格出差错，因此每次都要反复检查几遍才会上交。但在一次办理加急签证表格时，还是出现了错误，耽误了旅客的出行，被投诉，为此遭到了上司的严厉批评，同事也嘲笑自己犯低级错误，使自己深受打击。自此之后，我有时感到自己很没用，考虑要不要离开现在的单位。工作和人际关系压力大，工作效率明显低下，甚至回避与同事交往，与家人在一起易发脾气，晚上入睡困难，胃口也不太好。我非常希望您能够帮我走出困境。 咨询师观察了解到的情况：求助者是独生女，从小被父母及祖辈宠爱，依赖性强。和男友相处四年，关系融洽，但男友在工作方面不能给予求助者所期望的帮助和支持。求助者神态正常、衣着整洁，讲话思路清晰、言语流利。谈到工作困难和与同事关系的问题时，显得烦恼和焦虑。 请根据案例回答以下问题：一 、请对该求助者做出初步诊断并说明诊断依据。 诊断 严重心理问题. 理由： 1.求助者没有躯体疾病史和精神疾病史，体检无异常，排除躯体疾病。 2.根据区分正常与异常的工作三原则，该求助者自知力相对完整，主客观统一、精神活动内在协调一致、人格相对稳定、没有精神病性症状，可以排除精神病性问题。 3.该求助者症状由现实刺激引发，心理冲突为常形，与现实处境相符，可以排除神经症性问题。 4.该求助者的不良情绪由工作困难和同事关系引起，有明显泛化。 5.该求助者主要是焦虑和内疚情绪，持续时间超过了2个月，社会功能明显受损，出现较大的精神痛苦和睡眠问题。 6.综上所述，初步诊断为严重心理问题（1分）。二、请根据合理情绪疗法的理论指出该案例中求助者存在的不合理信念及具体体现：1.绝对化的要求：求助者工作中遇到了很多困难，每当她向有经验的同事虚心请教时都感觉大家在敷衍她，觉得不被认可。求助者觉得自己虚心请教，同事就“应该”认真帮助她，这种“应该”的想法属于绝对化的要求。2. 过分概括化或以偏概全：求助者因为一次工作失误受批评，就认定自己没有用，考虑离开现在的单位，这是一种以偏概全的不合理信念。3.糟糕至极：（就是糟糕到极点！非常非常糟糕）三、如果咨询师使用合理情绪疗法帮助求助者，请简述该疗法的过程。 （1）心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念，明确A、B、C。（2）领悟阶段：实现三点领悟：是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任（3）修通阶段： （a）与不合理信念辩论 （b）合理情绪想象技术 （c）家庭作业 （d）其他方法 （4）再教育阶段： 重建心理与行为模式（巩固前几个阶段治疗所取得的效果，使求助者能用学到的思维方式、合理信念等应对生活中遇到的问题，更好地适应现实生活。） 第三部分 治疗方法 对话试题选编 案例一：（2012-11 二级）以下是学习心理咨询师课程的两个学生甲和乙，在学习认知行为疗法时的一段谈话。甲：我曾经学习过认知行为疗法，但有些问题不是很明白，我怎么理解这个方法的基本理论呢？乙：认知行为疗法是通过改变情绪和行为的方法改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理咨询方法。它具有以下几个特点：第一，求助者和咨询师是合作的关系。第二，求助者的心理痛苦的原因是认知发生了机能障碍。第三，强调改变认知进而改变情绪与行为。第四，这是针对具体的和结构性的目标问题的长期和启发引导性的咨询。甲：是的，我感觉应该在咨询中首先帮助求助者认识其行为问题背后的错误认知观念，但我对提问和自我审查技术还理解的不深刻。乙：所谓提问，就是咨询师提出特定的问题，引出求助者以前经历过但被忽略了的问题。所谓自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的看法进行细致的体验和反省。这两个技术的关键是引导求助者时谈话内容要给予具体的、可见的事实，避免空洞的理论讨论。甲：求助者的错误观念是分层次的，表层的错误观念比较好解决，通过提问、演示和模仿三个技术就可以解决，可深层错误观念就没那么容易了。乙：是的，矫正核心错误观念的技术是语义分析技术，最为关键的是改变求助者原有的“主一谓一表”句式结构，从而使求助者根据较为客观的标准看待自己的问题，用对具体事件的评价取代对自我的整体性评价，从而改变根深蒂固的核心错误观念。甲：是的，在改变认知中，咨询师应该强调自助的家庭作业，通过家庭作业，求助者能够在日常生活中检验他们的信念，实际上这也是治疗过程的延续。乙：使用认知行为疗法要特别注意理解原理，贝克的理论中有几个重要的概念，共同感受、自动化思维和经验，由此引出了认知歪曲的概念，如主观推断，选择性概括，过度概括，夸大或缩小，个性化，贴标签和错贴标签，极端思维等等。甲：是的，我理解改变情绪与行为最直接的方式就是改变不正确及功能失调的思维，贝克提出了五种具体的认知治疗技术，识别自动化思维，识别认知性错误，真实性验证，学习新的内部对话，去中心化，认知改变的评估，通过这些技术，最终解决求助者的问题。乙：对，除此之外，还有雷米的理论，实际上雷米与贝克理论的基本前提都是一致的，但雷米更强调自我概念，他提出了“中心一边缘”模型，他认为每一组群集中的各个错误观念，其重要性是不同的。他提出治疗的目的是揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗手段应从中心的错误观念入手，逐步靠近边缘，挖掘深层并最终予以矫正。甲：我知道还有梅肯鲍姆的认知行为矫正技术，他认为求助者的自我陈述在很大程度上影响自己的行为，因此应该关注求助者自我言语表达的改变，其中灾变祛除起着关键的作用(P82)，他将咨询治疗分为三个阶段，自我观察、开始新的内部对话和学习新技能。乙：是的，掌握认知行为技术对咱们俩来说非常重要，用这种方法可以有效地帮助求助者解决一般的心理问题，对抑郁、恐惧等神经症也有明显效果，但它不能解决所有心理问题，因此咱们还要尽快掌握其他的理论和方法。甲：对，说到底还是要多进行咨询实践。 问 题： 1、关于认知行为疗法的特点有哪些？ 2、关于贝克的理论中重要概念有哪些？ 3、关于贝克理论范畴的认知歪曲有哪些？4、上段对话中出现的错误表述有哪些，请改正。 案例二：（2013-5 二级）一般资料：求助者，男性，42 岁，硕士研究生，公司高级管理人员。案例介绍：求助者经常要乘飞机，但对乘飞机非常害怕，尽量避免乘飞机，严重地影响了工作与生活。为此非常苦恼，主动前来咨询。下面是心理咨询师与该求助者的一段咨询对话：心理咨询师：在上次咨询中，咱们已经商定了咨询目标是减轻对乘飞机的害怕，从原来自我感觉的 90 分左右，减少到 20-30 分，现在咱们商讨用什么咨询方法吧!求助者：都有什么方法啊?心理咨询师：可以用认知矫正的方法帮助你改变对乘飞机的认知，可以用系统脱敏法帮助你减轻乘飞机的害怕。求助者：改变认知我知道，系统脱敏法是怎么回事啊?心理咨询师：系统脱敏法是帮你解决焦虑恐惧的一种行为治疗技术。行为主义认为，让一个原本引起强烈焦虑恐惧的刺激，反复在你面前呈现，同时用放松对抗紧张，最终这个刺激将失去引起你焦虑恐惧的作用，你就不会再感到焦虑恐惧了。求助者：那具体怎么做呢?心理咨询师：系统脱敏法的具体步骤是：第一步，我帮助你学会放松；第二步，构建焦虑等级；第三步，给予焦虑刺激；第四步，实施系统脱敏。求助者：好的，我听您的。心理咨询师：第一步先学会放松，系统脱敏法非常强调放松，尤其强调精神放松、面部肌肉放松、四肢肌肉放松以及颈部肌肉的放松。求助者：我明白了，焦虑等级怎么建啊?心理咨询师：构建焦虑等级就是对引起焦虑的刺激归纳整理，如最小的焦虑是 0，最大的焦虑是 100，通过排序建立焦虑等级表，每一个等级的级差不强求一致，可以由你自行决定，以免产生压力，影响放松。求助者：我懂了，怎么进行系统脱敏啊?心理咨询师：在实际脱敏中，按照从小到大的次序，逐渐脱敏，逐渐用放松代替紧张，不断反复，直到不再恐惧。 求助者：我知道了，系统脱敏就是用放松对抗紧张，好像我恨一个人，总想他的好，逐渐就不恨他了。道理我明白了，可我做不到啊。心理咨询师：咱们现在先讨论怎样做，在后面的咨询中我会帮助解决做到或做不到的问题。 问 题1、在上段咨询过程出现的错误的说法有哪些？2. 行为治疗的基本原理有哪些？ 案例三：（2013-11，二级） 一般资料：求助者，男性，43岁，某公司高级管理人员； 案例介绍：求助者因在管理理念与方法上与同事存在矛盾，影响了工作，为此很苦恼，主动前来咨询。下面是心理咨询师与该求助者的一段咨询对话。 心理咨询师： 根据你的情况，我看使用求助者中心疗法帮助你解决问题比较合适。它是建立在人本主义哲学基础之上的，它的基本假设是：人性本恶，人们是完全可以信赖的，人都有自我实现和成长的能力。每个人虽都有一定的潜能理解自己并解决自己的问题，但在心理咨询过程中仍然需要心理咨询师进行直接干预。 求助者： 是吗？我以前没有做过咨询，我听您的。心理咨询师： 求助者中心疗法的实质，就是通过咨询帮助你通过价值条件作用，而使你放下用来应付生活的面具或角色，改变把别人的自我当成自我的成分，使你恢复成真正自我。就是寻找迷失的自我。探讨真正的的自我，重建新的自我的过程，也是你学习与改变自我的过程。用一句话总结就是通过促进你的自我成长，使你成为一个自我实现的人。 求助者：那具体怎么做呢?心理咨询师：首先我希望我们能够互相配合，然后以心理问题为导向，通过促进心理成长的三种技术，促进你的心理成长。求助者：促进心理成长还有技术阿?心理咨询师：有啊，有语义分析技术、产婆术技术以及行为矫正的技术。求助者：这些技术怎么使用啊？心理咨询师：这些技术主要是我使用的，通过使用就会促进你的心理成长，使你能够解决自身的问题。求助者：我明白了，我最想解决的是人际关系问题，你就用这种方法帮助我吧。心理咨询卿；好吧，咱们先讨论一下咨询目标，就是通过咨询你想达到什么样的目标。我将按照这个目标去帮助你。 求助者：我知道了。心理咨询师：按照求助者中心疗法的观点，许多心理问题的产生，都是因为自身状况出了问题，影响了人的自我实现，其中认知歪曲是最重要的，要想解决问题，最为关键的就是要纠正求助者的错误认知 问 题1、求助者中心疗法的基本假设包括( ）P98 (1)人性本善 ； (2)人有很大的潜在能力 ； (3)人可信赖 ； (D)人有自我成长的能力。2、求助者中心疗法对人性的看法有哪些？P1053、在求助者中心疗法中，促进求助者心理成长的技术有哪些？ （1）坦诚交流的技术 ； （2）设身处地的理解的技术； （3）表达无条件积极关注的技术。4、求助者中心疗法认为，心理