眼科学讲义视光版

眼科学基础 主讲 孙松 眼科学基础 第一篇 眼球发育第二篇 眼球解剖 第一篇 眼球的发育 出生时 眼球小而短 前后径约17 5mm 水平径约17 1mm 垂直径约16 5mm 出生后眼球 第一年发育较快 渐成球形 3岁时平均为22 5 23 0mm 3 14岁之间增长约1mm 从出生到成熟人体的体积增加21倍 而眼球只增长3倍 且是70 在4岁内完成 眼球近球形 前后径为24mm 水平径约23mm 此时如发育不完全 1 00mm时就可以出现 3 00D的屈光度 第二篇 眼球解剖 第一节眼球的解剖及生理 眼球壁外层中层内层 外膜 由坚韧的纤维组织所组成 构成眼球的完整的封闭的外壁 起到保护眼内组织 维持眼球形状的作用角膜前1 6巩膜后5 6中膜又称葡萄膜 色素膜 血管膜虹膜睫状体脉络膜内膜视网膜 一 眼球壁 一 角膜 1 直径 A 出生时10mm 1 2年后达到12mmB 成人11 5mm 12mm 垂直10 5mm 11mm2 厚度 A 中央0 58um 0 8umB 周边0 8um 1 0um3 屈光力 A 前表面 48 8D 后表面屈光力为 5 8DB 绝对屈光力 43 0D 占眼球4 分层 上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层内皮细胞层 5 神经 交感神经和副交感神经6 生理功能 A 无色透明 没有血管 B 感光敏锐C 屈光力强D 保护眼球内容物7 角膜的血管及淋巴系统A 没有血管 但角膜缘有丰富的血管 来自睫状前动脉 B 没有淋巴系统 主要依靠周围的淋巴系统8 重量 170mg 190mg 巩膜前与角膜缘 后与视神经硬膜鞘相连角巩膜缘是角膜与巩膜移行区 由透明角膜嵌入不透明的巩膜内 没有明显的分界线小梁网是前房角的网状结构 位于Schlemm管内侧 虹膜根据光线的强弱使瞳孔缩小或开大 保证视网膜成像清晰睫状体分泌房水 调节晶体的屈光度 使看清远近物体脉络膜遮光暗房作用 二 中膜 黄斑中心凹视盘 视神经乳头 视网膜分为10层色素上皮层视锥 视杆细胞层外界膜外颗粒层外丛状层内颗粒层内丛状层神经节细胞层神经纤维层内界膜 三 内膜 位置 玻璃体之后和脉络膜之前 厚度不一样 约为0 3mm 0 5mm 黄斑区 再视神经乳头颞侧约2 2 5PD稍偏下的地方感光非常敏锐有视锥细胞和视杆细胞组成 构成 视锥细胞和视杆细胞 双极细胞 神经节细胞 光感受器 感光细胞 第一神经单元 包括视锥细胞和视杆细胞双极细胞 第二神经单元 神经节细胞 发出的神经纤维向视盘汇聚 视神经大脑 第二节 眼球内容物 房水晶状体玻璃体 一 房水 1 产生 睫状突上皮细胞产生2 位置 充满前房和后房3 总容量 约0 3ml 4 酸碱度 PH 7 3 7 5 呈弱碱性5 流出途径 前房角 schlem管 小梁网 外集合管 睫状前动脉 眼外 二 晶状体 1 位置 位于虹膜的后面和玻璃体前面 2 直径 9 10mm 厚度4 5mm3 组织结构 前囊膜 前皮质 核 后皮质 后囊膜4 屈光力 18D5 生理特点 A 没有血管 营养主要来源于房水B 随着年龄的增长会发生改变 变硬 老花 三 玻璃体 1 位置 晶状体之后和视网膜之前 2 发育 一级玻璃体 胚长13mm 二级玻璃体 胚长13mm 20 三级玻璃体 胚长95mm 110 3 体积 4ml 占眼球总体积的80 99 是水组成 4 长度新生儿10 5mm少年16 1mm成年16 5mm5 理化特点 A 具有刚性粘性 弹性B 体积可以改变C 细胞分布于皮质内D 透明性强 6 分部 皮质 中央玻璃体 中央管7 功能 A 起透明中间质作用B 对眼球的发育起到填充和保护作用C 对眼球的生长发育保证最大的光通透D 玻璃体的储备作用E 抑制新生血管作用F 对晶体与视网膜的作用G 调节作用 第三节 视路 一 视神经全长42 50mm眼内段 约1mm 包括视盘及筛板部分眶内段 约30mm 呈S形弯曲 利于眼球运动管内段 约6 10mm 鞘膜与眶骨相连 视神经孔处颅内段 10mm 视交叉前视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 枕叶纹状区 第四节 眼附属器 睫毛 眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶 一 睫毛 位于上下眼睑的边缘 向前上 前下方伸出 排列整齐 根部有丰富的感觉神经丛 对触觉非常敏感 睫毛的平均寿命为3 5个月 二 眼睑 眼睑位于眼眶出口 覆盖眼球前部 分为上睑和下睑 中间称为睑裂 边缘为睑缘 上下睑缘交接处称为内眦和外眦 内眦包围着一个肉状隆起 称为泪阜 泪阜的上下缘处各有一小孔 为上 下泪小点 眼睑通过瞬目作用将泪液散开 均匀地湿润角膜 填补角膜表面的不平之处 使角膜形成良好的光学表面 眼睑闭合可以保护眼睛免遭外伤 上下睑板有高度发育的皮脂腺 睑板腺 埋藏其中 其出口位于睑缘上 睑板腺分泌脂肪性油脂 形成泪液的最表层 在配戴隐形眼镜时脂肪成份会沉淀在镜片上 三 结膜 结膜 是一层薄而透明的粘膜 连接眼睑及眼球分类 睑结膜球结膜穹窿部结膜结膜血管 四 泪器 泪器泪腺 lacrimalgland 位于眶外上方的泪腺窝内 产生泪液 泪道 泪液排出的通道泪点 上下各一 正常情况下贴附于眼球表面泪小管 连接泪点与泪囊泪囊 位于泪骨的泪囊窝内 上方为盲端 下方与鼻泪管相连鼻泪管 位于骨性鼻泪管的管道内 上接泪囊 向下开口于下鼻道 五 眼外机 眼外肌每眼由四条直肌两条斜肌组成四条直肌均起于眶尖 向前附着赤道前角膜缘后不同位置 上斜肌起于总腱环 附着于眼球外上方 下斜肌起自眶下壁内侧 附着于眼球外侧外直肌下方 外直肌受第 颅神经支配 外展神经 上斜肌受第 颅神经支配 滑车神经 余均受第 颅神经支配 眼球运动 六 眼眶 眼眶由7块颅骨组成 深4 5cm与额窦 筛窦 上颌窦相邻孔道 视神经孔管 位于眶尖 有视神经 眼动脉 静