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重症哮喘的急救护理 贾彦彦 LOGO 重症哮喘的定义 指哮喘的严重发作 或暴发经常规治疗无效 短时间内进入危重状态易出现呼衰及并发症 缓发持续型 分类突发急进型 暴发严重气道塞 迅速昏迷 呼衰 甚至窒息 哮喘持续状态的概念 病因病理 一 哮喘急性发作支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿 粘液分泌 气道阻力 最大呼气流速 潮气量 缺氧 机体代偿呼吸频率 分钟通气量 哮喘持续 诱因作用 失代偿 呼吸肌肉疲劳 分钟通气量 呼酸 病因病理 常见诱因 1 触发因素持续存在气候变化剌激 抗原物质2 呼吸道感染 尤其病毒 3 失水 痰栓形成4 精神因素 过度紧张 5 治疗处理不当激素突然减量或停药气道的直接剌激应用解热镇痛剂6 合并气胸或肺不张 临床表现 一 症状 喘息发作 经常规治疗无效 极度呼吸困难 窒息感端坐呼吸辅助呼吸肌运动加强 神经精神症状 精神紧张 烦躁 焦虑意识障碍 昏迷 临床表现 二 体征呼吸频率增快 呼气长而费力 紫绀肺部过度充气广泛哮鸣音心动过速 危重指标 呼吸困难加重 R 30次 min 极度衰弱 两肺呼吸音极弱 哮鸣音消失 心率120bpm以上 意识障碍 嗜睡 昏迷 血气分析 PaC02大于50mmHg 有气胸 纵隔气肿 肺不张 心力衰竭等合并症 治疗原则 保持呼吸道通畅氧气吸入强心 利尿 扩张冠状动脉兴奋呼吸中枢和呼吸肌 护理配合 吸氧 心率 血压 SpO2持续监护备好吸痰装置 保持呼吸道通畅建立静脉通道 遵医嘱使用抢救药品准备好机械通路所需物品持续动脉血气监测 抢救药品 甲强龙速尿奥克氨茶碱呼吸兴奋剂 机械通气的应用 无创面罩通气前提 神志清醒 分泌物不多方法 面罩连接是关键 有创通气指征 Pa02持续下
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