一例焦虑情绪咨询案例.doc

一例焦虑情绪咨询案例报告左小妮 石文典摘要：求助者李某是一名男大学生，由于得知上初中的弟弟提出退学而导致其出现一般心理问题，情绪非常焦虑，为弟弟及自己未来的发展深感担忧，睡眠也受影响，咨询师根据求助者的情况采用了理性情绪疗法和放松训练法，经过5次咨询，求助者认识到自己存在一些不合理信念，其情绪基本好转，睡眠问题基本解决，咨询效果明显。关键词：一般心理问题焦虑情绪理性情绪疗法放松训练1.一般资料1.1人口学资料李某，男，24岁，汉族，大学三年级学生。1.2个人成长史求助者出生在宁夏固原某乡村，家庭比较贫困，兄弟三人，排行老二，母亲已60岁，在家务农，三年前父亲去世，家中只有他一人上了大学，哥哥已婚，弟弟正在上初三，目前家庭经济支柱主要来源于哥哥，学习成绩一直不错，是老师和家人眼中的好学生，求助者是家乡仅有的三个大学生之一，这让家人都深感荣耀，家人对其寄予了很大的希望。上大学后成绩中等，与同学关系一般，朋友不多，没有特别的兴趣、爱好，无聊时喜欢上网打游戏、和同学喝酒。1.3精神状态唉声叹气，神情悲观，无精打采，焦虑、烦躁、对未来信心不足。1.4身体状态无重大躯体疾病史，家族无精神病史。1.5社会功能有时失眠，精神状态欠佳，学习效果受影响。1.6心理测试结果（1）SCL-90：躯体化因子2.4，焦虑因2.6，其余因子均小于2（2）EPQ：E40；N65；P55；L35（人格倾内向，偏抑郁质）（3）SAS：标准分62（中度焦虑）（4）SDS：标准分48（正常）2.主诉与个人陈述2.1主诉一个月来心情非常不好，压力很大，担心弟弟和自己找不到好工作，想到未来的发展，感觉前途很渺茫，有时失眠。2.2个人陈述三年前父亲突发心梗去世了，家里的主要经济来源就落在了哥哥身上，弟弟成绩一般，李某非常希望弟弟能好好学习，将来也能考上大学，但一个月前母亲打电话说弟弟想退学，李某非常生气，几次劝说都无效，其弟最终选择了退学。李某弟弟曾告诉他自己退学的原因是不希望去外面打工，为家里增添一些收入，并希望李某好好上学，将来找个好工作，报答母亲和哥哥。弟弟退学后，李某心情一直不好，他觉得弟弟是因为自己凑不起学费的事才提出了退学，是自己剥夺了弟弟的上学机会，对弟弟深感愧疚，想到家人都为自己付出了这么多，现在的就业形势也不是很好，自己不知什么时候才能报答家人，让家人过上好日子，想着想着，有时晚上睡不好觉，白天状态不好，影响了学习效果，非常痛苦，李某不知该怎么办？所以前来学校心理中心求助。3.咨询师观察到的情况咨询师观察到求助者衣着整洁，说话谈吐正常，但整个人的精神状态倦怠、痛苦、烦躁、无奈。此外，咨询师还注意到，求助者在叙述弟弟不上学这一事件时，情绪反应强烈，眼睛里有泪水。4.评估与诊断4.1症状学的评估根据对收集的资料进行分析，参照正常与异常的三原则1、马斯洛与米特曼提出的11条心理健康标准2，综合其相关因素，李某本人对症状自知，有主动求助行为，智力正常，个性偏内向、孤僻、敏感，整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念；心情压抑，情绪焦虑；睡眠不良；社会功能稍有影响，病程不到两个月，诊断为一般心理问题。4.2鉴别诊断4.2.1与精神病相鉴别根据正常与异常的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等3。该求助者知情意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。4.2.2与神经症相鉴别神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年4。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足3个月，评分不足6分，问题也没有泛化，因此可以排除神经症。4.2.3与严重心理问题相鉴别严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响5。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。4.3病因分析4.3.1生物学因素无明显的生物学因素。4.3.2社会性因素父亲去世、弟弟退学、家庭经济比较贫困、马上面临找工作。4.3.3心理因素存在不良认知（弟弟退学和自己有关），个性特征偏内向、孤僻、缺少人际沟通。5.咨询目标的确定根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：5.1具体目标与近期目标改善该求助者焦虑情绪和睡眠状况；改变该求助者认为“弟弟退学和自己有关”的看法；使其坦然面对弟弟退学的事情和未来的就业形势，提高心理承受力。5.2长期目标与最终目标完善求助者的个性，促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。6.咨询方案的制定理性情绪疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪6。本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于弟弟退学事件才导致了高强度的痛苦、紧张、焦虑情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的一些绝对化、过分概括、糟糕至极的信念才导致了他的焦虑情绪，可运用理性情绪疗法帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式。放松训练是以暗示语集中注意、调节呼吸，使肌肉得到充分放松，从而调节中枢神经系统，达到心理上的松弛的方法。暗示语可以是自我暗示、他人暗示，也可以是放松录音磁带、录像带、节拍诱导和生物反馈诱导，还可以用意念来替代套语7。求助者进入咨询室时，表现的过分紧张、焦虑，不利于对问题的阐述和思考，可运用放松训练使其达到心理上的暂时放松，有利于求助者对问题的思考，且求助者学会自我放松训练的方式后也可以在生活中出现焦虑、烦躁情绪后做自我放松。7.咨询过程7.1第一次咨询（时间：2008年9月20日）7.1.1目的了解基本情况；建立良好的咨询关系；确定主要问题；探询改变意愿；进行咨询分析。7.1.2方法理性情绪疗法、放松训练、心理测验7.1.3过程（1）填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则（2）做心理测验（3）放松训练（4）摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿（5）将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析（6）确定咨询目标、简单介绍理性情绪疗法的基本理论模型（7）布置咨询作业要求求助者按照下面的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来，并告诉求助者家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。具体模式如下：诱发事件A：昨天考试不及格；不合理信念B：我应该是一个出色的学生，这次不及格真是太糟糕了；不良情绪C：心烦、沮丧7.2第二次咨询（时间：2008年9月27）7.2.1目的加深咨询关系；寻找和确认求助者的不合理信念；帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。7.2.2.方法理性情绪疗法和放松训练7.2.3过程（1）反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；同时，求助者的情绪仍显的比较消沉、烦躁，一再表示自己担心找不到好工作，辜负家人，咨询师表示理解与接纳但没有正面回答。（2）要求求助者进一步详细回忆弟弟对自己说的话、平时的学习状况、性格特点及家人对此事的态度，打破求助者心目中“认为是自己剥夺了弟弟的上学机会”和“只有上学才可能有好出路”的不合理信念。（3）要求求助者进一步详谈自己对家庭所赋有的责任，打破求助者心目中“认为自己担负着家庭所有成员幸福的责任”的信念。（4）通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的不合理信念：a、弟弟不继续上学和我有关。b、只有上了大学，才可能有更好的生活。c、相比其他的家庭成员，我上了大学就应该对家庭成员的未来发展负有重要的责任。d、现在的就业形势不好，我很难找到好的工作来报答家人。e、只有找到了好的工作，我才能很好的报答家人。（5）布置咨询作业：a、要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。b、要求求助者与弟弟对其自身未来的发展进行沟通，并给予适当的指导。c、要求求助者与家庭成员对自己未来的期望进行沟通帮助求助者了解家人只是希望他健康快乐的生活看到他能上大学，他们都非常高兴了，并非觉得是一种负担。7.3第三次咨询（时间：2008年10月9日）7.3.1目的帮助求助者修正或放弃原有不合理信念、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。7.3.2方法理性情绪疗法7.33过程（1）反馈咨询作业：求助者与弟弟进行了认真交谈，弟弟明确表示他觉得自己根本不是读书的料，所以不想读了，并得知弟弟已经和一个亲戚联系好，打算去学厨师，弟弟对自己的未来有了自己的打算，经过交谈，他发现弟弟并不像自己想像的是一个只知道玩的小孩，弟弟对自己未来的发展还有一个很不错的规划。交谈结果对求助者触动很大，经过沟通，两人的感情更好了，求助者的情绪反应强度降低，但仍然对自己未来应该如何规划自己的人生存有疑惑。（2）咨询师与求助者针对上次列出的不合理信念进行了商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助他学会以合理信念代替不合理信念。（3）经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念弟弟有责任、也有能力照顾好自己的人生，做哥哥的所要做的就是在他需要的时候站出来，支持他、帮助他。不上大学依然会有好的生活。家里的每个成员都有责任照顾好自己的生活，自己所要做的就是做好自己。现在的就业形势是不好，但我现在担心没用，我现在要做的是做好一个学生应该做的。报答家人的方式有很多，不仅仅是给家人经济上的帮助，比如，在家多干点话、好好照顾自己、多学点知识、工作之后有时间多看看家人等等。（4）布置咨询作业要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考。对自己的优势和不足加以评价，列出做为一个大三的学生自己现在能为未来的就业做那些准备。（编辑部注：这里缺一个用什么技术与方法与不合理信念进行辩论的具体过程。这应是整个论文的核心部分）7.4第四次咨询（时间：2008年10月16日）7.4.1目的协助求助者制定未来的发展规划、协助求助者将总目标分解、细化。7.4.2方法理性情绪疗法7.4.3过程（1）反馈咨询作业求助者经过认真思考后，列出自己未来的职业目标是考特岗，做一名计算机老师（求助者的专业是教育技术），并认为目前现在需要做的是：考英语四级、锻炼自己的口语表达能力、学好办公自动化课程、大四第一学期去一所学校实习。咨询师给予了积极的肯定，并和来访者一起探讨了如何搜寻考特岗信息，如何复习英语四级、如何去锻炼口语表达能力。（2）布置咨询作业要求来访者依据自己目前的课程表及自己的实际情况，列出一个自己确实可以做到的时间安排（咨询师一再强调此计划表是自己完全可以做到的，不会给其带来心理压力，可以包括学习的时间、娱乐的时间），并要求其用两周的时间按此计划实行，下次反馈其在做的过程中的一些感受。7.5第五次咨询（时间：2008年10月30日）7.5.1目的巩固咨询效果、结束咨询7.5.2方法理性情绪疗法、心理测验法7.5.3过程（1）反馈咨询作业求助者根据自己的实际情况列出了一个可行的时间安排，签上了自己的名字，以表自己的决心。求助者说“自己以前只知道去想，而不知道去做，结果是想的越多，越难受，有些事情并不像自己想的那么难，现在自己只想做好自己应该做的，那样既对得起自己，也是对家人最好的安慰”。（2）咨询师鼓励求助者用实际行动证明一切，并和求助者一起探讨了“千里之行，始于足下”的含义，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中，指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”。（3）做SAS测验，标准分为39分，基本结束咨询。8.咨询效果评估8.1求助者的评估“我的情绪已经基本平静下来了，我知道我该怎么做了”“我的睡眠状况已经好转，上课也不再走神了”“我感觉自己的生活过的充实了，因为我知道前面有个目标在向我招手”8.2咨询师的评估经过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，咨询过程完整。8.3心理测验评估求助者的SAS测验得分从62分降到了