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食管癌论文心律失常论文护理对策论文食管癌论文心律失常论文护理对策论文食管癌论文心律失常论文护理对策论文食管癌术后并发心律失常的原因分析及护理对策【摘要】 为了探讨食管癌术后心律失常的发生原因和护理对策，对126例食管癌根治术后发生心律失常45例进行分析，高龄、术前合并呼吸心血管系统疾病、缺氧、手术刺激、术后并发症等是主要原因。围术期应密切监测、加强管理，使患者安全度过危险期。【关键词】 食管癌;心律失常;原因;护理对策心律失常是食管癌术后常见的并发症之一，若处理不当，严重时可能危及生命。我院自2008年1月至2010年7月，行食管癌根治手术126例，术后发生心律失常45例，经积极治疗和护理，均痊愈出院。现分析报告如下：1临床资料：1.1一般资料:45例中，男29例，女16例。年龄48岁79岁，平均62岁。术前心电图异常27例，其中心肌供血不足4例，窦性心动过速8例，窦性心动过缓2例，左右束支传导阻滞3例，房性期前收缩7例，室性期前收缩3例。合并慢性肺疾患21例、高血压19例、冠心病16例。2.2结果：术后发生室性早搏17例，其中偶发室早13例，短阵室速2例，频发室早4例，室上性心动过速15例，房颤及房扑12例、房早5例，房室传导阻滞1例，合并2种以上心律失常9例。本组有42例发生在术后3天内。所有并发心律失常患者经积极治疗和护理均治愈。2心律失常原因分析：2.1年龄：高龄是食管癌术后发生心律失常的重要原因之一。本组平均年龄62岁，此类老年患者的心肺储备能力减退，术后早期血液黏性明显增高，多伴有动脉粥样硬化，心血管应变能力减弱，心排量、心肌氧利用率及心肌收缩力明显降低，故易出现心律失常。2.2术前合并疾患：本组21例慢性肺疾患中，15例术后出现了心律失常；合并高血压的19例中，13例术后出现了心律失常；合并冠心病的16例中，9例术后出现了心律失常。这与患者心肺代偿功能差，对手术的耐受力差密切相关。2.3缺氧：食道癌开胸术后，由于麻醉、手术创伤、术后疼痛等刺激，影响患者的肺通气和换气功能，致低氧血症及co2潴留，激发心律失常。2.4手术因素2.4.1麻醉及手术时间过长易引起术后心脏并发症。2.4.2开胸手术致胸腔负压消失，血流动力学改变，心脏负荷加重，牵拉肺组织致通气血流比值下降，儿茶酚胺大量释放引起心律失常。2.4.3食管癌的慢性消耗和吞咽困难使患者术前已存在贫血、营养不良、失血代偿能力低下等。一旦术中失血过多，往往创面渗血渗液更多，手术创伤更大。而这些客观原因，均可导致患者术后低血容量或贫血不能及时纠正，从而增加心律失常的发生率。2.4.4食管癌术后心律失常多发生在3天内，尤其是在第12天，病人血中肾上腺素及去甲肾上腺素水平较术前提高，使心肌自律性和应激性增高，极易诱发心律失常1。2.5胃潴留：术后因胃管脱落或引流不畅发生心律失常者，经重新插管或调整胃管，引出大量胃液即能复律。2.6水电解质、酸碱失衡 术前术中失水，术后引流及创面渗血、渗液未能及时补足，以及心功能不全患者控制补液、使用利尿剂，均可导致水电解质及酸碱平衡失调。尤其是低血钾，能增加心肌应激性，诱发心律失常。陈明会等2的研究发现血清钾低于4.0mmol/l，心律失常的发生率高达27.3%。2.7其他：术后并发吻合口瘘，胸腔积液、脓胸、气胸等使纵隔、心脏受压，容易导致心律失常3。术后疼痛、发热、咳嗽、肺部感染、补液速度过快、情绪焦虑等，也可引起心律失常。3护理：3.1术前护理：3.1.1合并高血压者给予适当降压，控制血压较基础血压降低2030 mmhg为宜；合并冠心病者应用扩血管药物及钙拮抗剂。纠正贫血，适当补液，防止术后低血容量。钾摄入不足者，适量补钾，使血钾维持在4.0mmoll以上。3.1.2加强心肺功能锻炼。通过腹式呼吸、有效咳嗽咳痰，提高肺通气情况，避免心肌缺血、缺氧诱发心律失常的发生。3.2术后护理：3.2.1呼吸系统护理（1）加强呼吸道管理，保持通畅、预防误吸，及时有效清理呼吸道分泌物。术后6小时取半卧位，定时翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，防止低氧和co2潴留；（2）密切观察呼吸、spo2的变化，充分有效给氧，维持spo2在95%以上。如spo2低于正常，应积极查找并排除诱因，可通过加大氧流量或改用面罩给氧提高spo2值。如spo2进行性下降，应进行血气分析，尽早使用呼吸机，改善缺氧。（3）术后23天为肺水肿高峰期，痰液量多，为减轻肺水肿预防小支气管痉挛，术后常规雾化吸入34次/天，以促进排痰。3.2.2循环系统护理（1）术后常规连续心电监护4872小时，严密监测心率、心律、心电波形、血压的变化，发现问题、及时处理。（2）保持静脉通道通畅，监测cvp，合理补液，防止肺水肿或血容量不足。cvp以612 cm h2o为宜。（3）准确记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，注意控制输液量及速度，遵医嘱合理应用抗菌素。（4）有冠心病或心电图异常者，可静脉使用极化液、肌苷或fdp等营养心肌，配合静脉应用硝酸甘油、异舒吉等药物扩张冠状动脉，增加心肌血液供应，降低心肌负荷。（5）一旦发生心律失常，应首先查找病因，及时针对不同类型的心律失常，使用抗心律失常药物。3.2.3引流管护理：保持引流管固定、通畅，密切观察、并准确记录胸液、胃液、尿液的性状、颜色、量，注意观察伤口渗液、渗血，及时发现活动性出血情况。3.2.4疼痛及心理护理：维持镇痛泵持续镇痛的有效性，耐心听取患者主诉，安慰患者，缓解紧张，给予精神支持。保持环境安静，光线适宜，限制探视，保证休息，避免不必要的刺激。食管癌术后的心律失常是威胁患者生命的常见并发症，处理不当将造成严重后果，影响预后。临床医护人员应当高度重视，加强围手术期管理，避免心律失常引起的意外