黑龙江中医药大学研究生复试西内.doc

精品文档1. COPD（慢阻肺）：是一种以气流阻塞受限为特征的肺部疾病，不完全可逆，进行性发展。慢性支气管炎和肺气肿为最常见的原因。2. 肺性脑病：由于呼吸衰竭所致缺氧和二氧化碳储留而导致精神障碍和神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。3. 咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。4. 支气管哮喘：由多种炎症细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、T细胞、中性粒细胞等）介导的慢性气道变态反应性炎症。5. 社区获得性肺炎：在医院外社区环境中感染，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生的肺炎，以感染肺炎链球菌最常见。6. 医院获得性肺炎：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎。7. 原发综合征：肺部原发病灶、肺门淋巴结结核、结核性淋巴管炎统称为原发综合征。8. 干酪样坏死：由于感染的结核菌数量较多、毒力较强，机体发生强烈变态反应，组织发生凝固性坏死，坏死物呈浅黄色块状物，类脂质含量多，类似干酪。9. 原发性支气管肺癌：为源发于各级支气管上皮的恶性肿瘤，其发病与吸烟和环境污染有关。周围型肺癌：段及段以下支气管发生的肺癌，约占1/4，腺癌多见。中央型肺癌：段及段以上支气管肺门附近的肺癌，约占3/4，鳞癌多见。肿瘤压迫大气道引起呼吸困难、压迫喉返神经引起声音嘶哑、阻滞上腔静脉回流导致上腔静脉压迫综合症。10. 上腔静脉压迫综合症：肿瘤侵犯纵膈，压迫阻滞上腔静脉回流，而引起头、颈、胸及上肢部位瘀血水肿的一系列征象。11. 呼吸泵衰竭：驱动或者制约呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织以及胸廓统称为呼吸泵。这些部位的功能衰竭引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。12. 呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和（或者）肺换气功能障碍，以至在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或者不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。表现为呼吸困难，发绀。动脉血PaO2小于60mmHg，或伴PaCO2大于50mmHg.13. 呼吸衰竭分为I型呼衰和II呼衰。I型呼衰：即缺氧性呼衰，主要原因为肺换气功能障碍，动脉血PaO2小于60mmHg， PaCO2降低或者正常。II呼衰：即高碳酸性呼衰，主要原因为肺通气功能障碍，动脉血PaO2小于60mmHg，伴PaCO2大于50mmHg.14. 慢性支气管炎急性发作期：一周内出现脓性或者粘液脓性痰，痰量明显增多，或者伴有发热等炎症表现，或者“咳、痰、喘”等症状任何一项加剧。15. 慢性支气管炎的临床表现诊断标准： 有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续三个月，并连续两年以上，在排除其他心肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病）后，即可诊断。每年发病持续不足三个月，但是有明确客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断16. 慢性肺源性心脏病诊断标准：患者有慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或者肺血管病变，引起肺动脉高压、右心室肥大或者右心功能不全表现，并有心电图、x线表现，在参考心电量向图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能和其他检查，可以作出诊断。17. 支气管哮喘诊断标准（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 （2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （3）上述症状可经治疗或自行缓解。 （4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性： 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率20%。 （5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 18. 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别支气管哮喘心源性哮心源性哮喘病史个人史或者家族过敏史高血压冠心病风心病发病年龄幼年不定发病季节春秋不定临床表现发作性喘息为特征、两肺满布哮鸣音呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。两肺闻及哮鸣音和广泛水泡音、左心扩大，心率增快、心尖奔马律实验室及其他检查血中嗜酸性粒细胞增多、IgE抗体升高、x线多无明显变化影像学表现：以肺门为中心的蝶翼征或者片状模糊影19. 支气管哮喘药物治疗分类支气管扩张剂2受体激动剂舒张支气管、平喘作用迅速沙丁胺醇、特布他林茶碱类氨茶碱、喘定抗胆碱药作用于大的支气管阿托品抗炎药皮质类固醇吸入剂最强的抗炎药丙酸倍氯米松非激素类抗炎药哮喘的预防色甘酸钠钙拮抗剂运动性哮喘维拉帕米、硝苯地平抗组胺药过敏性哮喘酮替芬白三烯受体拮抗剂慢性哮喘的防治扎鲁司特、孟鲁司特20. 结核菌素试验结果判断和临床意义 成人结核菌素试验阳性，仅说明曾经感染过，并不一定目前患病。成人强阳性或者儿童阳性或者新近转阳者常提示有活动性肺结核可能 结核菌素试验阴性有以下下列情况： 没有结核菌感染 结核菌感染后4-6周未建立充分变态反应 应用免疫抑制剂、营养不良、麻疹、百日咳 严重结核病及危重患者 免疫功能低下如艾滋病、淋巴瘤21. 阻塞性肺气肿临床体征： 视诊：肺过度膨胀，桶状胸触诊：语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小、肺下界下移听诊：呼吸音减弱、呼气延长22. 慢性呼吸衰竭的治疗：建立通畅呼吸道清除呼吸道分泌物、解除支气管痉挛 氧疗 缺氧不伴二氧化碳储留给予高浓度吸氧。氧气浓度大于35%，使PaCO2提高到60mmHg或者SaO2在90%以上 缺氧伴明显二氧化碳储留给予低浓度吸氧。氧气浓度小于35% 氧疗的方法为双腔鼻管、鼻导管或鼻塞吸氧。 增加通气量，减少二氧化碳储留。应用呼吸兴奋剂，机械通气，人工通气。 控制感染。选择有效药物 纠正酸碱平衡和电解质紊乱。 糖皮质激素 积极处理并发症23. 慢性呼衰呼吸兴奋剂的应用 呼吸兴奋剂包括可拉明、络贝林具有兴奋呼吸中枢，增加通气量24. 急性上呼吸道感染：是鼻、咽、喉炎症的概称。25. 急性气管-支气管病因有：感染因素、理化刺激、变态反应26. 急性气管-支气管炎：由生物、物理、化学刺激或者过敏因素等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。27. 慢性支气管炎的临床表现：咳嗽、咳痰、喘息。28. 支气管扩张：直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。29. COPD发病关键机制：气道、肺实质、肺血管的慢性炎症。30. 诊断COPD的肺功能标准：吸入支气管舒张药FEV1/FVC小于70%，而FEV1小于80%预计值。31. 肺气肿按发病原因可分为阻塞性和非阻塞性32. 肺心病：由于支气管-肺组织、胸廓、肺血管病变致血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或者功能改变的疾病。33. 肺心病的并发症：肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血34. 按解剖学分类，肺炎可分为：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）、间质性肺炎35. 肺炎球菌性肺炎典型病理变化分期：充血期、红色肝硬变期、灰色肝硬变期、消散期36. 大叶性肺炎的症状： 寒战、高热：稽留热 咳嗽、咳痰（粘痰或者铁锈色痰） 胸痛 呼吸困难 其他消化道症状37. 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病；传染源为排菌的肺结核病人咳出的带菌飞沫及未经消毒的牛奶。人对结核菌的免疫反应属于迟发型变态反应。肺结核的临床分型：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核。结核性胸膜炎分为：干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。继发性肺结核好发部位：上叶的尖后段和下叶的背段。38. 气胸：由于胸膜破裂、气体进入胸膜腔、导致胸腔积气，出现骤然胸痛及呼吸困难的一种疾病。39. 张力性气胸：由于破裂口呈单向活瓣作用，使胸内压力急剧升高，从而挤压肺脏，将纵膈推向健侧，出现心肺功能障碍，临床需紧急抢救的一类气胸。40. 气胸的典型表现：起病急骤，突发胸痛、气促、呼吸困难、干咳，当肺组织被压缩30%以上时，临床出现一系列呼吸、循环功能障碍表现。41. 肺栓塞：以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或者临床综合症的总称，包括：PTE、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞。42. A-S综合症：在病态窦房结综合症或者重度房室传导阻滞时，因心室率过慢，导致脑缺血，患者出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，重者猝死。43. SSS（病态窦房结综合症）：由于窦房结及其周围组织的病变，致使窦房结起搏和冲动传出障碍，引起一系列心律失常和临床表现。44. 预激综合征：心电图呈预激表现，临床伴心动过速发作。45. 永久性房颤：慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者，称为永久房颤。46. 孤立房颤：房颤发生在无心脏病变的中青年人称为孤立性房颤。47. 联合瓣膜病：风湿性心脏病，有两个或者两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病。48. 稳定型心绞痛:劳累性心绞痛发作的性质（次数，诱发因素、部位、程度、持续时间、缓解因素等）在1-3个月内无明显改变。49. 劳累性心绞痛：由体力劳累，情绪激动引起心肌耗氧量增加所诱发的心绞痛，休息或者口含硝酸甘油迅速缓解。50. 不稳定型心绞痛：为稳定型心绞痛和心肌梗塞中间状态，包括稳定型劳累心绞痛以外所有类型心绞痛，还包括冠脉成形术后和冠脉搭桥术后心绞痛等新近提出的心绞痛。51. 单纯收缩期高血压：在未用抗高血压药物的情况下，收缩压大于或者等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg.52. 心脏压塞征：大量心包积液或者积液迅速积聚，引起心包内压力增高，产生心包压塞征，表现为心动过速、心排血量下降、发绀，呼吸困难，甚至休克。如积液缓慢积聚，可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul征，常伴肝大、腹水和下肢浮肿、奇脉（收缩压降低，舒张压变化不大，脉搏细弱，脉压差减少所致）53. 白细胞减少症（白细胞低于4x109）粒细胞缺乏症（白细胞低于2x109或者中性粒细胞低于0.5x109）54. grave s眼病（弥漫性毒性甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，临床表现为：甲状腺肿大、高代谢综合症、突眼、胫前粘液性水肿55. 甲亢三组典型临床表现：高代谢综合症、甲状腺肿、突眼。56. 甲亢的诊断： 高代谢症候群甲状腺肿大血清T3、T4增高、TSH降低57. 心衰常见诱因： 感染：呼吸道感染最常见，最重要的诱因心律失常：以房颤最为常见。血容量增加过度劳累或者情绪激动治疗不当原有心脏病病变加重或者并发其他疾病58. 左心衰竭的呼吸困难包括：劳力性呼吸困难（最早）、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。59. 心源性哮喘：即夜间阵发性呼吸困难，为左心衰竭的临床表现，表现为熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促、咳泡沫样痰或呈哮喘状态。60. 目前对心力衰竭患者心功能评估常用的分级法是：NYHA心功能分级、6分钟步行试验61. 心室重构：原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁压力增加，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞和细胞外基质胶原网的组成均有变化，这就是心室重构的过程。62. 心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常。63. 初期心肺复苏包括：通畅气道、人工呼吸、胸外按压，简称ABC三部曲。64. 脑复苏：心脏骤停时，脑组织最不耐受缺氧，故复苏时需注意防止缺氧性脑损害，也称脑复苏。65. 早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象：意识突然丧失伴大动脉搏动消失。66. 心脏骤停时主要的致命性的心律失常是：心室颤动、心室停搏、无脉性电活动67. 风湿热是一种与A族溶血性链球菌有关的自身免疫性疾病，主要是全身结缔组织非细菌性炎症。以心脏、关节、皮肤受累最显著。风湿热的临床表现：全身症状、心脏炎、关节炎、皮肤病变和舞蹈病。风湿性心脏炎包括：心肌炎、心内膜炎、心包炎。如果三者同时受累称为全心炎。皮肤病变表现为皮下结节和环形红斑。68. 舞蹈症：风湿热侵犯神经系统，特点为：精神异常激动、面部表情怪异、四肢不自主运动如舞蹈状、肌力减退、共济失调。69. 二尖瓣狭窄扩张的左肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑、左房压迫食道引起吞咽困难。70. 高血压的诊断标准：收缩压大于或者等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg.靶器官损害：心、脑、肾、视网膜。降压治疗，老年人收缩期高血压，选利尿剂、钙拮抗剂，合并支气管哮喘不宜用受体阻滞剂。71. 原发性高血压：绝大多数，经多方检查找不到明确病因的高血压。72. 恶性高血压：起病急，多见于中青年人，血压显著升高，舒张压常大于130mmHg，主要表现为视网膜和肾脏病变。视网膜：视力减退、视网膜出血、渗出、视神经乳头水肿。肾脏：蛋白尿、血尿、管型尿。预后差，病情进展迅速，常死于肾衰和脑血管疾病。73. 高血压脑病：表现为血压突然升高，尤其舒张压。患者有严重头痛、呕吐、意识障碍、可发生昏迷、偏瘫、失语等。机制为：血压突然升高，脑血管调节失衡，引起脑水肿和颅内高压。74. 急性冠脉综合症：是一组综合病症，包括不稳定性心绞痛、非S-T段抬高心肌梗塞和S-T段抬高心肌梗塞，提示不稳定冠脉粥样斑块活动，引起冠脉不完全或者完全阻塞。75. 心肌梗死：心肌的缺血坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或者中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血坏死。76. 急性心梗再灌注心肌的治疗：溶栓治疗、PTCA、支架置入，目前循证医学能减少梗死扩大的药物：美托洛尔。77. PTCA：经皮穿刺冠状动脉成型时，把可扩张球囊放入狭窄的冠状动脉的方法。78. D征：主动脉关闭不全患者收缩压高、舒张压降低、脉压增大，听诊器轻压股动脉可听到双期杂音，称D征79. 简述NYHA心功能分级要点 I级：活动不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 II级：活动轻度限制，一般活动引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 III级：活动明显受限，轻微活动引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 IV级：不能从事任何活动，休息时也出现心衰症状。80. 慢性左心衰的临床表现 症状 呼吸困难 a劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状 b端坐呼吸 c夜间阵发性呼吸困难：心源性哮喘 d急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式 咳嗽、咳痰、咯血 乏力、疲倦、头昏、心慌 体征 肺部体征：双肺满布湿罗音，心性哮喘哮鸣音 心脏体征：心脏扩大、心率增快、第二心音亢进、心尖区舒张期奔马律81. 慢性右心衰的临床表现 症状：腹张、食欲不振、恶心、呕吐、夜尿、少尿 体征 水肿身体低垂部位（区别肾性水肿） 肝大压痛 颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性（有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝肿大） 胸水和腹水（腹水和心源性肝硬化有关） 心脏体征：右心室显著扩大心尖区舒张期奔马律。胸骨左缘34助间舒张期奔马律(右心奔马律)82. 如何治疗舒张心力衰竭 治疗肺淤血症状：静脉扩张剂减轻前负荷（硝酸甘油）受体阻滞剂：改善心肌顺应性钙离子拮抗剂：降低心肌细胞内钙离子浓度，改善 心肌主动舒张功能（主要用于肥厚心肌病）尽量维持窦性心律ACEL控制血压83. 房颤的特征性体征和心电图诊断体征 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉搏短促心电图诊断 P波消失，代之以f波（房颤波），频率350-600次/分 RR间期（心室率）绝对不规则 QRS正常或伴室内差异性传导84. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床表现：症状： 呼吸困难、咳嗽、咯血肺瘀血 声嘶、吞咽困难扩大心房和肺动脉压迫左喉返神经、食管 食欲不振、恶心呕吐、肝区胀痛、少尿右心衰竭体征 视诊：二尖瓣面容、中心性发绀、心尖搏动略左移 触诊：心尖搏动左移、心尖舒张期震颤 叩诊：心浊音界梨形扩大 听诊：心尖区局限性隆隆样舒张中晚期杂音，呈递增型、可伴开瓣音，肺动脉第二心音亢进分裂，C-S杂音85. 主动脉关闭不全的临床表现：症状： 心悸、心前区不适 左心功能不全呼吸困难、左心衰肺淤血、晚期右心衰 少数心肌缺血心绞痛，脑缺血头昏。体征 视诊：心尖搏动左下移位，部分重度关闭不全，颈动脉搏动明显、点头运动 触诊：心尖搏动左下移位，呈抬举性、水冲脉、毛细血管搏动 叩诊：心浊音界靴形扩大 听诊：主动脉瓣第二听诊区，叹气样、递减型、舒张期杂音、可伴A-F杂音（主动脉关闭不全，限制二尖瓣开放），周围大血管：枪击音、股动脉双期杂音86. 简述冠心病的主要易患因素32欢迎下载32欢迎下载32欢迎下载32欢迎下载32欢迎下载32欢迎下载32欢迎下载32欢迎下载32欢迎下载32欢迎下载32欢迎下载32欢迎下载32欢迎下载。 高血脂 高血压 高体重 糖尿病 吸烟 性别 年龄 长期精神紧张 遗传因素87. 简述冠心病的临床分型 无症状型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型88. 典型心绞痛发作临床特点： 疼痛诱因：体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷 疼痛部位：胸骨体上段或中段及心前区 放射部位：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指 疼痛的性质：压迫感，紧缩感，窒息感 持续时间：3-5分钟，很少超过15分钟 缓解方式：舌下含服硝酸甘油89. 如何诊断心绞痛： 根据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，可建立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高)，发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的患者可考虑作心电图负荷试验。诊断有困难者要考虑行放射性核素检查和选择性冠状动脉造影。考虑施行介入性治疗或外科手术治疗者则必须行选择性冠状动脉造影。 分型诊断 劳累性心绞痛：由体力劳累、情绪激动等增加心肌需氧量所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油可缓解。 包括：稳定型心绞痛：最常见，指劳累性心绞痛发作的性质在13个月内并无改变 初发型心绞痛：过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生劳累性心绞痛时间未到1个月。有过稳定心绞痛的患者已数月不发生疼痛，现再次发生，时间未到1个月也可列入本型。 恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛进行性恶化 自发性心绞痛：心绞痛发生与心肌需氧量增加无明显关系，与冠状动脉血流贮备量减少有关。疼痛重、时限长、不易缓解、易发生心肌梗死。包括：卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生 变异型心绞痛：临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低。为冠状动脉突然痉挛所致 急性冠状动脉功能不全：疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟到1小时或以上。常为心肌梗死的前奏，又称中间综合征。 梗死后心绞痛：急性心梗发生后1个月出现的心绞痛 混合性心绞痛：在心肌需氧量增加或者无明显增加时发生心绞痛。90. 简述心绞痛发作期的治疗措施（1）立即休息，停止活动，去除病因（2）药物治疗：硝酸甘油舌下含服，第一次用药，患者平卧，必要时吸氧。硝酸异山梨酯舌下含化，也可用喷雾吸入；亚硝酸异戊酯以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入91. 简述心绞痛临床缓解期的治疗措施 目的：防止复发、改善冠脉循环。（1） 硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（2） 受体阻滞剂：普萘洛尔（阻断拟交感作用，减低心肌氧耗缓解心绞痛发作（3） 钙通道阻滞剂：维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓（抑制Ca2+入胞内抑制心肌和平滑肌收缩）治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好（4） 其他：冠状动脉扩张剂，如双嘧达莫、右旋糖酐或淀粉代血浆注射液，高压氧治疗，洋地黄类制剂92. 简述心肌梗死心电图特征性表现：（1）坏死区出现病理Q波（2）损伤区ST段弓背向上型抬高。 （3）缺血区T波倒置。 （4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。 93. 急性心梗诊断要点：根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断。对老年患者出现严重心律失常、休克、心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病。94. 急性心肌梗死治疗措施（1）监护和一般治疗卧床休息吸氧心电监测护理 （2）解除疼痛 哌替啶肌注或吗啡皮下注射 硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴 （3）再灌注心肌（使闭塞冠脉再通） 溶栓：尿激酶 经皮穿刺冠状动脉成形术（4）硝酸脂制剂（5）消除心律失常 室性早搏或室性心动过速：利多卡因室颤：非同步直流电除颤缓慢的心律失常可用阿托品静注、度房室传导阻滞伴血流动力学障碍：人工心脏起搏器室上性心律失常：洋地黄、维拉帕米，无效者同步直流电复律控制休克 补充血容量：低右 应用升压药 应用血管扩张剂如硝普钠 其他对症治疗：纠正酸中毒保护肾功能、应用糖皮质激素 治疗心力衰竭：梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。 其他治疗 促进心肌代谢药物 极化液疗法 右旋糖酐40或淀粉代血浆 抗凝疗法 受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴 交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大并发症的处理栓塞：溶解血栓，抗凝 心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。 心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。 心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。 右心室心肌梗死的处理 低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药 不宜用利尿剂 房室传导阻滞：临时起搏95. 心肌梗死并发症 乳头肌功能失调乳头肌断裂心脏破裂栓塞室壁瘤梗死后综合征96. 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别心绞痛急性心肌梗死疼痛疼痛部位胸骨上中段之后相同、在较低位置或者上腹部疼痛性质压榨感或者窒息感相似，但是更剧烈发作诱因劳力、激动、饱食、受寒不常有持续时间短、3-5分钟、不超过15分钟长，数小时或者1-2日发作频率频繁发作，不频繁缓解方式：硝酸甘油显著缓解作用较差气喘或者肺水肿极少下降血压升高降低心包摩擦音无有坏死物质吸收表现发热无有白细胞增多无有血沉增快无有心肌坏死标记物无有心电图变化无变化或者暂时S-T段改变有特征性和动态性变化97. 高血压的分类标准类别收缩压舒张压正常血压12080正常高值120-13980-89高血压140901级高血压140-15990-99202级高血压160-179100-109103级高血压180110单纯收缩期高血压1409098. 高血压的并发症 心脏 高心病：左室肥大，左心衰竭 冠心病：心绞痛、心肌梗塞、猝死脑 急性脑血管病：脑出血、TIA、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞 高血压脑病3 肾脏：肾动脉硬化、硬化性蛋白尿、肾功能损害4 血管 眼底血管病变：视力减退 主动脉夹层99. 高血压的治疗目标 降低血压，控制血压至正常范围；防止和减少心脑血管和肾脏的并发症；减少病死率和致残率100. 高血压治疗药物应用原则： 药物选择 高脂血症不宜用受体阻滞剂 妊娠不宜用ACEI和ARB 支气管哮喘、抑郁、糖尿病不宜用受体阻滞剂 痛风不宜用利尿剂 心脏传导阻滞不宜用受体阻滞剂和钙拮抗剂 应用的方法 小剂量开始 合理联合用药 长效制剂 白昼夜间平稳降压 心脏传导阻滞不宜用受体阻滞剂和钙拮抗剂 控制满意、逐渐减量、长期维持 常用药物 利尿剂 A 噻嗪类：氢氯噻嗪 B 袢利尿剂：呋塞米 C 保钾类：螺内酯 受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 受体阻滞剂：哌唑嗪 钙拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米 ACEI：卡托普利、依那普利 ARB：氯沙坦101. 急性心包炎的临床表现：症状：胸痛：心前区疼痛，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部；疼痛呈钝痛、锐痛、压榨样。常因深呼吸、咳嗽或变换体位而加重呼吸困难：心包积液最突出的症状，表现为烦躁不安、呼吸浅快、呼吸急促、胸闷气粗、大汗淋漓全身症状：可伴有结核.肿瘤.尿毒症所致的咳嗽咳痰.消瘦,贫血乏力出汗体征: 心包摩擦音:纤维蛋白心包炎典型体征,多位于胸前区,胸骨左缘第3、4肋间最明显，呈搔抓样高调粗糙音 心包积液：心脏浊音界向两侧增大、呈烧瓶状、心尖搏动微弱、心音低而遥远、在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音以及语颤增强，称Ewart征、脉搏可正常、减弱或出现奇脉。、大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉的怒张、肝大、皮下水肿；Rotch征：胸骨右缘3-6肋间出现实音；心脏压塞征。102. 胃炎：是胃黏膜的炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。103. 急性胃炎：由多种原因引起急性胃黏膜的炎症，临床上急性起病，常表现为上腹症状，内镜检查胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂等一过性病变。104. 急性胃炎常由一种或者多种内源性或者外源性因素引起，如生物因素、理化因素和应激。慢性胃炎一般认为与幽门螺旋杆菌感染、自身免疫、理化因素和胆汁反流有关。105. 萎缩B型胃炎：胃酸分泌正常，有时降低或者升高。A型胃炎：胃酸分泌减少（粘膜萎缩）。106. 慢性胃炎胃镜表现：充血渗出性胃炎、平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎。107. 胃酸与胃蛋白酶增多、幽门螺旋杆菌感染、胃黏膜受损是引起消化性溃疡的重要因素。药物因素、精神神经因素、遗传因素、环境因素均与本病发生有关。HP感染是引起消化性溃疡、慢性胃炎最主要的病因及胃癌发病重要危险因子。强烈的神经精神刺激可引起应激性溃疡。108. 消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠。胃和十二指肠同时发生溃疡称复合性溃疡109. 特殊类型消化性溃疡： 复合溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年人消化性溃疡无症状性溃疡110. 特殊类型消化性溃疡的共同临床表现上腹部疼痛规律性改变常较剧烈，抗酸药不易缓解常伴放射痛常出现并发症内科药物治疗效果差111. 胃溃疡多发生在胃小弯，十二指肠溃疡多发生在球部112. 幽门管溃疡：发生在幽门管2cm以内的胃溃疡。113. 多发性溃疡：胃或十二指肠发生两处或者以上溃疡。114. 球后溃疡：发生在十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头近端，夜间痛和放射痛更常见，易并发出血，内科治疗效果差。115. 消化性溃疡典型临床表现：慢性、周期性、节律性上腹部疼痛116. 溃疡X线有确诊意义的征象：龛影。粪便隐血试验阳性警惕癌变117. 消化性溃疡的并发症：出血、穿孔、癌变、幽门梗阻。118. 治疗重点：十二指肠根除HP和制酸、胃溃疡保护胃黏膜119. 消化性溃疡外科治疗的适应症：大量反复出血，内科治疗无效；瘢痕幽门梗阻；胃溃疡癌变；内科治疗无效顽固溃疡。手术治疗为目前唯一有可能根治胃癌的手段，而内镜治疗具有直接、有效、不良反应小等特点，对不能耐受手术者，可取的良好疗效。120. 40岁以上，不明原因上腹不适，食欲不振，体重明显减轻，警惕胃癌。121. 早期胃癌：病变局限于粘膜层或者粘膜下层未突破肌层122. 进展期胃癌：即中晚期胃癌，为癌性病灶侵及肌层及全层，常伴转移。123. 胃癌的病理分型：腺癌、未分化癌、印戒细胞癌、特殊类型。粪便隐血试验为筛选胃癌首选方法。胃镜检查为诊断早期胃癌的首选方法。124. 皮革胃：为胃癌的一种特殊类型，中晚期胃癌病变弥漫浸润肌层及全层，胃体积缩小，质硬，形似皮革。125. 癌前期变化：是某些具有较强恶性倾向的变化，包括癌前病变和癌前状态。126. 溃疡性结肠炎根据病情分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性感染型。病理改变以溃疡糜烂为主，均有弥散性、浅表性、连续性特点。发病与：免疫因素、遗传因素、感染因素、精神因素四种因素有关。127. 结肠扩张：多见于爆发性溃疡性结肠炎和全结肠炎患者，炎症侵及肌层，结肠失去收缩力造成结肠扩张，临床表现为病情急剧变化，有脱水和电解质紊乱，出现鼓肠，腹部压痛。腹部平片：结肠扩大，结肠带消失。结肠扩张的主要诱因：低钾血症、抗胆碱药物使用、吗啡制剂、灌肠治疗。128. 肝硬化：一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。129. 肝硬化病因：国内（病毒肝炎乙丙丁）国外（酒精中毒）胆汁淤积循环障碍：肝淤血工业毒物或者药物代谢障碍营养障碍免疫紊乱血吸虫性肝硬化130. 肝硬化失代偿期主要临床表现：肝功能减退和门脉高压。131. 门脉高压三大临床表现：脾大、侧枝循环建立和开放、腹水132. 门脉高压建立的侧枝循环：食管胃底静脉侧枝循环、腹壁静脉侧枝循环、痔静脉侧枝循环133. 肝硬化大量放腹水主要并发症：严重水电解质紊乱、诱发肝性脑病和肝肾综合征。发生肝性脑病在治疗上要减少患者肠道毒物生成和吸收，具体包括：限制蛋白质摄入、灌肠、导泻、合理使用抗生素。134. 肝硬化的诊断标准：病毒性肝炎和长期饮酒病史肝功能减退和门脉高压临床表现肝脏质地坚硬有结节感肝功能减退肝脏活检可见假小叶形成135. 肝性脑病：严重肝病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合症，主要表现为：意识障碍，行为异常和昏迷。是晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见的原因之一。136. 肝性脑病诊断依据：严重肝病(或)广泛门体侧支循环；精神紊乱、昏睡或昏迷；肝性脑病的诱因；明显肝功能损害或血氨增高。扑翼(击)样震颤典型脑电图改变 137. 肝性脑病常见诱因：有上消化道出血大量排钾利尿放腹水高蛋白饮食催眠镇静药、麻醉药便秘尿毒症外科手术感染138. 对肝硬化患者进行常规的心理智能测验可发现亚临床性脑病。139. 肠道细菌移居：肝硬化患者抵抗力低下，门体静脉间侧枝循环建立，增加了肠道细菌进入人体机会，称为肠道细菌移居，易并发各种感染140. 原发性肝癌：肝细胞或者肝内胆管细胞发生的癌。141. 原发性肝癌的大体形态分型：块状型结节型弥漫型小肝癌142. 凡有肝病史的中年人，尤其男性，如有不明原因肝区疼痛，消瘦、肝脏进行性肿大，高度警惕肝癌。肝癌侵犯膈肌可放射至右肩，肿瘤向后生长右腰疼。143. 亚临床肝癌：经AFP检出而临床上无任何症状和体征的肝癌。144. 原发性肝癌的AFP诊断标准：AFP500gL持续4周AFP由低逐渐升高不降AFP在200gL以上的中等水平持续8周。 145. 小肝癌：一个癌结节直径小于3cm，或者相邻两个癌结节直径和小于3cm。146. 慢性胰腺炎：由于各种不同原因所致胰腺局部、节段性或者弥漫性的慢性进展性的炎症，导致胰腺阻滞和（或）胰腺功能不可逆损害。147. 急性胰腺炎：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化，水肿。出血甚至坏死的炎症反应。148. 急性胰腺炎的发生与：胆道疾病、饮食不节、感染、胰管梗阻、手术创伤有关。149. 急性胰腺炎的病理分型：急性水肿型和急性出血坏死型。急性出血坏死胰腺炎特征性腹部体征：脐周青紫征（Cullen征），两侧腹青紫征（Trey-turner征）150. 上消化道的出血是屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰胆病变引起的出血。151. 上消化道出血最常见的病因是:消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜损伤、胃癌。呕血和黑便为上消化道出血特征性表现，幽门以上部位表现为呕血，以下表现为黑便。50ml以上黑便，300以上呕血152. 失血量估计：收缩压（失血量）：90-100 （1/5）、60-80（1/3）、40-50（1/2）153. 肾功能指标：血尿素氮，肌酐、尿酸154. 急性肾小球肾炎尿异常：少尿。小于400血尿。首发症状蛋白尿。非选择性155. 慢性肾小球肾炎临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、水肿。常见类型LGA肾病156. LGA肾病：是一组不伴有系统性疾病，肾组织免疫病理检查肾小球系膜区有LGA颗粒沉积为主，伴系膜细胞和基质增生的肾小球疾病。临床上以血尿为主要表现。157. 肾病综合征：由于多种肾脏病理损害所导致大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d），并伴相应低蛋白血症（白蛋白小于30g/L）、水肿、高脂血症等临床表现。158. 肾病综合征主要临床表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症159. 影响糖皮质激素疗效的关键：开始剂量要足、诱导时间要充分、减药速度要慢160. 尿路感染常见途径：上行感染、血行感染、淋巴感染。泌尿系感染的并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症161. 再发性尿路感染：尿路感染经治疗后，细菌尿转阴性，但以后再次发生真性细菌尿，可分为复发和再发。162. 尿路感染易感因素：尿路梗阻膀胱输尿管反流神经源性膀胱机体免疫力低下妊娠性别和性活动医源性因素泌尿系统结构异常163. 尿道综合征：仅有膀胱刺激征，而无脓尿和细菌尿，多见于中年女性。有长期使用抗生素病史，服用安定有一定疗效。164. 无症状性细菌尿：一种隐匿性尿感，即患者有细菌尿但无任何尿感症状。165. 急性间质性肾炎：可由药物过敏、感染、白血病浸润肾间质引起。药物过敏者，有用药过敏史，全身过敏表现如发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等。166. 临床上急性肾衰最常见的类型：急性肾小管坏死。急性肾衰多尿期的治疗原则：防止脱水和电解质紊乱167. 慢性肾衰替代疗法包括：血液透析、腹膜透析、肾移植168. 慢性肾脏病：肾脏损伤大于3月，可以或者无GFR下降，可表现为下面任何一条：病理学检查异常、肾损伤的指标（血、尿成分异常和影像学检查异常）GFR小于60大于三个月，有或无肾脏损伤依据。169. 慢性肾衰：各种慢性肾脏疾病，因肾单位受损而出现缓慢进行性不可逆肾功能减退而致肾衰竭的临床综合症。170. 急性肾衰：由于各种病因导致肾功能在短时间内急剧下降的综合症。171. 尿酸性肾病及其防治 大量白血病细胞破坏，血及尿中尿酸增高，沉积在肾小管，发生尿酸性肾病。 处理方法： 鼓励病人多饮水 碱化尿液：口服碳酸氢钠 口服别嘌呤醇172. 造血干细胞：使各种血细胞与免疫细胞的起源细胞具有不断自我复制与多向分化增殖的能力，存在于骨髓活着外周血中。173. 贫血诊断标准：男低于120g/L，女低于110 g/L，孕妇低于100 g/L174. 贫血分类按病因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、红细胞丢失过多 按形态：小细胞性贫血、正常细胞性贫血、大细胞性贫血175. 慢性贫血，血红蛋白60 g/L以上，无明显症状，无须输血。176. 缺铁性贫血是因为体内缺铁，导致血红蛋白合成障碍，常见病因是慢性失血177. 异食癖：部分缺铁性患者因组织缺铁或者含铁酶活性降低，可以异食泥土、石屑、生米等异常行为。178. 白血病发病与：病毒感染、电离辐射、化学物质、遗传因素有关。179. 白血病是白细胞某一系列细胞异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋巴结等脏器浸润，外周血白细胞发生质和量异常，常伴红细胞和血小板的减少，导致临床上以发热、贫血，出血，感染和组织器官浸润为主要表现。180. 1976年FAB将急性白血病分为急淋和非急淋。181. 急性白血病和慢性白血病的主要区别是：在骨髓和外周血中，前者以异常原始细胞和早期幼稚细胞为主，后者以异常成熟细胞和晚期幼稚细胞为主。182. 急粒眼眶骨膜下绿色瘤。白血病复发多在髓内和髓外（中枢神经和睾丸）183. 绿色瘤：急性白血病患者骨膜出现无痛性肿块，多发生于眼眶周围，也可出现在颅骨，胸骨、肋骨等处。184. 完全缓解：急性白血病化疗后，症状、体征完全消失、血象骨髓象基本恢复正常。185. 特发性血小板减少性紫癜：一种因血小板免疫性破坏导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板自身抗体出现为特征。186. 特发性血小板减少性紫癜主要与过敏性紫癜和继发性血小板减少性紫癜相鉴别。187. DIC临床表现：出血、微血管栓塞、微循环障碍、微血管性溶血。抗凝药物：肝素188. 抗甲状腺药物主要有咪唑类和磺脲类。磺脲类主要不良反应：低血糖189. 甲亢窦性心动过速宜用受体阻滞剂190. 甲状腺激素测定TT3比TT4更敏感，更能反映病情程度和预后。FT3和FT4能直接反应甲状腺功能状态191. 亚临床性甲亢：血T3、T4正常，而TSH降低，本症可能为本病早期或者经治疗后（药物，手术，放射碘）控制后暂时性临床表现，可持续存在或者进展为典型甲亢。192. 甲状腺危象：为甲亢恶化临床表现，主要诱因为感染、手术、放射碘应激状态，临床见高热（大于39），心率过快（大于140）、烦躁不安、大汗淋漓、厌食恶心呕吐、休克、昏迷、白细胞总数和中性粒细胞常增高。T3、T4升高，而TSH降低193. 甲状腺危象治疗：去除诱因、积极防治感染、作好充分的术前准备抑制T4、T3合成和T4转化为T3，首选PTU抑制TH释放（复方碘口服液）抑制组织T4转换为T3和(或)抑制T3与细胞受体结合。碘剂、受体阻滞剂和糖皮质激素降低血TH浓度。可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换支持治疗对症治疗物理降温、异丙嗪派替啶镇静 194. 淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐匿，高代谢症候群、眼征、甲状腺肿不明显，主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦，部分患者合并心绞痛、心梗。195. 甲减：各种原因导致低甲状腺激素血症或者甲状腺激素抵抗而引起的全身低代谢综合症。196. 胰岛素抵抗：机体对一定量胰岛素的生物学反应低于正常预计水平的一种现象。197. 糖尿病并发症：酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、乳酸性酸中毒。198. 糖尿病足：为糖尿病较特征性病变，常因下肢神经末梢病变及细菌感染引起。表现为下肢疼痛或者间歇跛行，轻微损伤长期不愈合或者形成慢性溃疡，体检足背动脉搏动减弱或者消失，严重者下肢坏死，需要截肢。199. 糖尿病三多一少：多饮、多尿、多食，体重减少。200. 糖尿病常见感染：化脓性细菌炎、肺结核、真菌感染201. OGTT在测血糖同时测定胰岛素，称胰岛素释放试验，可观察细胞储备功能。202. 胰岛素强化治疗早晨空腹血糖水平仍高的原因： 夜间胰岛素不足黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，但是空腹仍高，机理可能与黎明时皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多有关。Somogyi现象：患者夜间低血糖后，清晨反应性高血糖。203. 类风湿结节：类风湿性关节炎较特征性的皮肤表现，出现在20-30%的患者，多位于关节隆突及受压部位的皮下，如前臂伸面，肘窝鹰嘴突附近。大小不一，结节直径由几毫米到几厘米，质硬，无压痛，对称分布。204. 晨僵：类风湿性关节炎患者经夜间休息后，晨起时候，关节出现较长时间僵硬，胶着样感觉，一般持续一个小时左右，持续时间长短反应滑膜炎症的严重程度。205. 类风湿性关节炎好发于20-40岁女性，病理改变为:关节滑膜炎。系统性红斑狼疮好发于35-50岁女性，病理改变为坏死性血管炎。206. 类风湿性关节炎：一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变持续、反复发作过程。其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60-70%活动期类风湿因子阳性。207. 类风湿性关节炎实验室和其他检查：血象血沉反应蛋白类风湿因子免疫复合物和补体关节滑液关节X检查208. SLE：即系统性红斑狼疮，是一种自身免疫系统结缔组织病，由于体内有大量致病性的自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床出现个系统和脏器损害的症状。209. 系统性红斑狼疮：抗双链DNA抗体阳性，补体C3、C4减少。210. SLE诊断标准：211. 以下标