心理咨询师2级案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级） 文章类型：案例报告文章题目：自我指导训练和行为矫正技术改进课堂行为的案例报告姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 自我指导训练和行为矫正技术改进课堂行为的案例报告单位： 姓名： 摘要：课堂不良行为是小学生常见的行为问题，尤其课堂随意插话、离开座位、不按时完成作业等活动过度行为，常常导致课堂教学中断，甚至引起师生冲突。课堂行为问题是学校心理咨询室经常要解决的问题。本案例由一名小学四年级学生展开，介绍了该生的问题原因、并详细的介绍了运用自我指导训练和行为矫正技术（代币制、反应代价）来改善其课堂不良行为的过程和具体的指导方案，并对其结果进行了评估。一、来访者情况：来访者（以下称该生），某寄宿制学校小学四年级学生，女，10岁半，独生女。因课堂随意插嘴、擅自离开座位被班主任带到本校心理咨询室。该生由外校转来1个月，父母均在外地做生意，自小学1年级就在寄宿制学校学习，之前一直在父母身边。据班主任介绍，该生在原学校的课堂行为很差，主要表现为上课随便插嘴，有时离开座位与其她同学讲话，严重影响正常课堂教学。常常不完成作业，成绩很差。各学科老师都非常头痛，想过很多办法制止，效果不理想。父母怀疑其为“多动症”，依照广告到多家诊所，按“铅中毒”、“多动症”服用各种药物治疗，未见好转，反而加重。由于学习成绩很差，又怀疑其智商低，带其到当地最具权威的市儿童医院，做智力测验，系智力正常，又经过该医院专家诊断，其“活动过度”症状虽然突出，尚不构成“多动症”诊断。父母遂将其转学，希望换个环境会好些。该生转入本校后，仍然在课堂上随意讲话，甚至离开座位和别的同学说话。尤其数学课，该生几乎不听课，不停的插话，导致老师无法继续上课。该生各科成绩均排在班级最后，尤其数学、英语、语文，以数学最为严重。自转校以来，从未按时上缴过数学作业，交上来的作业全部评为“差”，究其原因是由于该生上课随意讲话影响了听课质量，基础差。与其父母电话联系，以上班主任反映属实，该生此种表现是在小学2年级换班主任以后才出现的，据说是因为新班主任（数学老师）很讨厌她，经常批评她。该生智力正常，既往身体健康，无外伤史。二、观察与测试：该生在咨询开始，就多次强调：“老师，我知道为什么来这里，我铅中毒，有多动症”。该生性格外向，很快就熟悉了咨询师和心理咨询室，待班主任走后立即开始在室内四处张望，但始终没有离开沙发。与咨询师聊天，思维清晰，话题连贯，动作协调。该生有一定的自卑倾向，对很多力所能及的学习任务和班级事务信心不足。自控力较差，缺乏耐心。同学关系不良，系经常上课说话，影响同学学习导致。不喜欢原来二年级班主任，具体原因“忘了”。对现任班主任评价很好，对数学老师和其他任课教师也没有特别的反感的理由：“我也不知道为什么，就是数学课上忍不住要说话。没劲！”该生熟悉课堂纪律守则：如讲与课堂有关的话；先举手在发言；在合适的时机提问等等。同时，也能分辨出来哪些讲话与课堂有关，哪些与课堂无关。但是无法控制自己，只要想说、想问，不管是否与课堂有关，都必须一吐为快，无法控制。有时候，听不懂，觉得无聊，也会找话说。儿童医院的测验结果：注意力测试正常；IQ（韦氏）得分109，中等水平。三、诊断与评估：活动过度 严重行为问题四、诊断依据以及鉴别诊断：1、 通过其行为问题的发展过程，可以了解，该生很大一部分原因是家长和老师不断暗示的结果，加之该生由于学习成绩不理想，经常被父母“唠叨”，无意识中采用“我是多动症，所以我学习不好，被批评”的防御机制，来摆脱焦虑情绪；老师也因为其“多动”给予更多关注，这反而加剧了该生的课堂不良行为。2、 该生虽然被怀疑为多动症，但其注意力测验正常，“发病”时超过7岁，不足以构成多动症诊断。IQ测验结果正常，也排除了智力因素。3、 不良行为泛化，属于严重行为（心理）问题。四、咨询目标：考虑到该生作业完成情况很差，是因课堂不良行为所致，因此改变其课堂行为是关键。近期目标：减少课堂插嘴次数，最终达到不影响课堂正常教学，且能够基本完成学习任务。远期目标：提高自控力，改变对自我的评价，增强自信心，能够积极参与班级事务。五、咨询方案：运用行为矫正技术和自我指导训练行为矫正技术是学校心理咨询室经常运用的技术，主要用来干预学生不良的学习、生活行为。尤其代币制和反应代价这两种行为矫正技术对纠正学生不良行为、培养学生良好习惯有显著的作用。代币制是提高行为发生率的一种技术，实质是一种刻意安排的奖励系统。行为反应代价是降低行为发生率的一种技术，实质是一种对不良行为进行惩罚的系统。自我指导训练：通过个体自己所说的内在语言来引导和控制自身行为的一种训练方法。通过此训练使该生掌握自控技术。自我指导训练和代币制、反应代价综合使用，提高个体的自控能力、改善行为习惯，会得到比较良好的近期和远期效果，尤其远期效果能得到巩固。六、辅导过程：一）心理谈话改变该生、父母、老师的认知。1、 该校为寄宿学校，该生很少回家，大部分时间是与老师和同学在一起，班主任和同学的看法非常重要。首先改变班主任的观点，使其意识到该生的行为问题与家长、老师的不断暗示、强化有关，完全可以通过认知行为矫正获得改善，取得班主任配合。班主任在班会上强调该生“没有多动症、铅中毒”，尽可能减少来自同学的不良暗示和歧视。与课任老师联系，获得课任老师的配合，为下一步的行为矫正打好基础。将行为矫正方案的方法教给各科老师和班主任，因为大部分课堂情况是由各位老师记录。尤其获得数学老师的配合，改变其对待该生的态度、方式和教育方法。2、 与家长取得联系，改变其对该生的固有看法和对该生的教育方式，增加鼓励，降低对该生不符合实际的要求，尤其减少不良的暗示；每天与该生通话，改善亲子关系；将下一步的行为矫正方案告之，获得父母的同意和配合。3、 准备阶段的心理谈话：改变认知，增强其改善自己的意愿针对该生的活动过度很大一部分是不良暗示和自我防御机制的结果，与该生进行谈话。首先，坚定她没有多动症，更没有铅中毒。其次，讨论上课活动过多的危害。因为活动过多，本人不能听好课，无法完成作业，导致其学习成绩不好，还使老师不能正常上课，同学关系也不好，父母也焦急。进而，增强她减少这一不良行为的意愿，向她说明协助她改变的办法，取得其同意后，订立书面契约。所有的契约都是经过该生、父母、班主任的多方协商，尤其经过该生的同意。谈话着眼于如何改变当前的问题，始终没有涉及到行为问题的原因，也没有讨论她对老师的态度、喜好是否正确，没有提及过去的班主任（数学老师）。这些问题有待合适的时机再处理。二）自我指导训练。该生缺乏自我控制能力，训练该生以口语控制的方法来控制自己的行为。即在说话前先闭嘴，停顿10秒左右，在停顿这10秒的过程中，足可以使其意识到不能随意插嘴或者应该举手发言。训练分成五个步骤：1、 认知示范：指导该生大声的问自己：“我现在闭嘴了么？”如果没有，马上闭嘴，做端正，认真听讲（用行动表示出来）。2、 外显的引导：在咨询师口语的示范引导下，表现出来闭嘴不说话、听讲的的样子。如，咨询师问：“我现在闭嘴了么？”该生立即表现出集中注意力听讲，闭上嘴巴。3、 外显的自我指导：该生在团体活动中大声的问自己：“我现在闭嘴了么”。立即表现出认真听讲，闭上嘴巴。4、 轻声的外显自我指导：该生轻声反复练习外显语言“我现在闭嘴了么”，指导自己的行为：说话前先闭嘴。5、 内隐的自我指导：该生以内隐的个人语言“我现在闭嘴了么”引导自己的行为表现：说话前先闭嘴。采用小团体训练的方式来帮助该生掌握这种技术，以增加参与意识，减少焦虑。共训练6次，每周2次，每次40分钟，由外部指导到内隐自我指导逐步训练，反复练习，直到该生全部掌握为止。停止团体训练后，定期观察，如发现有退化，再加强训练1次。三）行为矫正：采用代币制/反应代价的方案，与自我指导训练同时开始。1. 确定目标行为：减少张华上课随意讲话的次数，不影响课堂正常教学。2. 测定基准线：采用“事件取样”观察法。在上课40分钟内记录随意讲话的次数，力求准确性。选择不同节次的数学、语文、英语课，共同观察5天，观察数学平均每节课插嘴17次，英语约10次，语文约为7次；各科均有离开座位02次/节。3. 选择增强物，订立行为契约：由班主任处得知，该生非常喜欢看漫画书，又与该生交谈，知道她很喜欢闪光的魔幻小贴饰，另外，该生对各种颜色的幸运星（小学低年级教师经常用的课堂即时奖励物品）很感兴趣。和该生经过认真协商，约定幸运星、小贴饰、漫画书作为增强物构成奖励系统，以幸运星为代币，订立行为契约。4. 因为该生在数学课的不良行为表现最严重，为了增强自信心，让其充分感受到改善自己带来的益处，第一阶段的奖励比较多，且没有惩罚措施。5. 过程：1）第一阶段：减少数学课插嘴行为。若做到一节数学课插嘴次数比基数线减少1次，可以得到代币券1枚，少2次，可以得到2枚，依此类推，详细见表1。该政策实施2周，暂时不实行惩罚策略。表1 行为代币价值表我的表现获得的代币备注不随意插嘴蓝幸运星1枚每天晚上7：30交换并结算代币。2枚蓝幸运星换1枚黄幸运星，3枚黄幸运星换一枚红幸运星；3枚绿幸运星换一个红幸运星。 签名：不随意离开座位黄幸运星1枚及时完成当天数学作业绿幸运星1枚表2 代币兑换选择表我的选择所需代币备注1个魔幻小贴饰1枚黄幸运星实施时间：2006年 月 日至2006年 月 日。不可以重复奖励。签名：看10分钟漫画1枚绿幸运星阅览室看漫画40分钟1枚红幸运星为了能够增强该生自信心，为其准备一个透明玻璃瓶，所得幸运星放入其中，每天看到自己的成长，随时提醒自己。第一阶段效果非常显著，第一周数学课插嘴次数下降到平均每节12次左右，离开座位情况下降到01次/节，第二周下降到平均每节5次左右，仅有3节课离开座位各1次。数学作业只有2次没有完成，虽然作业质量不高，评为“差”，但是都能当天及时完成。数学老师在课堂上对其及时完成作业提出表扬。该生有时上课有用手突然捂嘴或者突然闭紧嘴的行为，有时刚一站起来就突然坐好。究其原因，该生报告说：突然想起心理老师教导的“我闭嘴了么？”，然后提醒自己认真听讲，该生已经能够将自我指导策略运用于课堂上。班主任反应，每到自习课（做作业时间），她都要先把幸运星数一数，然后首先开始做数学作业。这表明，增强物对其是有效的。经过第一阶段，该生获得很多奖励，信心大增，强烈要求其他课也要奖励，进入第二阶段。2）第二阶段：两周后，英语、数学开始同时执行。时间为4周。要求数学保持第一阶段水平插嘴少于5次/节，每节课不离开座位，即可得到1枚蓝幸运星；以其为新的数学课基线，若做到一节数学课插嘴次数比基数线减少1次，可以再得到幸运星1枚，少2次，可以得到2枚，依此类推，执行表1、2的奖励政策。英语基线：插嘴数量10次/节，离开座位1次。奖励策略：按表1、2。本阶段开始实施反应代价代币扣除的规则，见表3。表3 行为反应代价代币扣除表我的表现扣除所获得的代币备注数学增加插嘴1次2枚蓝幸运星每天晚上7：30交换并结算代币。签名：数学增加离开座位1次2枚黄幸运星没完成1次数学作业2枚绿幸运星英语增加插嘴1次1枚蓝幸运星英语增加离开座位1次1枚黄幸运星没完成1次英语作业1枚绿幸运星本阶段虽然对数学课的要求提高，同时有惩罚的措施，但是由于奖励面拓宽到英语，加之第一阶段积攒的强化物和培养的自信心，该生并没有觉得不妥，反而信心十足，在不知不觉中将行为标准提高，同时自我认知提高，认识到自己完全有能力听好课，按时完成作业。该阶段结束时，数学课插嘴已经降到34次/节，每次插嘴时间很短，自己能够意识到，不再因此与老师顶嘴，自控意识大大加强；仅有2次离开座位，并在老师目光示意下马上回到原位。作业有3次没有按时完成，虽比第一阶段多了一次，但是，作业质量得到大幅度提高，由“差”提到“中”，还有5次得到良（这与数学老师及时鼓励有关）。英语插嘴降到平均5次/节，离开座位数量平均小于1次/节，仅有3次没有按时完成作业。3）第三阶段：语文、数学、外语课同时控制，时间为4周。数学插嘴保持3-4/节可获得1枚蓝幸运星，奖励同第二阶段；英语保持5次/节可以获得1枚蓝星运星，奖励同第二阶段；语文以7次/节为基线，奖励同表1、2。反应代价代币扣除见表4。表4 行为反应代价代币扣除表我的表现扣除所获代币备注数学增加插嘴1次2枚蓝幸运星每天晚上7：30交换并结算代币。签名：数学增加离开座位1次2枚黄幸运星没完成1次数学作业2枚绿幸运星英语增加插嘴1次2枚蓝幸运星英语增加离开座位1次2枚黄幸运星没完成1次英语作业2枚绿幸运星语文增加插嘴1次1枚蓝幸运星语文增加离开座位1次1枚黄幸运星没完成1次语文作业1枚绿幸运星经过第三阶段，语、数、外课堂质量明显提高，其随意插嘴总体降到平均34次/节，而且时间明显缩短，一经暗示，马上自觉控制，过去非吐不快的情况少了。全阶段离开座位仅5次，一经提示马上回到原位。作业按时上缴，作业质量提高，数、语、外作业“中”的比率由原来的10%升到75%，“良”的比率由原来的2%升到10%。4）第四阶段：学校表现全面实行代币契约，时间为4周。要求所有课堂随意插嘴现象低于3-4次/节，随意离开座位0次。如果保持此基线，每节课奖励1枚蓝星运星，其他奖励同表1、2，如果违反，扣除的代币见表5。表5 行为反应代价代币扣除表我的表现扣除所获得的代币备注课堂增加插嘴1次2枚蓝幸运星每天晚上7：30交换并结算代币。签名：课堂增加离开座位1次2枚黄幸运星没及时完成1次作业2枚绿幸运星本阶段课堂插嘴基本保持在34次，且插嘴内容与课堂教学有关，经提醒后，能马上举手，要求发言。学生全月离开座位的次数为6次，略有上升，但一经提醒，立即回到原位，不辩解。作业只有2次没有完成。作业质量获得老师认可，其中有3次参加优秀作业展览。该阶段结束时，学生将部分幸运星兑换成小贴饰，仅为自己留下4棵红色幸运星，其余所获幸运星装在透明玻璃瓶中，瓶子用小贴饰装饰起来，作为放假时给母亲的见面礼。该生已经渐渐把遵守课堂纪律作为自己应当具备的行为准则，不再单纯为了增强物。她为自己的表现感到自豪，颇有成就感。也拥有了提高自己的自信心。该阶段结束时，恰好要放暑假，暑假后要更换班委，该生希望新学期能竞选班级委员，主动咨询她适合当什么委员，怎样才能竞选上。行为矫正期间，咨询师与父母多次沟通，希望通过改善教育方法，来巩固该生已有的成就，缓解亲子矛盾。尽量减少物质奖励，而是增加与该生在一起活动的时间；让该生适当的参与家庭事务，并委以一定的自由和责任；了解该生的兴趣，多探讨该生感兴趣的话题；适当减少批评，注意方式方法