急性肾小球肾炎《中医儿科学》的讲义.doc

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线性肾小球肾炎细目一：概述一、概念急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后,成为急性链球菌感染后肾炎，多发生于3-12岁儿童。二、急性肾小球肾炎诊断标准1.前驱感染史：本病发病前14周多有呼吸道或皮肤感染、猩红热等链球菌感染病史或其他急性感染史。2.急性起病，急性期一般为24周。3.浮肿及尿量减少：浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量无关。4.血尿：起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。5.高血压：1323患儿病初有高血压，常为1201508011OmmHg（16.020.010.714.4kPa）。非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅镜下血尿。6.并发症：重症早期可出现高血压脑病（头痛、呕吐，视力障碍，嗜睡，惊厥，昏迷）、严重循环充血（气急，胸闷，肺水肿，肝大，心率快）、急性肾功能衰竭（尿素氮、肌酐升高，电解质紊乱，代谢性酸中毒）的并发症。如持续数周不恢复，可发展为急进性肾炎。7.实验室检查：尿检均有红细胞增多。尿蛋白一般为“+”“+”，也可见透明、颗粒管型。血清总补体C3可一过性明显下降，68周恢复正常。非链球菌感染后肾炎，补体C3不低。抗链球菌溶血素“0”（ASO）抗体可增高。细目二：病因病机一、急性肾小球肾炎病因主要病因为外感风邪、湿热、疮毒。二、急性肾小球肾炎病机（一）感受风邪风寒、风热客于肺卫，致肺气失宣降，水液不能下达，以致风遏水阻，风水相搏，发为水肿。（二）疮毒内侵皮肤疮疖，邪毒内侵，湿热郁遏肌表，内犯肺脾，致使肺失通调，脾失健运，导致水湿内停，泛于肌肤，发为水肿。湿热下注，灼伤膀胱血络而产生尿血。在疾病发展过程中，若水湿、热毒炽盛，正气受损，正不胜邪，可出现一系列危重变证：邪陷心肝：内陷厥阴，致使肝阳上亢，肝风内动，心窍闭阻-高血压脑病（头昏、眩晕、甚则神昏、抽搐）。水凌心肺：水邪泛滥，上凌心肺，损及心阳，闭阻肺气，喘促、心悸，甚紫绀（循环充血）。水毒内闭：湿浊内盛，脾肾衰竭，三焦壅塞，气机升降失司，水湿失运，使水毒内闭，发生少尿、无尿（肾衰）-癃闭、关格。急性肾炎主要因为外感风邪、湿热、疮毒，导致肺脾肾三脏功能失调，主要以肺脾功能失调为主。恢复期肺脾肾气阴不足、湿热留恋。如病久入络，致脉络阻滞，可出现瘀血之症。细目三：辨证论治一、风水相搏证的证候、治法、方药、加减证候 水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面肿势为甚，皮色光亮，按之凹陷，随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，肢体酸痛，鼻塞，咳嗽，舌质淡，舌苔薄白或薄黄，脉浮。治法 疏风宣肺，利水消肿。方药 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。二、湿热内侵证、阴虚邪恋证、气虚邪恋证的证候、治法、主方（一）湿热内侵证候 头面肢体浮肿或轻或重，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌苔黄腻，脉滑数。治法 清热利湿，凉血止血。主方 五味消毒饮合小蓟饮子加减。恢复期：浮肿消退，尿量增加，血压下降，血尿及蛋白尿减轻，标志病程进入恢复期，为正气虚，邪气留恋阶段。（二）阴虚邪恋（肾阴虚）证候 乏力头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复咽红，舌红苔少，脉细数（镜下血尿持续不消）。治法 滋阴补肾，兼清余热。主方 知柏地黄丸合二至丸加减。（三）气虚邪恋（脾肺气虚）证候 身倦乏力，面色萎黄，自汗出，易感冒，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。治法 健脾化湿。主方 参苓白术散加减。三、水凌心肺证、邪陷心肝证、水毒内闭证的证候、治法、主方（一）水凌心肺证候 全身明显浮肿，频咳气急，胸闷心悸，烦躁不宁，不能平卧，面色苍白，唇指青紫，舌质暗红，苔白腻，脉沉细无力。治法 泻肺逐水，温阳扶正。主方 己椒苈黄丸合参附汤加减。（二）邪陷心肝证候 肢体面部浮肿，头痛眩晕，烦躁不安，视物模糊，口苦，恶心呕吐，甚至抽搐、昏迷，尿短赤，舌质红，苔黄燥，脉弦数。治法 平肝泻火，清心利水。主方 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。