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文档简介

冠脉CTA 主要内容 设备 西门子64排128层螺旋CT缩短成像时间 降低辐射剂量 提高图像质量心电门控2D和3D重建CTA是目前发展最快的对冠脉的无创影像技术 检查准备及注意事项 原则上需要规律而缓慢的心率 70bpm 频发早搏及房颤患者不宜使用理论上320排CT可以不控制心率 全心扫描时间0 35S 糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉CTA 检查完成后48小时继续服用碘过敏及肾功能不全者不作检查时需要屏气10S 2010版CCTA专家共识 冠脉CTA的价值 CCTA的优势 扫描失败率不足5 诊断阻塞性冠脉病变的灵敏度98 特异度88 在冠脉狭窄程度平均61 的患者中 CTA的阴性预测值96 阳性预测值93 CTA检查未发现斑块者15月内的死亡率仅为0 3 冠脉CTA的欠缺 冠脉钙化积分 CCS 计算机自动提取数据计算分析CCS具有极高的阴性预测值 95 99 CAC为0 即表明未检测到钙化 也就是说存在有意义的冠状动脉狭窄的可能性极小 提示了其未来2 5年内发生冠脉事件的危险性较低 钙化积分的进展率常常提示了疾病的进展程度 钙化计分与冠脉狭窄程度呈正相关 钙化是冠心病的标志 无钙化者97 以上冠脉无狭窄 钙化并非意味着严重狭窄 正性重构 但年轻人少量钙化常意味着严重狭窄 冠脉钙化积分的Mayo临床风险分层 01 1011 100101 400 400 CCTA对钙化评分为0分的病人有很高的诊断价值CTCA与CAG相比较 敏感度 特异度 阳性预测值和阴性预测值分别为100 95 76 和100 尽管CTCA在无症状病人中敏感度 特异度 阳性预测值和阴性预测值均为100 但其在无症状病人中的价值仍然不明确 EurRadiol 2010 20 1 81 87 66岁 男性 急性冠脉综合征 胸痛发作后一周 67岁 女性 稳定性心绞痛 LCX显著狭窄 斑块分类 1 钙化斑块平扫 CT值大于130Hu 面积大于或等于1mm2 钙化灶 造影剂密度300 350Hu以上 2 非钙化斑块软斑块 在非钙化斑块中 局部CT值减低50Hu以上的低密度灶 易损斑块的特点 低密度区域 偏心分布 动脉正性重构 点状钙化 研究表明 软斑块42 22Hu 纤维斑块72 21Hu LAD近端钙化高估狭窄 ChangGungMedJ 2011May Jun 34 3 268 77 其他适应症 CABG术后评估支架术后评估 对直径 3 0mm的支架评估能力有限 急性胸痛的筛查非冠脉手术前的冠脉评估心脏移植术后冠脉评估 冠脉狭窄的判断 狭窄的形态分向心性和偏心性 以长度10mm和20mm为界 可分为局限性 管状和弥漫性 狭窄程度的评价 1 分级 I级76 完全
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