精神科护理学重点（整理版）.doc

精神科护理学（整理版）1联想迟缓: 联想受到抑制,速度减慢,患者思考问题感到困难，想不起来，话少而内容单调，脑袋像生了锈。但患者智力与判断理解能力正常。多见于抑郁症。2错构症： 是对于过去实际经历过的事物，在其发生的时间、地点、情节上，有回忆的错误，张冠李戴，唐汉不分，往往将日常生活中经历的远事近移，多见于老年性与动脉硬化性精神病3虚构症：是在严重记忆损害的基础上，患者在被要求回忆往事时，为摆脱窘境，以随意想出的内容来填补记忆的空白。4联想（思维）松弛：是指每句话都通顺，结构完整，意义可以理解，但整段话或写作没有中心思想，上下文联想松散。谈了半天，听者不知所云，多见于精神分裂症。5感知觉综合障碍：指对客观存在的事物的个别属性出现错误的感知。如某患者看见护士的鼻子特别的大和黑。此时患者对客观存在的护士的整体的感知并无障碍，而是对个别属性的感知觉出现了障碍。多见于器质性精神障碍，如中毒、颅内感染，也见于精神分裂症。6妄想：是指个人所独有的和自我有切身关系的坚定不移的观念，不接受事实与理性的纠正。7病理性激情：是一类程度非常强烈，为时短暂，突然出现的情绪爆发。通常表现为特殊的紧张，兴奋和不满情绪，然后爆发为十分猛烈的情绪冲动，对此患者不能自控，且不能意识到自己行为的后果。发作时有意识模糊，发作后有遗忘。发作时可出现冲动伤人的行为。多见于癫痫，中毒性神经病等。8强迫动作：表现为不由自主的、非患者意志所能控制的某种固定的行为或仪式性动作。患者明知其不合理与不必要，但无法制止。如反复洗手、反复检查门窗是否一关好等。9虚构症：是在严重记忆损害的基础上，患者在被要求回忆往事时，为摆脱窘境，以随意想出来的事物来填补记忆的空白。此类的患者常对生活的经历，片刻即忘，连虚构的情节也不能在记忆中保持，以致每次重复的时候都有变化，且易受暗示的影响。10精神病：是指在各种因素（包括生物的、心理的、社会环境的）作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维等认知活动障碍为主的一类程度严重的精神疾病，如精神分裂症。而精神疾病又称为精神障碍，是一个更为广泛的概念，它是指子啊各种因素作用下造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志行为、智力等心理过程的异常，其严重程度达到需要用医学方法进行干预的一类疾病，它包括了精神病但其范围更为广泛。11木僵：为严重的精神运动性障碍，指动作、行为和言语活动的完全抑制或减少。木僵不同于昏迷，患者一般无意识障碍，对外界事物能正确感知，各种反射存在。12分离症状：指对过去经历与当今环境和自我身份的认知部分或不完全符合，包括意识障碍、情感爆发等。转换症状：指精神刺激引起的情绪反应，以躯体症状的形式表现出来，包括运动障碍和感觉障碍。13强制性思维：指脑中涌出大量的，杂乱无章的联想，似乎是外部一种力量强制他联想的，但内容仍是自己的思想。14精神分裂症是一组病因未明的重性精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等“分裂”症状为主要特征，故称为分裂症。15电抽搐治疗（ECT）是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制症状的一种治疗方法。 抽搐发作四期（潜伏期、强直期、阵挛期、恢复期）16幻觉：无客观事物作用于感觉器官而出现的类感觉知。17谵妄：是指以意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中最常见的表现。其中关键症状是意识障碍（主要是意识清晰度的下降），而兴奋躁动与感知觉障碍无关。18精神依赖指患者对精神活性物质强烈的渴求，以期获得服用后的特殊快感。躯体依赖指由于反复使用精神活性物质使机体产生了病理性适应改变，以致需要精神活性物质在体内持续存在，否则机体不能正常工作，临床表现为耐受性增加和戒断症状。19滥用：又称有害使用，指一种有悖于社会常规或偏离医疗所需的间断或不间断地自行使用精神活性物质。20耐受性：是指长期持续的使用某物质，若欲达到预期的效应，则需要明显增加改物质的剂量，若仅使用相同的剂量则效果明显降低。21戒断状态：指因减少或停用精神活性物质或使用拮抗剂所致的综合征，由此引起躯体症状、精神症状，或社会功能受损。症状与病程与所使用的精神活性物质种类和剂量有关。22癔症：又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈情绪体验暗示或自我暗示等作用于易感个体引起一组病症。23焦虑：是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、不安或恐惧的内心体检并表现相应的自主神经功能失调。恐惧：特指患者对某种客观刺激产生的一种不合理的恐惧，而且患者明知这种情绪的出现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱，是恐惧症的主要临床表现。易激惹：是一种负性情绪，它不仅仅指易发怒，还包括易伤感、易烦恼、易委屈、宜愤慨等。焦虑、恐惧、易激惹和抑郁，是精神症患者多见的情绪症状，而且常混合存在。24强迫症状是指一种观念、冲动或行为反复出现，资自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦。一般分为三大类：强迫观念、强迫意向、强迫行为。25神经性厌食：是以患者对自身体象的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，以致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。（病态地恐惧肥胖，关注体形、想方设法地控制体重、常伴有精神障碍、生理功能发生紊乱）神经性贪食：是以反复出现的强烈进食欲望，和难以控制的、冲动性的暴食，以及有惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍。（不可控制的暴食、清除行为、生理功能受损、精神障碍）26注意缺陷与多动障碍，又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度或冲动，常伴有学习困难或品行障碍。27自知力障碍（洞察力）：自知力评定仅限于能够认识自己有精神病，能够认识自己的行为中哪些部分是异常疾病的表现，不要求患者对病因有认识，更不要求有符合医师观点的认识。28精神活性物质：来自体外，可影响精神活力，并可导致成瘾的化学物质如酒类，阿片类催眠药等。1、柯萨科夫综合征：柯萨科夫根据临床经验，将近事遗忘，定向障碍与虚构症三个症状并为一个症状群。2、急性意识障碍的三个类型：意识水平的减低、意识内容的改变、意识是范围的缩小4、马斯洛把人类的基本需要具体划分为：生理需要、安全需要、爱与归属的需要、自尊需要和自我实现的需要。5、罗伊的适应模式强调人是一个整体性适应的系统，由输入、控制、效应器、输出和反馈五部分组成。6抗精神病药物的治疗作用主要归为三个方面：抗精神病作用，即抗幻觉、妄想作用（治疗7阳性症状）和激活作用（治疗阴性症状）；非特异性镇静作用；预防疾病复发作用。8抗抑郁剂分类：三环类和四环类抗抑郁剂；单胺氧化酶抑制剂；新型抗抑郁剂。9康复治疗的基本原则：功能训练、全面康复、重返社会。10精神分裂症主要表现为思维障碍，并有认知、情感、意志行为的障碍及不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，病程多迁延，有反复发作的特点，多次发病后病情加重恶化，部分最终导致精神衰退。妄想为最常见症状，情感淡漠、情感不协调是本病情感障碍的特征，最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。临床常见类型：偏执型；青春型；单纯型；紧张型；未分化型。三个阶段：前驱阶段（性格改变、类神经症症状、语言和行为的改变）、发展阶段【思维障碍（思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍、被动体验）、情感障碍（情感淡漠、情感倒错）、意志与行为障碍（意志活动减少或缺乏、意向倒错、刻板动作模仿等动作）等及其他障碍如感知觉障碍（幻觉幻听）、紧张综合征】、后期阶段。治疗以抗精神病药物治疗为主，同时进行心理治疗和社会康复，以达到降低复发率，最大限度地改善患者的社会功能和提高生活质量的目的。11精神科常见的睡眠障碍包括失眠症、原发性睡眠过多、睡行症、夜惊和梦魇等。精神发育迟滞的主要临床表现：智力低下和社会适应能力不良。治疗原则是教育训练为主，药物治疗为辅。12儿童孤独症的临床表现：社交障碍、语言障碍、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式、智能障碍、感知觉异常、非特异症状。治疗原则：教育和训练（最有效最主要的方法）、心理治疗、药物治疗。13情感障碍包括躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、持续性心境障碍等几个类型。躁狂发作的“三高”症状：情绪高涨、思维奔逸和活动增多。抑郁发作的三“低”症状：情感低落、思维迟缓、意志活动减退。（症状持续两周以上才考虑为抑郁发作）14酒精所致戒断综合征：震颤谵妄（典型三联征：有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱）15谵妄综合征的症状特点：意识障碍；知觉障碍；思维障碍；记忆障碍；情绪障碍；精神运动障碍；不自主运动；自主神经功能障碍；睡眠戒律紊乱。16痴呆综合征中期表现：近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但瞬间记忆力受损较重；理解判断计算定向力均受损，思维失去条理性，明晰性，渐发至电报式语言，缺少形容词；由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做出错误判断，极易出现妄想；行为变笨，不守规矩，控制力下降，如出现性犯罪，偷窃等行为。17躁狂与抑郁发作的临床表现：第一，典型的躁狂症的基本临床表现是三高症状，即情绪高涨，思维奔逸和活动增多。还出现精神性症状和躯体症状。第二，抑郁发作的典型症状是三低症状，即情感低落，思维迟缓，意志活动减少。还出现精神病症状，睡眠障碍和仪表及躯体症状。18、藏药的原因：疾病因素、害怕药物的反应、社会心理因素。19、抗多巴胺效应主要表现：震颤麻痹综合症、急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍。20、电抽搐治疗的不良反应：记忆障碍、骨折和骨关节脱臼、呼吸系统合并症、其他、死亡。1、惊恐发作的护理：a、患者在惊恐发作时，护士必须镇静、稳重，防止将医护人员的焦虑传给患者，应立即让患者脱离应激源或改换环境，有条不紊的进行治疗和护理。应明确的向患者表示，发作不会危及生命，病情一定能控制。B、对惊恐发作急性期的患者，要陪伴在患者身边，要态度和蔼，耐心倾听和安抚，对其表示理解和同情，并可给予适当的按摩和安慰。对患者当前的应对机制表示认同、理解和支持。鼓励患者按可控制和可接受的方式表达焦虑、激动，允许自我发泄。C、与惊恐发作相关的焦虑反应有时刻表现为挑衅和敌意，应适当限制，并对可能的后果有预见性，针对可能出现的问题，预先制定相应的处理措施。D、有的患者坐立不安，不远独处，又不愿到人多的地方，应尊重患者，创造有利治疗的环境，如允许保留自己的天地和注意其隐私，必要时设专人陪护等。E、遵照医嘱给予相应的治疗药物，如抗焦虑药、抗抑郁药等，控制惊恐发作，减轻病情，取得患者合作。F、在间歇期教会患者放松技术，参加反馈治疗，适当应用药物，避免再次发作，以使其相信该病有治愈的希望。配合医生做好行为治疗。最好家属工作，争取家庭和社会的理解和支持。2、神经症和癔症患者的护理目标:A、症状减轻或消失。B、能正确认识疾病表现，恰当的宣泄焦虑、抑郁情绪，减轻痛苦。C、患者基本的生理和心理需求得到满足舒适感增加。D、能应用有效的心理防御机制应用技巧控制不良情绪，减轻不适感。E、能与他人建立良好的人际关系。F、能增强处理压力和冲突的能力。G、能正确认识心理、社会因素与疾病的关系。H、家庭与社会支持逐步提高。I、社会功能基本恢复。3、精神病患者自杀行为的预防措施：1 通知其他小组人员 2 保证环境安全 3 密切观察 4 建立治疗性护患关系 5 使用安全契约 6 给患者提供希望 7 提高患者自尊 8 参加有益活动 9 调动社会支持系统 4、神经症共同特点：1 起病常与心理因素有关 2 病前多有一定的素质和人格基础 3 症状主要表现为脑功能失调症、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等这些症状在不同类型的神经症患者身上常混合存在，但均不伴有器质性病变 4 患者无精神病性症状，对疾病有相当自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求 5 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围内 6 病程大多持续迁延5、奥瑞姆自护模式的的假说：（1）人都具有不断得到他人照顾和照顾他人的需要，以维持人的生存和社会人际交往，保持人与环境的动态平衡和整体功能；（2）人的行为能力在自我照顾和照顾他人和满足需要中得到锻炼和提高；（3）人都会经历自护活动受限制，或因生活承受力和功能调节能力的缺乏，自护照顾能力不能满足自护需要时，产生自护不足，需要他人照顾；（4）人可以发展，发展和传递满足不同需要的途径，在为自己寻求照顾的同时也照顾别人，挖掘和发展自护能力（5）社会团体有义务和责任为自护不足的人提供照顾。6、躁狂症的护理目标：（1）通过护理，建立良好的护患关系，患者能接受治疗和护理。（2）在护理人员的帮助下，患者能控制自己的感情，不发生伤害他人或自伤的行为。（3）情绪高涨、思维奔逸等症状得到基本控制。（4）生活起居有规律，饮水充足，便秘缓解或消失，睡眠恢复正常。（5）患者过多的活动量减少，机体消耗与营养供给达到基本平衡。（6）在护理人员的协助下，患者生活自理能力显著改善。7、心理治疗的基本点：建立良好的治疗性关系；正确的对待患者；倾听、疏导、支持和保证；解释、教育、指导、鼓励有机结合。治疗中期的护理措施：协助患者了解自己及确立问题，鼓励患者观察自己的行为、情绪和认知等；提供学习和应用适当行为的机会，如社交技巧训练，主见训练、角色扮演等，指导患者学习如何与人交往和建立良好的人际关系；了解对治疗促力与阻力，鼓励患者面对问题