新生儿复苏操作病例.doc

新生儿复苏操作病例参加人员：新生儿科医师 学员1 产科助产士或医师 学员2考官：宣布操作病历：孕38周，母亲妊娠合并高血压，胎盘早剥，剖宫产分娩。胎儿即将分娩，估计体重3000 克，请做复苏前准备。学员组织复苏小组，明确分工（学员2人，学员1为组长） 学员1采集病史：孕周？羊水情况？胎儿个数？高危因素？针对性准备复苏器械和药品：学员1：手套、吸引球或吸管、胎粪吸引管，听诊器、面罩、氧气管、复苏气囊（检查气囊：气流、压、力减压阀等）；喉镜（1号镜片）、气管导管（3.5mm）金属导芯；学员2：打开辐射保温台、温暖毛巾、肩垫; 检查低压吸引器(80-100mmHg)；生理盐水（20ml、 50ml注射器）；肾上腺素（浓度1:1000，配成1:10000；1ml、 5ml、 10ml注射器）；脐静脉导管、三通，计时器等。学员2：已配备脉搏血氧饱和度仪和空氧混合仪，空氧混合仪给氧浓度调至21%(空气)。复苏囊连接空氧混合仪及密闭式储氧囊。考官：“新生儿出生了。”学员2将新生儿交给学员1，放于辐射保暖台。学员1进行快速评估：学员1询问：“新生儿是足月吗？羊水清吗？有哭声、呼吸吗？肌张力好吗？”考官回答：“足月，羊水清，没有呼吸和哭声，肌张力低下。”学员1的判断：羊水清，新生儿无呼吸，肌张力低，需复苏，进行初步复苏。学员1进行初步复苏（操作步骤，边做边说，以下同）：保暖；摆正鼻吸气体位；清理呼吸道的分泌物，先吸口，后吸鼻；擦干全身，拿走湿毛巾；刺激。学员进行评估：学员2用听诊器听诊心率6秒。学员1询问：“心率是多少次？有呼吸、哭声吗？”考官回答：“心率80次/分，没有哭声、喘息样呼吸。学员的判断：由于新生儿没有哭声、喘息样呼吸，心率100次/分，进行正压通气。学员2 将脉搏血氧饱和度仪的传感器安放在新生儿右手腕或掌部。空氧混合仪给氧浓度21%。学员1做正压通气，步骤：摆正鼻吸气体位；正确放置面罩，罩住下颌和口、鼻；正次/分；观察胸廓起伏；学员2 听两肺呼吸音及心率。学员1 询问：“胸廓是否起伏？心率？”考官回答：“新生儿胸廓起伏不好，心率80次/分。”学员1的判断：正压通气无效，做矫正通气步骤。学员1做矫正通气操作步骤：检查气囊面罩的密封程度；重新摆正鼻吸气的体位；吸口鼻粘液；新生儿口微微张开；加大下压气囊的力度。学员1询问：“胸廓起伏好吗? ”考官回答：“胸廓起伏好。”学员1继续做正压通气30秒。学员1询问：“心率多少？氧饱和度？”学员2听两肺呼吸音及心率。考官回答：“心率50次/分，氧饱和度60%。学员的判断：有效的面罩正压通气30S后，心率仍60次/分，应做胸外按压，胸外按压前先要进行气管插管。学员1进行气管插管（学员2注意配合），操作步骤：1. 摆正鼻吸气体位，学员2给新生儿吸常压氧。2. 左手持喉镜，镜片顶端放到会厌软骨股，采用一提一压手法暴露声门。3. 右手持气管导管，插入气管中点(声门线或体重法),连接气囊，检查插管位置正确，学员1正压通气，学员2听诊呼吸音。4. 学员2调节空氧混合仪氧浓度至100%。学员2做胸外按压，学员1做正压通气配合，操作步骤：1. 两位学员站位正确，胸外按压使用拇指法。2. 手放置位置正确，两乳头连线中点下方，胸骨下三分之一，避开剑突。3. 手下压深度，胸廓前后径的三分之一。4. 胸外按压与正压通气相匹配为3：1, 3次胸外按压1次正压通气。每分钟120个动作。胸外按压者大声计数1-2-3-吸。胸外按压配合正压通气4560秒。学员1询问:“心率多少?氧饱和度?教员回答: “50/分，氧饱度60%。”学员1的判断:胸外按压4560秒，心率60次/分，确定使用肾上腺素。1：10000肾上腺素0.5ml静注学员2口述：继续胸外按压配合正压通气下进行脐静脉插管，胸外按压者可站立于新生儿头侧，以利于脐静脉插管。学员2口述操作过程:连接脐静脉导管和三通，充满生理盐水，消毒脐带，脐根部打松结，距离脐根部2cm切断，插入脐静脉导管2-4cm，抽回血。用注射器抽取1:10000肾上腺素0.5ml快速推入，生理盐水冲管。学员1、学员2继续胸外按压配合正压通气，大约30秒后。学员1询问：“心率多少?氧饱和度？”考官回答:“心率50次/分，氧饱和度60%”。学员1的判断:心率60次/分，除继续胸外按压正压通气外，因产妇有胎盘早剥急性失血的病史、应检查有无低血容量的体征:动脉搏动、面色、毛细血管再充盈时间。学员1询问:“面色?股或脐动脉搏动?毛细血管再充盈时间?考官回答:“面色苍白，股动脉搏动微弱，毛细血管再充盈时间3秒。”学员1的判断:新生儿有明显低血容量表现，立即扩容。生理盐水30ml静注10mim学员2：生理盐水30ml脐静脉导管中输入，约10min给入。学员1询问:“心率多少？氧饱和度？。”考官回答:“心率80次/分，氧饱和度70%。”学员判断：心率大于60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，调节空氧混合仪给氧浓度至40%。正压通气大约30秒。学员询问:“心率多少？氧饱和度多少?由自主呼吸吗?”考官