浅谈医院常见不合理用药.doc

浅谈医院常见不合理用药徐传祥（沭阳县人民医院 223600）摘要 目的：浅谈医院常见不合理用药。方法：分析临床查房中关于抗生素及部分辅助用药的不合理使用。结果：医院过多的好药新药使临床费用增加，病人负担骄加重。结论：减少药物滥用可以减轻病人负担。关键词：不合理用药；抗生素；辅助用药。近年来，随着新药的不断涌现，临床用药品种不断增多，面对繁多的药物，临床医生在选择药物时，难免会出现一些不合理用药现象。相关研究报告指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明：全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素，特别在基层医院这种现象更为普遍和严重。由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。 1、抗生素的不合理使用1.1、试验性治疗和无规律性用药 选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医生对病因不明、不能确诊的病人，根据临床经验而非细菌培养和药敏试验，试验性或预防性使用抗生素；或忽视药物动力学特征，随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数，致使抗生素达不到有效的血药浓度或是药物剂量增大，这样不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药。现在许多医院在使用青霉素、头孢噻肟钠、头孢呋辛等时间依赖性-内酰胺抗生素时仍时全天剂量一次给药。其实根据这些药物的半衰作者简介：徐传祥，男，临床药师，沭阳县人民医院药剂科，电话-mail：S期短的特点，一天一次使用血药浓度很快低于最小抑菌浓度，造成细菌快速恢复繁殖，达不到抗菌效果。对这类抗生素最少宜每天剂量分2-3次给药。1.2、预防使用抗生素档次太高疗程过长 有些医生不根据感染部位或手术部位的特点而选择选择抗生素。一名车祸患者入院诊断肋骨骨折及全身多处软组织挫伤。入院就给头孢匹胺预防感染且一直至患者出院11天才停，期间还加用了加替沙星3天。期间只有第二天有38摄氏度。其实头颈部、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染致病菌80%为金黄色葡萄球菌，以革兰氏阳性菌为主，宜首选青霉素或一代头孢头孢唑啉。三代头孢、氟喹诺酮类药，抗菌谱相近，均为光谱抗生素，侧重于革兰氏阴性菌，对革兰氏阳性菌作用差，联用易产生耐药，增加毒副作用。1.3、不合理联合用药或配伍 抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但在临床中，有许多不合理用药现象的发生。青霉素与哌拉西林同时使用，而青霉素与哌拉西林均为青霉素类,二者合用作用相加,毒副作用亦相加。特别应注意大剂量应用青霉素会引起“青霉素脑病”。有报告认为,青霉素用到惊厥量(4.28.4亿U)的1/10或脑脊液浓度超过8U/ml,均可引起大脑皮层兴奋性增强而导致癫痫发作。其机制可能是过量药物阻止中枢抑制性递质-氨基丁酸合成转运,以及抑制中枢1.4、溶媒选择不当 青霉素加在葡萄糖注射液中，葡萄糖PH3.2-5.5，而青霉素在酸性或碱性溶液中水解加快且水解物增加了发生不良反应的几率。氟罗沙星选用含氯离子的生理盐水作溶媒也不宜，因为氟罗沙星用 含氯离子的溶液稀释因同离子效应而产生沉淀，使不溶性微粒增加而产生不良反应。2、非甾体抗炎药的不合理使用2.1、非甾体解热止痛抗炎药的滥用 非甾体解热止痛抗炎药产生镇痛作用是通过抑制前列腺素合成的结果。本类药物有解热止痛作用，其中许多药有抗炎、抗风湿作用，尽管如此，在化学结构上与激素不同，故称为非甾体抗炎药。本类药物对头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及月经痛等中等程度的钝痛治疗效果较好，对感冒发烧引起的全身酸痛效果最好（因其还具有解热作用），对轻度癌性疼痛也有较好的镇痛作用，但其对外伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效。而许多医生将本类药物作为外伤的止疼药，且剂量较大、疗程较长。2.2、非甾体解热止痛抗炎药滥用的危害 掩盖病情，虽然暂时疼痛的感觉可以减轻，但有可能掩盖疾病特有的症状；胃黏膜损害，长期或大量服用非甾体解热止痛抗炎药，尤其是空腹使用，可出现上腹不适、恶心、呕吐、饱胀、食欲减退等消化不良症状。严重的可致胃黏膜损害，引起胃出血。有资料显示，长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10%-25%的病人发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔；引起中毒性肝病，长期或大量服用扑热息痛可影响肝功能，引起中毒性肝炎；导致肾功能不全和间质性肾炎，国内外有许多服用非甾体抗炎药发生肾毒性的报道，其中主要是非甾体抗炎药抑制了前列腺素合成，导致肾功能不全和间质性肾炎；诱发心血管系统疾病，有研究发现，非甾体抗炎药能明显干扰血压，使平均动脉压上升。另有报道，服用罗非昔布18个月后，患者发生心血管事件（如心脏病发作和中风）的相对危险性增加；妊娠期的不良反应，非甾体抗炎药被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素，孕妇服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血，吲哚美辛可能会引起某些胎儿短肢畸形。 3、辅助用药的不合理使用 3.1辅助用药的不合理使用现象三磷酸腺苷辅酶胰岛素（辅能、依路能）、水溶性维生素等。在临床上这些复方制剂已取代了80%以上的原先的“能量组水”，更有些医嘱在使用“能量组水”的同时仍不忘这些辅助用药 3.2辅助用药的不合理使用原因 生产销售方面的不适当宣传，甚至夸大疗效，使医师存在盲目崇尚心理；现行的药品促销政策很不规范，有待医药行政部门不断完善。疗效是决定药品用量的重要指标，但临床用药中有时促销方式对用量的影响更大，一些疗效一般配以精致包装的药品，在强有力的促销方式刺激下往往成了医院的畅销品种；医药不分、以药养医的状况影响着临床医师的处方行为；新药的价格制订体系存在着一定弊端，致使一些新上市的药品价格普遍偏高。大量厂家纷纷抢占市场，势必造成一些不合理竞争，产、销、用三个环节对经济效益存在着共同的追求目标，其过猛的增势是市场刺激的必然结果。4、奥美拉唑的不合理使用4.1奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做质子泵，故本类药物又称为质子泵抑制剂。4.2奥美拉唑以其疗效的优势很快占据了抑酸药市场，原先用于临床的预防胃肠道反应的维生素B6、西咪替丁等被使用的机率大大降低。其实在预防用药时大多数情况下根本没有必要高档的药物。因为使用高档药物一方面增加了病人的经济负担，另一方面长期使用也使病人对药物的敏感性降低，更何况长期使用奥美拉唑易导致胃壁癌样增生。5、如何应对医院不合理用药5.1.加强职业道德教育，提高医务人员综合素质5.