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文档简介

支气管哮喘护理查房 呼吸内科王莉娟 1 支气管哮喘的定义 支气管哮喘 bronchialasthma 简称哮喘 是一种以嗜酸粒细胞 肥大细胞反应为主的气道变应性炎症 allergicairwayinflammation AAI 和气道高反应性 broncho hy perreactivity BHR 为特征的疾病 2 支气管哮喘病因 1 遗传因素哮喘病人亲属的患病率高于正常人 且亲缘关系越近 亲属患病率越高 2 环境因素中可激发因素有 1 吸入性过敏原为主 如花粉 尘螨等 2 感染 如病毒 细菌 寄生虫等 3 食物 鱼 虾 蛋类 牛奶等 4 其他 气候变化 药物 如阿司匹林 等 3 支气管哮喘的病理变化 肉眼观 肺过度膨胀 柔软疏松而有弹性 支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓 偶尔可有支气管扩张 镜下 可见粘膜上皮层中杯状细胞增多 粘液腺增生 粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变 管壁平滑肌肥大 粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润 4 症状 1 咳嗽 喘息 呼吸困难 胸闷 咳痰等 2 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 3 干咳或咯大量白色泡沫痰 甚至出现紫绀等 4 在夜间和清晨发作 加重是哮喘的特征之一 临床表现 5 临床表现 体征1 发作时双肺可闻及广泛哮鸣音 但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮喘可不明显 2 可有发绀 心率增快 颈静脉怒张 胸腹反常运动等 6 哮喘病人 正常人 充血肿胀狭窄 7 8 哮喘的分期 急性发作期 哮喘症状突然发生或加剧 慢性持续期 哮喘患者虽无急性发作 但在相当长得时间内仍有不同程度和 或 频度的哮喘症状出现 咳嗽 喘息 胸闷 缓解期 经过治疗或未经过治疗症状及体征消失 肺功能恢复到急性发作前的水平 并维持4周以上 9 10 实验室及其他检查 一 痰液检查 二 呼吸功能检查 三 血气分析 四 胸部X线检查 五 特异性变应原的检测 11 三 实验室及其他检查 一 痰液检查 二 呼吸功能检查 三 血气分析 四 胸部X线检查 五 特异性变应原的检测 可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓 在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科 雷登结晶 12 三 实验室及其他检查 一 痰液检查 二 呼吸功能检查 三 血气分析 四 胸部X线检查 五 特异性变应原的检测 1 通气功能检测2 支气管激发试验3 支气管舒张试验4 PEF及其变异率的测定 13 三 实验室及其他检查 一 痰液检查 二 呼吸功能检查 三 血气分析 四 胸部X线检查 五 特异性变应原的检测 哮喘发作时可有不同程度低氧血症 在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞 病情危重 重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒 14 实验室及其他检查 一 痰液检查 二 呼吸功能检查 三 血气分析 四 胸部X线检查 五 特异性变应原的检测 哮喘发作时双肺透亮度增高 呈过度充气状态 合并感染时 可见肺纹理增加和炎性浸润阴影 15 三 实验室及其他检查 一 痰液检查 二 呼吸功能检查 三 血气分析 四 胸部X线检查 五 特异性变应原的检测 哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感 16 病例介绍 患者王XX老年女性71岁退休工人主述咳嗽 咳痰 气促 喘息5天 患者于2015年7月1日开始无明诱因出现咳嗽 咳痰 呈阵发性咳 为白色泡沫痰 量不多 不易咳出 无血丝 未闻及腥臭味 伴气促 喘息 无盗汗 无发热 寒颤 无乏力 于2015年7月7日11am入住我科 17 病史介绍 既往史 有 哮喘 病史十余年 有 冠心病 胆囊结石 病史 否认有 高血压 糖尿病 病史 否认药物过敏史 入院体查 T 36 4 P68次 分 R26次 分 BP160 70mmHg 血氧饱和度95 辅助检查 血常规 血沉 血气分析 肝肾功能 B 钠尿肽 B超 CT 18 病史介绍 阳性体征 血沉22 葡萄糖7 39 血气分析 pco2 T 33 8 po2 T 102 1 19 诊断 西医 支气管哮喘中医诊断 哮症 20 对症处理 1 低流量吸氧2 头孢哌酮舒巴坦钠抗感染3 甲泼尼龙及哆嗦茶碱平喘4 氨溴索雾化祛痰5 泮托拉唑护胃6 硫酸氢氯比格雷片抗血小板聚集 21 转归 经过对症处理患者呼吸平稳 活动时气急明显好转 呼吸约22 24次 分 BP145 75mmHg T 36 7度于下午 22 护理诊断 1气体交换受损2 清理呼吸道无效3 恐惧4 知识缺乏5 合作性问题潜在并发症 感染 自发性气胸 呼吸衰竭 23 1 气体交换受损 与支气管痉挛 气道炎症 气道阻塞有关 措施 24 用药护理 口腔与皮肤 饮食护理 环境与体位 缓解紧张 1 护理措施 氧疗护理 病情观察 气体交换受损 25 2 清理呼吸道无效 与无效性咳嗽 痰液粘稠 支气管痉挛和疲乏有关措施 26 病情观察 促进排痰 补充水分 清理呼吸道无效 27 3 恐惧 与呼吸困难反复发作伴濒死感有关 措施 向患者讲解哮喘的相关知识 识别病情恶化的因素 以积极的心态对待疾病 缓解焦虑 紧张的状态 消除恐惧感 28 知识缺乏 1 定量雾化吸入器 2 干粉吸入器 蝶式吸入器 都保装置 准纳器 29 护理措施 向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名 用法 使用时的注意事项和药物的主要副作用 帮助病人在急性发作时及时 正确的药物吸入技术 嘱病人随身携带止喘气雾剂 出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静 以减轻哮喘的发作 30 护理措施 1 提供安静 舒适 温度 湿度适宜的环境 保持空气流通 避免花草 地毯 皮毛 烟及尘埃飞扬的诱因 安抚病人 防止情绪激动 根据病情提供舒适体位 如为端坐呼吸者提供桌椅 以作支撑 减少疲劳 31 护理措施 2 给予营养丰 高维生素 清淡流质或半流质饮食 多吃水果和蔬菜 避免使用鱼 蛋等可能诱发哮喘的食物 3 鼓励病人饮水 饮水量 2500ml d 以补充丢失的水分 稀释痰液 防止便秘 4 定期协助病人翻身 拍背 促使痰液排出 给予祛痰药物或使用蒸汽雾化 雾化吸入 32 护理措施 5 可给予鼻导管低流量 持续湿化吸氧 改善呼吸 6 观察病人神志 发绀 呼吸程度的改变 了解病情和治理效果 7 尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物 指导病人正确使用吸入剂 提高治疗效果 33 健康教育 1 向病人介绍哮喘的基本知识 帮助寻找几避开过敏原 指导安排生活起居 2 指导病人摄入营养丰富的清淡饮食 避免牛奶 蛋 鱼 虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物 34 健康教育 3 尽量不用可能诱发哮喘的药物 如阿司匹林 吲哚美辛 普萘诺尔等 4 告知病人及其家属应保持室内空气新鲜 不放花草 不饲养猫 狗 鸟等动物 不使用地毯 羊毛毯 羽毛枕及不穿羽绒衣 经

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