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右位心的心电图表现 右位心 右位心是指心脏的主要部分及心尖在右胸 部分伴内脏反位 心脏在胚胎发育过程中转位与正常相反 心脏主体在右胸腔中 心尖向右 右心室在左心室的左前方 左心室在右心室的右后方 上下腔静脉在脊柱的左侧而主动脉弓在右侧 左心房和右心房也是左右相反 左心房在右心房的右后方 右心房在左心房的左前方 右位心包括镜像右位心 右旋心 右移心 2 右位心 右位心可原发也可继发于肺部 膈肌或胸骨等疾病 如右侧肺不张 肺切除 气胸和胸廓畸形等 心脏被推移或牵拉至右侧 原发病因包括镜像右位心和右旋心 两者的共同特点是都属于先天性位置畸形 其形成原因都是心脏在胚胎发育过程中的转位与正常相反 心脏主体在右胸腔中 3 右位心 4 右位心各导联电轴改变 镜像右位心 完全相反 因此导联p波 QRS波 T波均倒置 导联图形互换 导联出现 导联图形 导联图形互换 导联出现 导联图形 aVR 导联向量极性与正常相反 aVL 导联向量极性与正常相反 aVF 唯一向量极性不发生改变的导联 所有左侧胸前导联 V1 V6 记录到的电信号来源于右心 而右侧胸前导联 V1 V6 则记录左心电信号 5 6 镜像右位心 心电图特点1 aVL导联P波 QRS波 T波均向下倒置2 导联图形互换3 aVR aVL导联图形互换4 aVF导联图形不变5 V1 V6导联R波逐渐减小而S波逐渐增深 成rS型 整个心脏180 转到右边 左右房室位置反转 一般伴内脏反转 7 镜像右位心 诊断右位心是首先应排除技术上是否有误差为了准确阅读右位心及其可能合并的其他异常心电信息 除常规心电图外 还应加做左右手反接的6个肢体导联和V1 V2 V3R V4R V5R导联心电图 8 右旋心 又称孤立型右位心 只是心脏位于右侧胸腔 但不伴有内脏转位常合并有其他心血管畸形 心电图表现1 各肢导P波极性正常2 导联QRS波 T波倒置 而 导联正向3 V1 V3的QRS振幅增高 呈Rs或qR型 V5 V6的R波振幅降低 常伴倒T 9 右移心 又称假性右位心 只是心脏的位置偏移至右侧 而左右心室的位置并不改变 血液循环的生理关系也正常 因此其心电图波形出电轴改变外 没有其他特征性的变化 继发性肺组织或胸廓病变为主要原因 10 右位心的分析思路 1 根据胸导联主波方向及R S波逐渐变小的变化趋势初步诊断右位心2 P波如符合窦性表现 支持右旋心 右移心的诊断 再做不完全校正 符合窦性表现可支持右旋心诊断 否则为右移心3 P波如不符合窦性表现 则考虑
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