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护理技术操作规范 第二节 手术室护理技术操作规范护理技术操作规范第一节 一般护理技术操作规范一、生命征的测量操作标准标分评分细则1.核对医嘱。2.评估：2.1.着装整洁，到床前查对患者。2.2.询问、了解患者的身体状况，向患者说明测量的目的，取得配合。2.3.是否存在影响体温、脉搏、呼吸、血压测量准确性的因素。3.洗手，戴口罩。准备用物：测体温盘内盛体温计（检查体温计是否正常完好、清点数目）、消毒液纱布、弯盘、秒表、听诊器、血压计、笔、记录本、手消毒剂，必要时备棉花。4.操作实施：4.1.携用物至床旁，查对患者。4.2.测体温（腋温）:4.2.1.检查体温计，刻度在35以下。4.2.2.向患者说明配合方法。取舒适体位。4.2.3.擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并紧贴皮肤夹好，屈臂过胸，防止脱落。4.2.4.测量10分钟取出，消毒液纱布擦拭，读数，记录，体温表甩至35以下，放弯盘内。协助患者扣好衣扣。4.3.测脉搏、呼吸:4.3.1.向患者说明配合方法。患者卧位舒适、自然，用食指、中指、无名指的指腹平放于挠动脉处，测30秒，如有异常可测1分钟（口述）。4.3.2.手指仍按在挠动脉处，观察患者胸部或腹部的起伏，数30秒，异常者数1分钟（口述）。4.3.3.记录脉搏、呼吸次数。4.4.测血压:4.4.1.向患者说明配合方法。患者取坐位或卧位（坐位时肱动脉平第四肋软骨，卧位时肱动脉平腋中线），暴露一臂。4.4.2.患者伸直肘部，手掌向上外展，肱动脉应与血压计汞柱零点、心脏在同一水平上。4.4.3.放妥血压计，排尽袖袋内空气，缠于上臂中部，松紧以放入一指为宜，下缘距肘窝23cm，开启水银槽开关，关闭输气球气门。4.4.4.戴好听诊器，将听诊器胸件置肘窝肱动脉搏动处，用手固定。4.4.5.一手握住气球向袖带内充气，至肱动脉搏动音消失，再使其上升（2030mmHg），然后缓慢放气，听到第一声搏动时汞柱所指刻度为收缩压，搏动声突然变弱或消失汞柱所指刻度为舒张压。4.4.6.测量毕，取下袖带协助患者穿衣，取舒适体位。4.4.7.排尽袖带内空气拧紧气门上螺旋帽，整理袖带放入血压计盒内，将血压计盒盖右倾45，使水银柱回到流槽内。关闭水银槽开关，整理妥善。4.4.8.整理用物，洗手、记录。5.综合评价。25221107822224412241210230446262335未核对扣2分。未查对扣2分。一处不符合要求扣1分。一处不符合要求扣1分。一项不符合要求扣1分，缺一件扣1分。未查对扣2分。未检查扣2分。一处不符合要求扣2分。一处不符合要求扣2分。缺一项扣2分，时间不足扣2分。一处不符合要求扣2分，时间不足、次数误差大于2次各扣2分。一处不符合要求扣2分，时间不足、次数误差大于2次各扣2分。缺一项扣1分。卧位不适、姿势不正确、上臂暴露不充分、袖口过紧各扣1分。一处不符合要求扣1分，三点不在同一水平扣2分。袖带不平整、松紧不符合要求、部位不正确各扣2分。一处不符合要求扣1分。充气过快扣2分，数值误差大于4.5mmHg扣2分，重复测量时水银柱未降至零点即充气扣2分。一处不符合要求扣1分。袖带不平整、未排尽气体，整理不符合要求各扣1分。一处不符合要求扣1分。护士仪表、素质，沟通能力、爱伤观念、熟练程度等。二、铺床法（被套法）（一）备用床操作标准标分评分细则1.评估：1.1.病室内患者有无进餐或治疗。对同室患者做好解释。1.2.床部件有无损坏、松动。2.着装整洁，洗手、戴口罩。准备用物：床、床垫、床褥、大单、被套、棉胎、枕芯、枕套，手消毒剂。3.操作实施：3.1.备齐用物放于床尾，移开床旁桌，离床约20cm。3.2.移床旁凳至床尾正中，离床尾约15cm，用物放于床旁凳上。3.3.翻床垫（横反或纵翻），齐床头，铺床褥。3.4.铺床基单：取大单放于床褥上，大单中线与床中线对齐，分别向床头、床尾打开，正面向上。先铺近侧床头：一手托起床垫，一手过中线将大单塞于床垫下拉紧拉平；铺床角：在距床头约30cm处向上提起大单边缘，使其与床边垂直，呈一等边三角形，以床沿为界将三角形分为上下两半，上半三角暂时覆盖于床上，下半三角平整地塞于床垫下。将上半三角翻下以45角塞于床垫下。后铺床尾，再沿床边将中间部位拉紧塞于床垫下。转至对侧，同法铺好。3.5.套被套:3.5.1.（“S”形法）：3.5.1.1.将被套正面向外，平铺于床上，中线对齐，封口端齐床头，开口端齐床尾。3.5.1.2.被套开口端上层打开至1/3处。3.5.1.3.将折好的“S”形棉胎放于开口处，拉棉胎上缘至被套封口处。再将竖折的棉胎两边打开，先套好对侧至中部，再套好近侧至中部（对好两上角）；至床尾拉平被套及棉胎，系带。3.5.1.4.盖被上缘与床头平齐（或距床头15cm），边缘内折齐床沿，铺成被筒，被尾内折塞于垫下。3.5.2.（卷筒式）：将被套反面平铺于床上，棉胎平铺于被套上，将棉胎及被套由开口对侧卷到开口处，向内层翻开即可拉平，系带；按“S”形法折成被筒。3.6.取枕芯、枕套放于床尾，正面向外展开枕套。将枕芯套于枕套内，四角充实，轻拍枕芯，系带，持枕头拉至床头，上端与床头对齐，开口背门。3.7.将床旁桌、凳移回原处。3.8.整理物品，洗手。4.综合评价。 532108023520351051553510325一处不符合要求扣1分。不符合要求扣2分。一处不符合要求扣1分，顺序颠倒扣1分。未移床旁桌扣2分、位置不正、响声过大各扣1分。用物落地一件扣1分。翻床垫不符合要求扣2分，未铺床褥扣3分。中线不正、不平整各扣1分，一角不符合要求扣2分。未与床头齐扣1分，中线不正一处扣1分，不平整一处扣1分。未按要求扣5分。一角不符合要求扣2分，一处不平整扣1分。边缘不齐扣3分，尾端未塞于床垫下扣2分。一角不符合要求扣2分，一处不平扣1分。一角不充实扣2分，不平整扣2分，放置不符合要求扣2分。漏一项扣1分，响声过大一处扣1分。漏一项扣1分。护士仪表、素质，操作熟练，节力、省时，无多余动作，床单位整洁、美观。（二）暂空床操作标准标分评分细则1.评估：1.1.评估新入院患者的病情、诊断，住院患者的病情是否可以离开病床。1.2.病室内患者有无进餐或治疗。对同室患者做好解释。1.3.床部件有无损坏、松动。2.着装整洁，洗手、戴口罩。准备用物：床、床垫、床褥、大单、被套、棉胎、枕芯、枕套、橡胶单、中单，手消毒剂。3.操作实施:3.1. 备齐用物放于床尾，移开床旁桌，离床约20cm。3.2.移床旁凳至床尾正中，离床尾约15cm，用物放于床旁凳上。3.3. 翻床垫（横反或纵翻），齐床头，铺床褥。3.4.铺床基单：取大单放于床褥上，大单中线与床中线对齐，分别向床头、床尾打开，正面向上。先铺近侧床头：一手托起床垫，一手过中线将大单塞于床垫下拉紧拉平；铺床角：在距床头约30cm处向上提起大单边缘，使其与床边垂直，呈一等边三角形，以床沿为界将三角形分为上下两半，上半三角暂时覆盖于床上，下半三角平整地塞于床垫下。将上半三角翻下以45角塞于床垫下。后铺床尾，再沿床边将中间部位拉紧塞于床垫下。3.5.铺橡胶单、中单：距床头4550cm，中线对齐，一并塞于垫下。转至对侧，同法铺好床基单、中单，分别塞于垫下。3.6.套被套法同备用床。3.7.将铺好的盖被三折叠于床尾。3.8.取枕芯、枕套放于床尾，正面向外展开枕套。将枕芯套于枕套内，四角充实，轻拍枕芯，系带，上端与床头对齐，开口背门。3.9.将床旁桌、凳移回原处。3.10.整理物品，洗手。4.综合评价。5122108023520102555325一项不符合要求扣1分。一处不符合要求扣1分。不符合要求扣1分。一处不符合要求扣1分，顺序颠倒扣1分。未移床旁桌扣2分、位置不正、响声过大各扣1分。用物落地一件扣1分。翻床垫不符合要求扣2分，未铺床褥扣3分。中线不正、不平整各扣1分，一角不符合要求扣2分。橡胶单、中单位置不正扣2分，各单不平、不紧一处扣1分。一角不符合要求扣2分，一处不平扣1分。手法不正确、折叠边缘与床尾不齐扣1分。一角不充实扣2分，不平整扣2分，放置不符合要求扣2分。漏一项扣1分，响声过大一处扣1分。漏一项扣1分。护士仪表、素质，操作熟练，节力、省时，无多余动作，床单位整洁、美观。（三）麻醉床操作标准标分评分细则1.评估：1.1.评估患者的诊断、病情、手术和麻醉方式。1.2.病室内患者有无进餐或治疗。对同室患者做好解释。1.3.床部件有无损坏、松动。2.着装整洁，洗手、戴口罩。准备用物：床、床垫、床褥、大单、被套、棉胎、枕芯、枕套，另加橡胶单2条、中单2条，麻醉盘内放生理盐水、弯盘、纱布、血压计、听诊器、氧气鼻塞管、胶布、吸痰管、护理记录单、笔，手消毒剂，必要时备压舌板、开口器、舌钳、手电筒，氧气装置、吸痰装置、心电监护仪完好备用（口述）。3.操作实施:3.1.备齐用物放于床尾，移开床旁桌，离床约20cm。3.2.移床旁凳至床尾正中，离床尾约15cm，用物放于床旁凳上。3.3.翻床垫（横反或纵翻），齐床头，铺床褥。3.4.铺床基单：铺一侧大单，方法同暂空床大单法。3.5.铺橡胶单、中单，距床头4550cm，一并塞于床垫下；铺另一橡胶单、中单，上端与床头齐，一并塞于床垫下。转至对侧，同法逐层铺好床基单、橡胶单、中单（口述下肢手术患者橡胶单、中单的铺法）。3.6.套被套法同备用床。套好被套后，上缘齐床头，两侧边缘内折与床沿齐，将盖被扇形三折于一侧床边，开口向门。3.7.取枕芯、枕套放于床尾，正面向外展开枕套。将枕芯套于枕套内，四角充实，轻拍枕芯，系带，立于床头，开口背门。3.8.将床旁桌、凳移回原处。置麻醉盘于床旁桌上（口述）。3.9.整理物品，洗手。4.综合评价。5122108023510202510325一项不符合要求扣1分。一处不符合要求扣1分。不符合要求扣2分。一处不符合要求扣1分，顺序颠倒扣1分。未移床旁桌扣2分、位置不正、响声过大各扣1分。用物落地一件扣1分。翻床垫不符合要求扣2分，未铺床褥扣3分。中线不正、不平整各扣1分，一角不符合要求扣2分。橡胶单、中单距床头不符合要求扣5分，一角不符合要求扣2分，各单不平整一处扣1分。一角不符合要求扣2分，一处不平扣1分。一角不充实扣2分，不平整扣2分，放置不符合要求扣2分。漏一项扣1分，响声过大一处扣1分。漏一项扣1分。护士仪表、素质，操作熟练，节力、省时，无多余动作，床单位整洁、美观。（四）卧有患者更换床单法操作标准标分评分细则1.评估：1.1.着装整洁，到床前查对患者，评估患者的病情，有无活动限制，是否需要便器，做好沟通，取得合作。1.2.病室内患者有无进餐或治疗。对同室患者做好解释。1.3.环境是否安全，床单位是否清洁，室内温度是否适宜。2.取下手表，洗手、戴口罩。准备用物：护理车上放被套、大单、中单、枕套、床刷及套，手消毒剂，视病情准备皮肤护理篮，必要时备清洁衣裤（口述）。3.操作实施:3.1.推车至床旁，查对患者，解释，询问患者，必要时协助患者用便器。3.2.移开床旁桌，床旁凳移至床尾（同备用床）。用物置于凳上。3.3.一手拖住患者头部，一手将枕头拉向对侧，协助患者向远侧翻身侧卧，背对护士。3.4.松开被尾、近侧大单及中单，卷中单于患者身下，扫橡胶单，搭于患者身上，卷大单于患者身下，扫净棉褥并拉平。3.5.取清洁大单，对齐中线铺好，先将大单远侧半边向内卷至患者身下，再将大单的近侧半边头、尾端铺好，将中间下垂的床单，拉紧塞至床垫下，将橡胶单拉下铺平。3.6.取清洁中单，对准中线，将中单的远侧半边向内卷至患者身下，再将中单的近侧半边与橡胶单一并塞于床垫下。3.7.托起患者头部，移动枕头，协助患者翻身侧卧至已铺好的清洁床单上。翻身后安置妥当各种引流管及治疗设施。3.8.护士转至对侧，卷污中单，扫橡胶单搭于患者身上，污大单卷至床尾与污中单一并放于护理车污衣袋内。3.9.扫净褥上渣屑，依次铺床基单、橡胶单、中单，移正枕头，协助患者平卧。3.10.更换被套:3.10.1.松解被套尾端，将棉胎在污染套内竖叠三折，按“S”形折叠于尾端。3.10.2.将清洁被套正面向上铺于床上，被套尾端打开1/3。3.10.3.将棉胎拉出，套入清洁被套内，套好，铺平。3.10.4.卷出污被套，放护理车污衣袋内。3.10.5.盖被边缘内折齐床缘，叠成被筒。被尾内折与床尾齐。3.11.托起患者头颈，撤出枕头，取下枕套，放入污衣袋内，套好枕套，四角充实，系带。将枕头放在患者对侧头旁，一手托起头部，一手从颈下将枕头拉至患者头下，放平。3.12.协助患者取舒适卧位，桌凳移回原处，必要时开窗通风。3.13.整理用物、洗手。4.综合评价。52211080435510555620428245525一项不符合要求扣1分。一处不符合要求扣1分。不符合要求扣1分。一处不符合要求扣1分，顺序颠倒扣1分。未查对扣2分，未解释、未询问各扣1分。未移床旁桌扣2分、位置不正、响声过大各扣1分。卧位不适扣2分，未移枕扣1分。一项不符合要求扣1分。中线不正、一角不符合要求扣2分。一处不符合要求扣1分。中线不正扣1分，中单未覆盖橡胶弹扣2分。卧位不适扣2分，其余一处不符合要求扣1分。一处不符合要求扣1分。各单一处不平扣扣1分，卧位不适扣2分。棉胎一处折叠不符合要求扣1分。未打开清洁被套尾端扣2分。一角不充实扣2分，一处不平扣1分。未放污衣袋内扣2分。一处折叠不符合要求扣1分。枕头不平整、放置不符合要求各扣1分，一角不充实扣1分。一项不符合要求扣1分。漏一项扣1分。护士仪表、素质，操作熟练，节力、省时，无多余动作，床单位整洁、美观，沟通能力及爱伤观念。三、穿脱隔离衣操作标准标分评分细则1.评估：1.1.患者病情，目前采取的隔离种类及措施。1.2.操作环境是否整洁、宽敞。2.着装整洁，取下手表，洗手、戴口罩。准备用物：隔离衣、衣架、避污纸、刷手及泡手设备。3.操作实施:3.1.穿隔离衣：3.1.1.卷袖过肘，手持衣领，取下隔离衣，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出衣袖内口。3.1.2.右手持衣领，左手伸入衣袖，右手拉衣领，举手抖袖，露出左手。3.1.3.左手持衣领，右手伸入衣袖内，依上法穿好右袖。3.1.4.双手持衣领，由领子中央顺边缘，向后将领口扣好，再扣好袖口。3.1.5.解开腰带活结，双手分别将隔离衣两边渐向前拉，用手指捏住外面边缘至背后将边缘对齐，向一侧折叠，将腰带拉至背后交叉，回到前面打一活结。3.2.脱隔离衣：3.2.1.解开腰带，在前面打一活结。3.2.2.解开袖口，将衣袖塞入工作服袖下，双手在消毒液中反复揉搓浸泡2分钟，然后用清水冲净，擦干。3.2.3.解开领口，右手伸入左袖内拉下衣袖过手，然后用衣袖遮盖左手，捏住右袖外面将衣袖拉下，两手在袖内将衣袖对齐折好。3.2.4.双手持衣领，将隔离衣清洁面向外两边对齐挂于清洁区衣架上备用，如果此隔离衣不再使用，将内面向外卷起置污衣袋内。4.综合评价。53210804010555154051015105一项不符合要求扣2分。一项不符合要求扣2分。漏一项扣2分，缺一件扣1分。卷袖过低、持衣手法不正确各扣2分，隔离衣触地或碰物件扣5分。污染衣领扣4分，一处不符合要求扣1分。污染衣领扣4分，一处不符合要求扣1分。顺序颠倒扣2分，污染一处扣2分。手法不正确扣2分，污染一处扣2分，后边未对齐扣5分。腰带触及它物扣2分，未打结扣3分。手消毒不符合要求扣2分，污染一处扣2分，未冲净扣2分。污染一处扣2分，一处不符合要求扣1分。一处不符合要求扣2分，污染区概念不清扣5分。动作利索、轻巧、正确，无菌观念强。四、无菌技术基本操作操作标准标分评分细则1.评估操作环境是否符合要求：环境是否整洁、宽敞、符合无菌技术操作要求，操作台清洁、平坦、干燥。2.着装整洁，取下手表，洗手（七步洗手法），戴口罩、剪指甲。3.准备用物：清洁盘、无菌持物钳及容器、无菌手套包、无菌巾包、无菌棉球1袋、无菌纱布1包、无菌容器（内放治疗碗、镊子、药杯、导尿管）、无菌生理盐水、无菌洞巾包、开瓶器、棉签、消毒液、弯盘、笔。4.操作实施:4.1.检查无菌物品名称及灭菌日期，查手套号码，检查无菌溶液名称有效期及质量。4.2.检查持物钳包，灭菌指示胶带合格，在有效期内。撕下指示胶带放弯盘内，打开无菌钳包（将无菌包平放于操作台上，缠好系带放在包布边下，按布包外角、右角、左角、近侧脚的顺序打开），检查灭菌指标卡，取出无菌钳罐置于治疗台上，标明打开日期及时间。4.3.打开无菌巾包（方法同打开无菌持物钳包），将无菌巾双折平铺于盘上，将上层呈扇形折叠到对侧，边缘向外。4.4.打开无菌容器，无菌面朝上放置。取无菌持物钳，钳端闭合向下，夹取下列物品于治疗盘内：治疗碗、镊子、药杯、干棉球数个于药杯内，无菌纱布2块，导尿管1根，放入洞巾1块（包内有剩余物品，则按原折痕包起扎好，注明打开时间；包内物品一次性全部取出时，可将包托在手中打开，另一手将包布四角抓住，使包内物品妥善置于无菌区域内）。4.5.纱布擦净瓶口及瓶，核对：标签上的药物浓度、剂量、失效期。检查：瓶盖是否松动，瓶身有无裂缝，无菌溶液有无变质、沉淀、变色、浑浊等。4.6.从贮槽内取出弯盘，手托底部放于操作台上。4.7.启开瓶盖，消毒瓶口及拇指、食指，按无菌技术要求打开瓶塞。4.8.手握标签面，先倒出少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液至棉球药杯内。4.9.用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。4.10.记录开瓶时间，已打开的溶液有效使用时间是24h（口述）。4.11.双手捏住无菌巾上层两角的外面，将上层盖于物品上，上下两层边缘对齐，开口处向上，翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。4.12.注明铺盘时间。4.13.选择手套号码，核对灭菌日期。检查包皮有无潮湿、破损。打开手套包，用滑石粉涂擦双手，放于包皮外右上角。一手掀起手套袋开口处，另一手捏住一只手套的翻折部分（手套内面），取出手套，两拇指对齐，对准五指戴好，再用戴好手套的手插入另一手套翻折内面（手套外面）同法将另一手套戴好，双手对合交叉调整手套位置，将手套的翻边扣在工作服衣袖外面。4.14.脱手套，一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下。再以脱下手套的手指插入另一手套内，使其往下翻转脱下，放于弯盘内。4.15.整理用物。5.综合评价。510575555105455237210525一项不符合要求 扣1分未戴口罩不得分，七步洗手法一处不规范扣1分，未取手表、未剪指甲各扣2分。漏一件扣1分。漏查一项扣1分。一处不符合要求扣1分，污染一处扣2分。污染一处扣2分，跨过无菌面一次扣2分，折叠开口向内扣2分。污染一处扣2分，跨过无菌面一次扣2分，漏取一件扣2分，未注明开包时间扣2分。少核对、检查一项扣2分。污染一处扣2分、手法不正确扣2分。污染一处扣2分。一出不符合要求扣1分，溶液外倾扣2分。一处不符合要求扣1分。未记录扣2分，未口述扣1分。一项不符合扣1分。未注明铺盘时间扣2分。未检查扣2分，污染一处扣2分。脱手套步骤不正确扣2分，污染一处扣2分。未整理用物扣2分。动作准确、熟练，无菌观念强。、六、人工心肺复苏术（一）成人人工心肺复苏基本生命征支持术操作标准标分评分细则1.用物：硬板床或木板、纱布、棉签。2.评估:2.1.判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部，确认患者意识丧失。2.2.判断患者呼吸：通过听、看、感觉（操作者耳朵靠近患者口鼻，听呼吸音，眼睛切线方向看胸廓起伏，感觉无气流吹到面颊上）三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止。2.3.判断患者心跳：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。2.4.呼救：判断患者心跳、呼吸停止后立即呼救并抢救。3.操作实施:3.1.开放气道（A）：3.1.1.将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，放置患者于仰卧位，头、颈、躯干平直无扭曲，双上肢放于躯体两侧。3.1.2.解衣扣，松裤腰带，操作者站或跪于患者一旁。3.1.3.清理口鼻分泌物，取下活动的义牙（口述）。3.1.4.开放气道，采用仰头抬颏法（一手掌根部压前额，一手提下颌骨）。3.2.人工呼吸（B）：3.2.1.一手拇指和食指捏紧鼻翼，另一手托起下颌。3.2.2.深吸一口气，双唇紧贴包严患者口部，吹气1秒，使胸部隆起。3.2.3.吹毕，立即离开口部，松开鼻腔，视患者胸部下降后再重复吹气一次，频率1216次/分。3.3.胸外心脏按压（C）：3.3.1.按压部位：胸骨中下1/3处。3.3.2.按压手法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手掌根平行重叠于此手背上，双手指交叉互握离开胸壁，只以掌根部接触按压部位。3.3.3.双肩位于患者正上方，双肘关节伸直，利用上身重量和肩臂力量垂直向下有节奏下压。3.3.4.按压幅度：使胸骨下陷45cm，而后迅速放松，反复进行。3.3.5.按压时间：放松时间=1：1。3.3.6.按压频率：100次/分。3.3.7.胸外按压：人工呼吸=30：2。3.4.（操作2个循环后口述）操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至抢救成功或抢救人员及仪器设备到达。心肺复苏有效指征：扪及大动脉搏动，上肢收缩压维持在60mmHg以上，皮肤颜色转红、光反射恢复、瞳孔变小、自主呼吸恢复。3.5.复苏成功后，擦口、系扣、协助患者取合适卧位。3.6.口述应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量810升/分，手法：一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400600ml，频率1012次/分。3.7.洗手、记录。4.综合评价。51033318015533415555255443333154425缺一件扣1分。方法不正确扣3分。方法不正确扣3分。未触摸颈动脉扣3分，定位不正确扣2分。未呼救扣1分。一项不符合要求扣2分。未松衣扣、裤腰带各扣1分。未清理分泌物扣2分，未口述扣1分。手法不正确、畅通气道不到位各扣2分。未捏紧鼻翼、未托起下颌各扣2.5分。未包严双唇扣2分，胸廓未隆起扣3分。未重复吹气扣5分，方法不正确扣2分。按压部位不正确扣5分。手法不正确扣4分。按压姿势不正确扣4分。手未离开胸壁扣2分，幅度过大或过小扣2分。频率不正确扣3分。不符合要求扣3分。不符合要求扣3分。一项不符合要求扣1分，少口述一项扣2分。一处不符合要求扣1分。一处不符合要求扣1分。漏一项扣1分操作者沉着、敏捷，操作熟练、方法准确。（二）小儿人工心肺复苏术（小于或等于8岁）操作标准标分评分细则1.用物：硬板床或木板、纱布。2.评估：2.1.意识丧失：轻拍或摇动患儿并大声呼唤、刺激无反应。2.2.呼吸停止：将耳贴近患儿口鼻部，无气流从口鼻呼出，双目注视胸部无起伏。2.3.心跳停止：1岁以上患儿触摸颈动脉，1岁以下患儿可触摸肱动脉和股动脉，触摸不超过10秒，若触不到脉搏可确定心跳停止。2.4.判断患儿心跳、呼吸停止，应立即进行呼救并抢救。3.操作实施：3.1.开放气道（A）：3.1.1.患儿去枕仰卧于硬板床上，头部稍低，两臂放身旁，用纱布清理口腔。3.1.2.采用仰头抬颏法，操作者一手掌按压患儿前额，使头后仰，另一手将患儿的口张开，用食指、中指放在下颌骨处抬高下颌，伸直患儿颈部，使其气道开放。小婴儿不可过度伸直颈部，以免气管受压变形影响通气（口述）3.2.人工呼吸（B）：根据患儿大小立即行口对口或口对鼻人工呼吸。操作者张嘴封住患儿口鼻，缓慢吹气1秒以上，看到患儿胸部起伏。有脉搏而无呼吸者，只需人工呼吸1220次/分（口述）。3.3.胸外心脏按压（C）：3.3.1.儿童：用单手或双手于乳头连线水平，按压胸骨。婴儿：用两手指紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。按压幅度约为胸廓的1/31/2。按压频率约120次/分。按压通气比：30:2。3.3.2.双手实施婴儿CRP时两手环绕婴儿胸部，拇指按压胸骨，同时手指挤压胸廓。3.3.3.按压5个循环约2分钟。3.4.复苏成功，取合适卧位，进一步生命支持，及时安抚家属。3.5.洗手、记录。4.综合评价。51033318020515202815105825缺一件扣1分。方法不正确扣3分。方法不正确扣3分。未触摸颈动脉扣3分。 未呼救扣1分。未去枕仰卧及清理口腔各扣2分。开通气道不到位、手法不正确各扣5分，未口述扣5分。漏一项操作扣3分，吹气频率不准确扣5分，吹气不均匀、用力过猛各扣2分。部位不准确、手法不正确各扣5分，按压节律不均匀、胸骨下陷幅度过大或过小各扣5分。一处不符合要求扣5分。按压时间不准确扣5分。一项不符合要求扣2分。漏一项扣1分。操作者沉着、敏捷，操作熟练、方法准确。（三）新生儿人工心肺复苏术操作标准标分评分细则1.用物：基础治疗盘、氧气、新生儿面罩、气囊复苏器、低压吸引器、各种型号的气管插管、吸痰器、新生儿喉镜、垫巾、胶布、剪刀、胃管。2.评估：新生儿重度窒息，应立即进行复苏抢救。3.操作实施：3.1.畅通气道（A）：3.1.1.置新生儿于辐射台上，擦干身上羊水、血迹。新生儿仰卧，肩部垫高23cm，呈轻微颈伸仰位，使呼吸道通畅。3.1.2.立即吸净口腔、鼻腔的粘液。吸口腔粘液时，应注意吸引时间不超过10秒，压力要适度，吸管插入深度要适当。3.1.3.必要时协助医生气管插管，以保证气道通畅（口述）。3.2.诱发呼吸（B）：3.2.1.轻弹足底或摩擦背部刺激呼吸出现。3.2.2.口对口或口对鼻人工呼吸。频率为3040次/分。3.2.3.必要时正压人工呼吸，可用面罩气囊或气管插管正压给氧。3.3.胸外心脏按压（C）：3.3.1.拇指法：用双手拇指压迫胸骨下1/3，双手环绕患儿胸廓，其余手指支撑患儿背部。双指法：用一手的中指和食指或中指与无名指的指尖压迫胸骨，没有硬垫时用另一手支撑患儿背部。3.3.2.压迫深度为1.31.8cm,频率为120次/分，每按压3次行人工呼吸1次。3.4.术后观察新生儿体温、呼吸、心率、尿量及皮肤颜色，发现异常及时通知医生，注意保暖（口述）。3.5.洗手、记录。4.综合评价。105802510105238105251510525缺一件扣1分。未评估扣5分。一处不符合要求扣2分。未吸净口腔分泌物、吸引时间过长、吸管插入深度不适各扣3分。未口述扣5分。漏项扣8分，操作不到位扣5分。一处方法不正确扣2分。吸氧面罩与患儿面部不密闭扣5分。一处动作不规范扣2分。按压频率和深度不符合要求各扣5分。少口述一项扣1分。漏一项扣1分。操作者沉着、敏捷，操作熟练、方法准确。七、氧气吸入法（一）氧气瓶鼻塞吸氧法（单侧鼻塞法）操作标准标分评分细则1.核对医嘱。2.评估：2.1.着装整洁。到床前核对患者，询问、了解患者身体状况、缺氧情况，向患者解释，取得配合。2.2.评估患者鼻腔情况。2.3.评估环境是否安全。3.洗手、戴口罩。准备用物：治疗盘内放治疗碗1个（内盛纱布2块，一次性吸氧鼻塞2个）、小药杯（内盛凉开水或蒸馏水）、棉签、胶布、弯盘、安全别针、湿化瓶及通气管、接管、扳手、记录单，手消毒剂。另备氧气瓶、挂四防牌。4.操作实施：4.1.吹尘、安装氧气流量表，接湿化瓶，将通气管与湿化瓶出口连接。打开氧气开关，检查设备功能是否正常，有无漏气。4.2.携用物至床旁。核对床号及姓名，解释，备胶布。4.3.用湿棉签清洁鼻孔。4.4.连接吸氧鼻塞，试关流量表，打开总开关，再开流量表，调节流量（口述：轻度缺氧12L/分钟，中度缺氧24L/分钟，重度缺氧46L/分钟，），湿润鼻塞并确定氧气流出通畅。4.5.将吸氧鼻塞插入一侧鼻孔，将鼻塞尾部挂于耳廓放妥，别针固定于患者衣肩部、枕旁或床基单上。4.6.整理床单元，询问患者感觉并告知注意事项。洗手、记录用氧时间及流量。4.7.停止用氧时，向患者解释，先取下别针、拔出鼻塞，擦净鼻腔分泌物，关闭流量表开关，然后关总开关，再开流量表开关放出余气，关流量表开关。4.8.协助患者取合适卧位，整理床单元。4.9.整理用物，洗手，记录停氧时间。5.综合评价。253111375151021010810555未核对医嘱扣2分。缺一项扣1分。未查看扣1分。未查看扣1分。一项不符合要求扣1分，缺一件扣1分。未吹尘扣2分，装表后漏气扣3分，其余一处不符合要求扣2分。缺一项扣2分。未清洁鼻孔扣2分。程序不对扣5分，其余一处不符合要求扣2分，未口述扣3分。一处不符合要求扣2分。缺一项扣2分。程序不对扣5分，其余一处不符合要求扣2分。卧位不适扣3分，未整理扣2分。缺一项扣2分。操作熟练、动作敏捷，用氧安全、有效，护患沟通好、爱伤观念强。（三）小儿吸氧法（头罩、面罩）操作标准标分评分细则1.核对医嘱。2.评估：2.1.着装整洁。到床前核对患儿，询问、了解患儿身体状况、缺氧情况，向患儿或家属说明目的，取得配合。2.2.必要时给患儿换好尿布，做好约束后洗手。3.洗手、戴口罩。准备用物：吸氧装置1套、氧气头罩或面罩1个、弯盘，治疗盘内放治疗碗1个（内盛凉开水或蒸馏水）、棉签、记录单，手消毒剂。4.操作实施：4.1.头罩吸氧法4.1.1.携用物至床旁，查对床号、姓名，解释。4.1.2.取下氧气管道出口帽，安装流量表及湿化瓶。4.1.3.打开氧气管道开关，检查氧气是否通畅。4.1.4.蘸湿棉签清洁鼻孔。4.1.5.将头罩罩于患儿头部，头罩边缘勿触及患儿下颌及面部。4.1.6.调节氧气所需流量，连接头罩。4.1.7.整理床单元，观察患儿情况，向家属交待注意事项。4.1.8.整理用物，洗手，记录用氧时间。4.1.9.停用氧气，向患儿或家属解释，取下面罩，关好流量表调节阀，卸表，盖好氧气管道出口帽。4.1.10.协助患儿取合适卧位，整理床单元。4.1.11.整理用物，洗手，记录停止用氧时间。4.2.面罩吸氧法（大致同头罩吸氧法）4.2.1.用面罩将患儿及口盖住，用松紧带套在头上固定。4.2.2.其他与头罩吸氧法等同。5.综合评价。2532107851010255105165555未核对扣2分。缺一项扣1分。缺一项扣1分。一项不符合要求扣1分，缺一件扣1分。缺一项扣2分。一处不符合要求扣2分。一处不符合要求扣2分。未清洁鼻孔扣2分。一处不符合要求扣2分。一处不符合要求扣2分。缺一项扣2分。缺一项扣2分。程序不对扣5分，其余一处不符合要求扣2分。卧位不适扣3分，未整理扣2分。缺一项扣2分。不符合要求扣5分。操作熟练、动作敏捷，用氧安全、有效，护患沟通好、爱伤观念强。八、吸痰法（一）经鼻/口腔吸痰法（电动吸引器）操作标准标分评分细则1.核对医嘱。2.评估：2.1.着装整洁，到床前核对患者。了解患者的意识状态、生命体征、必要时调节氧流量。向患者或家属说明目的，取得配合。2.2.检查口、鼻腔粘膜是否正常，有无鼻中隔扭曲，有无义齿。用听诊器听，确定呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。3.洗手、戴口罩。准备用物：电动吸引器1套、电插盘或插座，治疗盘内放治疗碗2个（一碗内放生理盐水、一碗内放无菌纱布、压舌板）、1214号可控吸痰管23根、弯盘、盛消毒液的瓶、血管钳或别针、无菌手套1副，盐水1瓶、执行卡，手消毒剂，必要时备开口器、舌钳、手电筒。4.操作实施：4.1.携用物至床旁，查对床号、姓名，解释。4.2.挂消毒瓶于床头，准备电动吸引器，接好电源开关，连接吸引管，检查吸引器连接是否正确，吸引器性能是否正常，导管是否通畅，将导管末端插入消毒液瓶，用血管钳固定于床基单上。4.3.根据病情取合适卧位，头转向操作者，检查口腔、鼻腔粘膜，取下义齿。4.4.戴无菌手套，将吸痰管与吸引管相连，调节吸引器至合适的负压，持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。4.5.嘱患者张口，昏迷患者用压舌板帮助张口。右手轻轻将可控导管由口腔及鼻腔缓缓插入所需深度，左手控制导管边旋转边上提导管，用生理盐水冲冼导管，此法交替吸出患者口腔、咽喉、两侧鼻腔的痰液，用生理盐水冲洗导管。4.6.另换吸痰管，缓缓插入气道，深度适宜、轻柔、灵活，迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰，及时吸取生理盐水冲洗导管。每次抽吸时间不超过15秒，如痰未吸尽，休息23分钟再吸。4.7.吸痰毕，吸消毒液冲洗导管。关吸引器开关，分离吸痰管。 4.8.擦净口角分泌物，观察患者口腔粘膜有无损伤（昏迷患者用压舌板帮助张口）4.9.协助患者取合适体位，交待注意事项，整理床单元。4.10.整理用物，洗手、记录。根据病情调节氧流量。5.综合评价。25321375510510151255445未核对扣2分。漏一项扣1分。漏一项扣1分。缺一件扣1分，一项不符合要求扣1分。漏一项扣2分。缺少一步扣2分。一处不符合要求扣1分。一处不符合要求扣2分。一处不符合要求扣2分。导管未左右旋转、未冲洗导管、每次吸痰时间超过15秒各扣2分。一项不符合要求扣2分。一项不符合要求扣2分。漏一项扣1分。漏一项扣1分。操作熟练、动作敏捷，护患沟通好、爱伤观念强。九、胃肠减压技术操作标准标分评分细则1.核对医嘱。2.评估：2.1.着装整洁，到床前查对患者。询问、了解患者身体状况。向患者或家属说明目的，取得配合。2.2.查看鼻粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉及鼻中隔弯曲等，有无义齿。3.洗手，戴口罩。准备用物：治疗盘、治疗碗2个、温开水、镊子2把、纱布、石蜡油棉球、治疗巾、胃管、棉签、20ml注射器2个、弯盘、胶布、别针、听诊器、一次性负压吸引器、压舌板、一次性手套、执行卡，手消毒剂。拔管用物：治疗盘、治疗巾、弯盘、棉签、纱布、一次性手套，必要时备乙醇、松节油。4.操作实施：4.1.插胃管：4.1.1.携用物至床旁，查对床号、姓名，解释。协助患者取适当体位（半卧位或平卧位）。备胶布。4.1.2.颌下铺治疗巾，置弯盘于口角旁，清洁鼻孔。4.1.3.打开胃包及胃管，戴手套。检查胃管是否通畅，测量插管长度（成人4555cm，婴幼儿1418cm），即从鼻尖到耳垂从耳垂到剑突的距离（或从发际到剑突），做好标记，用液体石蜡润滑胃管前端。4.1.4.一手持纱布拖住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入约15cm）时，嘱患者做吞咽动作，随后迅速将胃管插入，检查胃管是否在口中，徐徐送至所需长度；昏迷患者，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管预定长度。暂用胶布固定于鼻翼。插管时出现恶心不适应休息片刻，嘱患者深呼吸，随后插入；插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息后重插。4.1.5.验证胃管是否在胃内，验证后将胃管用胶布固定于面颊部。以下三种验证方法选择其中一种，其余口述：胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声 ；患者呼气时，将胃管末端至于水中，无气泡溢出。4.1.6.检查胃肠减压器有效期、包装有无漏气，调节负压、连接胃管，用别针将吸引器固定于患者肩部、枕旁或床基单。4.1.7.观察记录引流液的颜色、性质、量，保持引流通畅，保持胃管通畅，使之处于负压状态，胃管不通畅时，用生理盐水冲洗（口述）。4.1.8.协助患者取舒适卧位，交待注意事项，整理床单元。4.1.9.整理用物，洗手、记录。4.2.拔胃管：4.2.1.备齐用物到床前核对患者，解释，颌下铺治疗巾，将弯盘置于患者颌下，揭去固定胶布。4.2.2.用纱布包裹近鼻孔处的胃管向外移动，嘱患者深呼吸，待呼气时，反折胃管开口端，轻柔地一次拔出。用纱布包住盘放于弯盘中。4.2.3.擦净患者口鼻、面部，擦净胶布痕迹（口述），询问患者感觉，交待注意事项，整理床单元。4.2.4.用物分类处置，洗手、记录。5.综合评价。2532137555435151055532056635未核对扣2分。缺一项扣1分。缺一项扣1分。一项不符合要求扣1分，缺一件扣1分。未查对、卧位不适各扣2分，其余漏一项操作扣1分。漏一项操作扣1分。未检查扣2分，顺序颠倒口1分，测量长度方法不正确扣3分。一处顺序颠倒扣2分，插管一次不成功扣10分。未验证扣5分，固定不符合要求一处扣2分。未检查、连接不符合要求、固定不牢各扣2分。口述漏一项扣1分。漏一项扣2分。漏一项扣3分。漏一项扣1分。缺一步扣1分，未反折胃管扣2分。漏一项扣2分。漏一项扣1分。操作熟练、动作轻柔，护患沟通好、爱伤观念强。十、鼻饲技术操作标准标分评分细则1.核对医嘱。2.评估：2.1.着装整洁，到床前核对患者。询问、了解患者身体状况，向患者或家属说明目的，取得配合。2.2.查看鼻腔：鼻粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉及鼻中隔弯曲等，有无义齿。3.洗手、戴口罩。准备用物：治疗盘、治疗碗2个、温开水、镊子2把、纱布、石蜡油棉球、胃管、治疗巾、弯盘、50ml注射器、棉签、压舌板、别针、胶布、听诊器、水温计、流质饮食200ml，一次性手套、执行卡，手消毒剂。测量流质温度（3840），水温计冲净、擦干备用（口述）。拔管用物：治疗盘、治疗巾、弯盘、棉签、纱布、一次性手套，必要时备乙醇、松节油。4.操作实施：4.1.插胃管：4.1.1.备齐用物，携至床旁，查对