喘病中医护理查房.ppt

喘病中医护理查房应何雨虹 病史汇报 患者 包兰贞 女 66岁 文盲 农民 主诉 反复咳嗽咳痰伴气促10余年 再发1月入院 现病史 患者10年前受凉后出现咳嗽 咳痰 感气促 活动后加剧 伴发热 头晕 无咳血 无胸闷 胸痛 予抗感染 止咳 化痰等对症治疗后症状能好转 此后患者每逢冬春季节或受凉后上症易发 每次如不经治疗 症状持续3月以上 每次经抗感染等治疗病情好转 10年来患者上症多次发作 发作时咳嗽咳痰气促不适 平时使用糖皮质激素吸入剂解痉平喘 1月前患者受凉后出现咳嗽 咳痰 痰少质粘色白 较难咳出 活动时伴气促不适 休息后可缓解 咳嗽气促时可闻及喉间哮鸣音 无发热畏寒 无胸闷心悸 使用糖皮质激素吸入剂症状未缓解 今来院就诊 查肺部CT示肺气肿 两肺纹理增多 胸主动脉壁多发钙化斑 心电图示1 窦性心律伴异位心律2 加速性房性逸搏律3 II III AVF导联P波高尖 4 AVL导联异常Q波5 ST段轻度改变6 T波轻度改变7 QRS T波群电阶梯现象 为求进一步治疗 拟 慢支 收住入院 病史汇报 既往史 平素身体健康 否认高血压 否认糖尿病 否认冠心病 否认手术 输血 外伤史 否认青霉素 头孢菌素过敏史 预防接种史不详 心理社会状况 患者经济条件一般 医疗费用农保 家族史 父母双亡 死因不详 有姐妹兄弟 家族中无遗传性及类似病史 入院时体格检查 查体温 37 2 脉博 90次 分呼吸 20次 分血压 114 78mmHg 神清 精神软 纳可 眠可 二便调 双肺叩诊呈清音 两肺呼吸音低 可闻及啰音 舌质 红舌舌苔 薄苔脉象 细脉 入院诊断 中医诊断 肺胀病 肺肾两虚证西医诊断 1 慢性支气管炎急性发作肺气肿2 冠心病心功能 级治疗 抗感染 止咳化痰 平喘对症治疗 阳性检查结果 12 21血气分析 氧气分压 72 9mmHg 二氧化碳分压 46 0mmHg12 22超声心动图提示 三尖瓣返流 左室舒张功能减退 双侧颈动脉硬化伴右侧多发斑块形成 12 24心电图提示 AVL导联异常Q波 ST段轻度改变 T波轻度改变 目前病情 患者胸闷气促较前好转 阵发性咳嗽咳痰 痰少白部分能咳出 颜面潮红 持续1L 分吸氧 能配合有效咳嗽咳痰及深呼吸 中医辨证分型 四诊可见 患者 老年女性 反复咳嗽咳痰伴气促10余年 再发1月入院 舌质 红舌舌苔 薄苔脉象 细脉 四诊合参 中医诊断 肺胀病证属 痰湿蕴肺证 患者因肺主气 司呼吸 通调水道 久咳伤肺 痰湿内生 蕴结于肺 日久壅塞 故见肺部膨隆 气机不畅 受凉后 外邪引动痰湿 肺气上逆 故见咳嗽咳痰 气促 舌脉俱为佐证 护理问题 1 清理呼吸道低效 予痰液粘稠有关2 知识缺乏 护理措施 一 咳嗽咳痰1 保持病室空气新鲜 温湿度适宜 温度保持在18 22 湿度控制在50 60 减少环境的不良刺激 避免寒冷或干燥空气 烟尘 花粉及刺激性气体等 2 使患者保持舒适体位 咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位 持续性咳嗽时 可频饮温开水 以减轻咽喉部的刺激 3 每日清洁口腔2次 保持口腔卫生 有助于预防口腔感染 4 观察咳嗽的性质 程度 持续时间 规律以及咳痰的颜色 性状 量及气味 有无喘促 发绀等伴随症状 5 加强气道湿化 痰液粘稠时多饮水 在心肾功能正常的情况下 每天饮水1500ml以上 必要时遵医嘱行雾化吸入 6 协助翻身拍背 指导患者掌握有效咳嗽 咳痰 深呼吸的方法 7 指导患者正确留取痰标本 及时送检 8 遵医嘱给予止咳 祛痰药物 用药期间注意观察药物疗效及不良反应 9 穴位贴敷 遵医嘱穴位贴敷 可选择肺俞 大椎 天突等穴位 10 饮食宜清淡 易消化 少食多餐 避免油腻 辛辣刺激及海腥发物 可适当食用化痰止咳的食疗方 如杏仁 梨 陈皮粥等 护理措施 喘息气短1 遵医嘱给予吸氧 一般给予鼻导管 低流量 低浓度持续给氧 1 2L 分 可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度 以免引起二氧化碳潴留 氧疗时间每天不少于15小时 2 根据喘息气短的程度及伴随症状 取适宜体位 如高枕卧位 半卧位或端坐位 必要时安置床上桌 以利患者休息 鼓励患者缓慢深呼吸 以减缓呼吸困难 4 指导患者进行呼吸功能锻炼 常用的锻炼方式有缩唇呼吸 腹式呼吸等 护理措施 四 健康指导 一 生活起居指导1 保持室内空气新鲜流通 温湿度适宜 室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品 避免花粉及刺激性气体的吸入 2 在寒冷季节或气候转变时 及时增减衣物 勿汗出当风 在呼吸道传染病流行期间 尽量避免去人群密集的公共场所 避免感受外邪诱发或加重病情 3 劳逸结合 起居有常 保证充分的休息和睡眠 病情加重时减少活动量 4 经常做深呼吸 腹式呼吸和缩唇呼气联合应用 提高肺活量 改善呼吸功能 5 自我保健锻炼 1 步行 每日步行500 1500米 运动量由小到大 开始时 可用自己习惯的中速步行 以后可采用中速 快速 慢速的程序步行 2 按摩保健穴位 经常按摩睛明 迎香 颊车 合谷 内关 足三里 肾俞 三阴交等 护理措施 二 饮食指导1 饮食以高热量 高蛋白和高维生素为宜 并补充适量无机盐 同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物 多吃绿叶蔬菜及水果 食物烹饪以蒸 煮为宜 食物宜软烂 以利于消化吸收 同时忌辛辣 肥腻 过甜 过咸及煎炸之品 2 外寒内饮证 宜进食疏风散寒 宣肺止咳的食物 如紫苏粥 白果煲鸡等 3 风热犯肺证 宜进食疏风清热 宣肺化痰的食物 如金银花茶 4 痰浊雍