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劳 动 合 同 书(封面)甲方(用人单位):法定代表人:企业类型:企业法人营业执照编号:地址:乙方(劳动者):性别:出生年月日:文化程度:居民身份证号:户口所在地:地址:南宁市劳动和社会保障局监制双方约定的其他事项:用人单位(甲方)在与劳动者(乙方)订立的劳动合同中应告知以下职业病危害等内容:(一)乙方在 某某 岗位工作过程中,可能会接触到以下括号内打“”的职业病危害因素:1、粉尘(如饲料粉尘、铁尘、水泥粉尘、电焊烟尘等)( ) 2、噪声( ) 3、高温( ) 4、锰及锰尘( ) 5、苯、甲苯、二甲苯( ) 6、汽油( ) 7、甲醛(胶水)( ) 8、正已烷( ) 9、甲醇( ) 10、氯气( ) 11、氨气( ) 12、硫化氢( ) 13、氯化氢( ) 14、一氧化碳( ) 15、二氧化碳( ) 16、甲烷( ) 17、一氧化氮( ) 18、二氧化氮( ) 19、二氧化硫( ) 20、电离辐射( ) 21、放射线( ) 22、盐酸( ) 23、硫酸( ) 24、硝酸( ) 25、氢氧化钠( ) 26、聚氯乙烯( ) 27、铅( ) 28、汞( ) 29、锑( ) 30、砷( ) 31、磷( ) 32、农药(如有机磷或拟除溴氢菊酯等)( ),等等;职业病危害可能导致的后果:如粉尘会致尘肺病;噪声会致噪声性耳聋;高温会致职业性中暑;锰会致慢性职业性锰中毒;苯会致急性职业性苯中毒、再生障碍性贫血与白血病;放射线会致放射病,等等。(二)甲方对从事接触职业病危害因素作业的乙方采取以下防护措施:1、乙方工作场所设置有以下括号内打“”的防护设施,请在工作时正常启用:如通风设施( )、抽风除尘设施( )、隔离操作室和自动化( )、远距离操作设施等( );2、甲方为乙方配发有以下括号内打“”的职业病防护用品或用具,请在工作时按规范要求佩戴使用:如防尘口罩( )、防毒面具( )、护耳器( )、防护服( )、防护手套( )、防护鞋( )、防护眼镜( )、防护眼罩( )、防护帽( )、3、甲方为乙方采取以下括号内打“”的其他措施:清凉饮料( )、每月支付乙方岗位津贴(职
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