阴道壁膨出患者的护理.ppt

妇科护理学 第十三章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病患者的护理第一节阴道壁膨出 本节知识点 阴道壁膨出的病因阴道壁膨出的发病机制阴道壁膨出患者的护理 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 第一节阴道壁膨出 学习目标 知识要点 技能要点 4 学会对阴道壁膨出患者进行适时的护理 5 具有尊重和保护患者隐私的意识 1 掌握阴道壁膨出患者的护理措施 2 熟悉阴道壁膨出患者的护理问题 3 了解阴道壁膨出患者的病因 第一节阴道壁膨出 案例导入 孙女士 48岁 已婚 G3P2 今日就诊于妇科门诊 患者近3个月来自觉腰酸 盆腔有下坠感 偶尔感到有物自阴道排出 剧烈活动后症状加重 故来医院就诊 1 目前该患者主要存在哪些护理问题 2 护士应怎样对患者进行合适的解释与指导 思考 第一节阴道壁膨出 由于骨盆底支持结构的损伤或缺陷 阴道前后壁从正常位置沿着阴道下降 严重者会膨出阴道口外 阴道壁膨出分为阴道前壁膨出和阴道后壁膨出 是中老年女性的常见疾病 阴道膨出常合并有子宫脱垂或压力性尿失禁 咳嗽 用力 跑跳时不自主漏尿 或排尿困难 尿频等症状 严重影响女性生活质量 第一节阴道壁膨出 一 病因 阴道前壁膨出妊娠和分娩对盆底的损伤是最常见的病因 长期腹压增加 比如慢性咳嗽 长期便秘等 退行性改变遗传因素尿道阴道手术 盆腔肿物压迫 体重指数过大 激素水平影响等 第一节阴道壁膨出 一 病因 阴道后壁膨出阴道分娩时损伤术后或老年女性盆底肌肉及肛门内括约肌肌力弱便秘患者等 第一节阴道壁膨出 二 发病机制 阴道前壁膨出分娩时韧带 筋膜和肌肉撕裂 特别是膀胱宫颈筋膜 阴道前壁及其周围的耻骨尾骨肌损伤 产后过早参加体力劳动 前述韧带 筋膜未能很好恢复 使膀胱底部失去支撑 与膀胱紧连的阴道前后壁向下膨出 在阴道口或阴道口外即可见到 称为膀胱膨出 若支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重 尿道紧连的阴道前壁下1 3以尿道口为支点向下膨出 则为尿道膨出 第一节阴道壁膨出 二 发病机制 阴道后壁膨出分娩后若受损的耻尾肌 直肠 阴道筋膜或泌尿生殖膈等盆底支持组织未能修复 直肠向阴道后壁中段逐渐膨出 在阴道口能见到膨出的阴道后壁黏膜 称直肠膨出 耻尾肌纤维严重损伤 阴道穹隆处支持组织薄弱可形成直肠子宫陷凹疝 阴道后穹隆向阴道内脱出 甚至脱出至阴道口外 内有小肠 称肠膨出 第一节阴道壁膨出 阴道壁膨出患者的护理 护理评估 1 2 3 4 护理问题 护理目标 护理措施 第一节阴道壁膨出 护理评估 1 健康史询问患者有无绝经 分娩过程中有无损伤 慢性咳嗽 长期便秘 痔切除 瘘切除修补术等病史 第一节阴道壁膨出 护理评估 2 身体状况 1 症状轻度多无症状 重症者自觉有块状物自阴道脱出 有腰酸 阴道下坠感 长时间站立症状更加明显 2 体征阴道后壁膨出者检查可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出 阴道松弛 多伴有陈旧性会阴裂伤 肛门检查可初步判断膨出部位 第一节阴道壁膨出 护理评估 2 身体状况临床上将阴道前 后壁膨出传统分为3度 以屏气下膨出最大程度来判定 度 阴道前 后壁达处女膜缘 但仍在阴道内 度 阴道前 后壁部分脱出阴道口 度 阴道前 后壁全部脱出阴道口外 第一节阴道壁膨出 护理评估 2 身体状况Baden Walker提出评价盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 halfwaysystem 第一节阴道壁膨出 护理评估 3 辅助检查 1 残余尿量测定和尿常规检查 必要时在CO2充盈膀胱时 行膀胱镜和尿道镜检查有助于诊断 2 肠膨出患者必要时可行钡灌肠等检查 第一节阴道壁膨出 护理评估 4 社会心理状况由于长期的阴道壁膨出及腰骶部疼痛使患者行动不便 不能从事体力劳动 影响患者的工作或生活 严重者性生活受到影响 患者常出现焦虑 情绪低落 不愿与他人交往 5 处理原则无症状或者阴道膨出症状轻者不需治疗 重度有症状者 应行阴道前 后壁修补术 第一节阴道壁膨出 护理问题 1 焦虑与长期的阴道膨出影响正常生活有关 2 有感染的危险与摩擦所致的溃疡有关 3 排尿形态改变与疾病和相关手术有关 4 排便困难与严重后壁膨出致直肠膨出有关 第一节阴道壁膨出 护理目标 1 患者能表达引起焦虑的原因 配合护理人员的护理工作 使焦虑减轻 2 患者感染控制 溃疡消失 3 患者排尿正常 4 患者排便困难消失 第一节阴道壁膨出 护理措施 1 一般护理加强营养 注意卧床休息 及早就医 及时将脱出物回纳或手术及时进行阴道壁修补术 避免过久的摩擦 教会患者做增强盆底肌肉恢复的锻炼2 治疗配合需行冷冻 激光 手术治疗的患者 协助做好操作前相应的准备 3 心理护理 第一节阴道壁膨出 护理措施 3 健康教育 1 避免长时间站立 行走 久蹲 产后避免过早参加重体力劳动 2 保持外阴部的清洁 干燥 每日用清洁水进行外阴冲洗 若出现溃疡 需遵医嘱于冲洗后涂擦溃疡油 在感染时需遵医嘱使用抗生素 3 盆底肌肉组织的锻炼 每日做收缩肛门的运动 用力收缩放松盆底肌肉2 3次 每次10 15分钟 4 手术治疗后注意三个月内禁止重体力活动或提重物 术后