腹外疝患者的护理.ppt

腹外疝患者的护理 概念 疝 体内脏器或组织离开其正常解剖部位 通过先天或后天形成的薄弱点 缺损或空隙进入另一部位 称为疝 腹外疝 腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层 经腹壁薄弱点或空隙向体表突出 局部形成包块 称为腹外疝 是外科常见的疾病之一 病因 1 腹壁强度减弱 先天性原因 某些组织穿过腹壁部位 异常解剖现象 后天性原因 包括手术切口 引流口愈合不良 外伤 感染等等 2 腹内压力增加 包括慢性咳嗽 慢性便秘 晚期妊娠 腹水 排尿困难 婴儿经常嚎哭 举重 经常呕吐以及腹内肿瘤等 分类 一 根据疝内容物还纳的难易程度和血液供应情况分类1 易复性疝 疝内容物易回纳入腹腔 2 难复性疝 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者 3 嵌顿性疝 疝环较小 而腹内压突然增高时 疝内容物强行进入疝囊后 随即被回缩的疝环卡住 不能回纳 4 绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除 肠管及系膜受压 出现血运障碍 发生缺血坏死 二 按疝所在部位分类1 腹股沟疝 凡发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝 是最常见的腹外疝 1 腹股沟斜疝 2 腹股沟直疝2 股疝 疝内容物通过股环 经股管向卵圆窝突出者称为股疝 3 切口疝 是发生于腹壁手术切口处的疝 4 白线疝 是指发生于腹壁正中线 白线 的不同部位的腹外疝 5 脐疝 腹腔内的器官或组织通过脐环突向体表者称为脐疝 临床表现 1 易复性疝 站立 行走 用力时出现肿块 平卧时肿块消失 2 难复性疝 疝块不能外全回纳入腹腔 伴有胀痛 3 嵌顿性疝 疝块突然增大 不能回纳 伴有剧痛 可伴有肠梗阻表现 股疝最易嵌顿 4 绞窄性疝 急性腹膜炎表现 常见的护理诊断 1 舒适度减弱与疝内容物嵌顿 肠蠕动受限或肠壁缺血有关2 活动受限与疼痛疝块脱出等有关3 知识缺乏缺乏预防腹内压增高的有关知识4 潜在并发症阴囊水肿 切口出血 腹腔感染 尿潴留 疝复发 护理措施 1 非手术治疗 适用于一岁以内婴儿或年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者 2 手术治疗 无张力疝修补术 强调在无张力的情况下进行疝的缝合修补 优点是材料易于获得 创伤小 术后无需制动且复发率低 疝修补术 加强或修补腹股沟管管壁 是最常用的治疗方法 经腹腔镜疝修补术 基本原理是从腹腔内部用合成纤维网片加强腹壁缺损处或用钉 缝线 使内环缩小 疝囊高位结扎术 为单纯疝囊颈高位结扎 并切去疝囊 3 术前护理1 改善舒适状况 疝块较大者应较少活动 多卧床休息 离床活动时使用疝带压住疝环口 避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿 2 消除腹内压升高的因素 有咳嗽 便秘 排便困难等腹内压升高因素者 因术前两周戒烟 注意保暖 预防受凉感冒 多饮水 多吃蔬菜等粗纤维食物 以保持大便通畅 3 心理护理 向患者讲解腹外疝的预防和治疗方法及手术治疗的必要性 以减轻患者对手术的恐惧心理 4 术前训练 年老 腹壁肌薄弱者或切口疝 复发疝的患者 术前应加强腹壁肌锻炼 练习卧床排便 使用便器等 5 嵌顿性及绞窄性疝的术前护理 观察患者的生命体征 疼痛部位 性质及伴随症状 禁食 并胃肠减压 静脉输液 纠正水 电解质及酸碱平衡失调 遵医嘱使用抗感染的药物 做好急诊手术的各项准备工作 如备皮 配血等 6 常规术前准备 皮肤准备 抗生素皮试 4 术后护理1 病情观察 观察患者生命体征的变化 观察伤口敷料外观是否干燥 有无渗血 保持会阴部清洁干燥 2 体位 生命体征平稳后取半卧位 以减轻伤口张力 缓解疼痛 利于伤口愈合 3 活动 无张力疝修补术患者可早期下床活动 年老体弱 复发性疝 绞窄性疝 巨大疝患者可适当延迟下床活动时间 4 饮食护理 术后6 12小时如无恶心 呕吐可进食流质 次日可进软食或普食 5 术后并发症的预防和护理 阴囊水肿 因阴囊比较松弛 位置较低 渗血 渗液易积聚于阴囊 术后可用丁字带将阴囊托起 并密切观察阴囊肿胀情况 切口出血 术后盐袋压迫切口 适当给予止血药物 切口感染 术后应用抗生素 保持敷料清洁 干燥 避免大小便污染 如有感染 及时处理 尿潴留 提供隐蔽环境 听流水声诱导排尿 或口服药物 以促进膀胱平滑肌的收缩促进排尿 必要时导尿 疼痛 疼痛明显者遵医嘱适当给予止痛剂镇痛 嘱患者咳嗽时用手按压伤口 避免牵拉伤口引起疼痛 6 防止腹内压增高 嘱患者保持大便通畅 避免用力排便 5 健康教育1 嘱患者保持心情愉悦 注意休息与活动 劳逸结合 术后三月内避免重体力劳动或提举重物 2 避免腹内压升高因素3 嘱患者食高营养 高维生素 清淡易消化的饮食 少食辛辣刺激性