麻醉监测课件.ppt

临床麻醉监测 一 临床麻醉监测 临床监测是通过医疗设备对患者生命指标及生理参数进行快速 动态 反复 甚至是连续的物理检测或化学检验 以数据或图像形式呈现出来 为临床医师诊断和治疗提供依据的一门技术 临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化 帮助麻醉医师作出正确判断和及时处理 维持患者生命体征稳定 保证手术期间患者的生命安全 二 麻醉期间监测的目的 保证患者安全患者在经历手术和麻醉的过程术中 生理特征发生剧烈波动 对患者生命征密切监测能及时观察患者的生理病理变化 为指导麻醉实施 术中治疗 观察治疗效果提供直观指标 保证患者安全度过围术期 满足手术需要麻醉的四个主要功能 镇痛镇静肌松抑制应激患者在安全的环境下接受手术 手术医生在合适的环境为患者进行手术 三 麻醉期间监测的内容 呼吸功能 通气 换气 血气检测 脉搏氧饱和度 呼吸末二氧化碳 循环功能 心电图 血压 无创和有创 CVP PCWP 麻醉深度 MAC 吸入气体浓度 BIS Narcotrend神经肌肉功能 TOF肾脏功能 尿量体温检测 四 常见麻醉期间监测指标 脉搏氧饱和度SpO2原理 分光光度测定法对进入测定部位的搏动性血液的血红蛋白进行光学和容积的分析 测定一定氧分压下 氧化血红蛋白 HbO2 占功能性血红蛋白的百分比值 HbO2 HbO2 Hb 意义 临床工作最重要和最常用的监测指标之一 一定程度反映患者的呼吸功能和氧化功能 临床工作中早期发现低氧血症并及时处理有十分重要的作用 SpO2 90 低氧血症 PaO2 60mmhgSpO2 85 严重低氧血症 PaO2 50mmhg影响SpO2测定的因素1 Hb数值 Hb 50g l 和其他血红蛋白如碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白2 病人活动 低温 低灌注 3 肤色 黄疸 燃料 指甲油 四 常见麻醉期间监测指标 心电监护ECG原理 心电监护 ECG 是临床常用的检测方式之一 心电监护提供患者的心率及心律情况 辅助诊断心律失常 心肌缺血 QT间期变化等情况 ECG具有无创性 可重复性强 性价比高等优势 若临床医生能正确完成ECG并解读其信息 ECG诊断价值相当可观 意义 持续监测心率 持续追踪心律 及时诊断心律失常 持续观察T波ST段 Q波 及早发现心肌缺血 及时处理并观察处理效果 心电图是术中监测心律失常最常用和最重要的指标 II导联是术中最常用的监测导联 P波最明显II III AVF最易发现下壁心肌缺血缺血 T波 损伤 ST段 坏死 病理性Q波心电图观察 心率 心律 P波 P波后是否QRS波 P R间期 QT间期和QRS波形 室性室上性 T波和ST段改变 血流动力学影响 处理 四 常见麻醉期间监测指标 无创血压BP 有创血压ART收缩压 SBP 心室收缩 主动脉压在收缩中期达到最高值 舒张压 DBP 心室舒张时 主动脉压在心舒末期动脉血压的最低值收缩压和舒张压的差值称为脉博压 简称脉压 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值称为平均动脉压 MAP 围手术期平均动脉压大于55mmHg 平均动脉血压在25 30 内的波动 四 常见麻醉期间监测指标 呼吸末二氧化碳 PetCO2 呼气末二氧化碳作为一种较新的无创伤监测技术 具有高度的灵敏性 不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况 目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段 正常的CO2波形一般可分四相四段 相 吸气基线 吸入气的CO2浓度 一般应等于零 相 呼气上升支 肺泡和无效腔的混合气 高度 代表PETCO2浓度 相 呼气平台 为混合肺泡气 相 吸气下降支 新鲜气体进入气道 2020 2 3 9 可编辑 四 常见麻醉期间监测指标 呼吸末二氧化碳 PetCO2 呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义 确定气管的位置 监测通气功能 一定程度上PetCO2可以反映PaCO2 维持正常通气量全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时 可根据PETCO2来调节通气量 避免发生通气不足和过度 造成高或低碳酸血症 及时发现呼吸机的机械故障 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 监测体内CO2产量的变化 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 监测循环功能 休克和心肺复苏中的使用 三 常见麻醉期间监测指标 体温监测T鼻温 外耳道到外鼻孔的距离 变化迅速 肛温 3 4cm 3min低热37 5 38 中等度热38 1 39 高热39 1 41 围术期低体温更为常见 新生儿 低体重儿 大量输血易发生 1 苏醒延迟 2 出血时间延长 3 血液粘稠性增高 影响组织灌流 氧解离曲线左移 不利于组织供氧 4 寒战反应使组织氧耗量增多 5 增加伤口感染率 6 增加心血管并发症 33 以下易发生心律失常 28 以下易室颤 五 临床麻醉期间监测要求 基本监测要求1 使用麻醉药需有执照麻醉医师进行监测 用药期间麻醉医师不得擅自离开病人2 病情变化时 麻醉医师必须守护在病人并进行严密监测和积极处理 3 监护仪干扰时可暂时中断监测并更换监护设备4 麻醉医生应加强临床观察和判断 任何设施设备不能代替麻醉医生的临床观察和判断 五 临床麻醉期间监测要求 五 临床麻醉期间监测要求 基本监测要求5 手术期间麻醉医