鼻窦炎系列之一.doc

鼻窦炎系列之一（浅谈“鼻窦炎”) 发表时间：2008-12-30 发表者：张良 (访问人次：4474) 浅谈“鼻窦炎”天津市公安医院耳鼻喉科张良在耳鼻喉科门诊，经常会遇到一些鼻部不适的患者，自述自己得了鼻窦炎，或者要求医生给自己检查是否得了鼻窦炎。由此可见，鼻窦炎是是一种非常多见的耳鼻喉科疾病，在成人和儿童中都有较高的发病率。鼻窦炎是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症，可分为急性和慢性两种，以慢性较常见。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，其症状较为明显，如鼻塞，头疼，流涕，以清涕为主，可逐渐变得粘稠，少有体温升高等全身症状，大约3至5天症状可以明显减轻。但是，严重的鼻窦炎也不能忽视，尤其是幼儿“感冒”时应及早治疗，防止耳咽管堵塞导致中耳内浆液无法排除而导致听力下降。慢性鼻窦炎多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致。其它病因与急性化脓性鼻窦炎相似，感染、过敏性鼻炎和鼻窦引流障碍是其主要原因。牙源性上颌窦炎也可引起慢性鼻窦炎。“鼻塞，流脓涕，头疼”为其三大典型症状。除此之外，鼻内分泌物倒流至咽腔而引起慢性咳嗽、全年呈感冒症状、鼻内有腥臭味、发热、脸部疼痛、鼻涕变得粘稠且呈黄绿色或带有红色均为常见症状。还有，长期有流不完、擤不掉的鼻涕及通气不好的鼻腔，常使人昏昏沉沉，让人无精打釆、情绪低落、记忆力减退，影响工作和生活。提醒大家：如果经常感冒或者感冒经久不愈时最好立即就医，以免急性鼻炎发展为急性鼻窦炎，甚至发展为慢性鼻窦炎。 鼻窦炎系列之四（鼻窦炎的治疗） 发表时间：2009-01-18 发表者：张良 (访问人次：7362) 鼻窦炎的治疗治疗鼻窦炎应从消除病因、保证鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症四个方面入手。根据病变程度的不同，选择的方法也不一样。总的来讲，治疗可以分为非手术疗法和手术疗法。天津市公安医院耳鼻喉科张良非手术疗法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗以消除病因为主，同时辅以增强体质，加强营养，注意休息，锻炼身体，戒除烟酒，改善生活及工作环境，去除全身性慢性疾病。必要时应积极应用药物治疗，全身给予抗生素治疗多用于治疗急性鼻窦炎，以防转为慢性，并可以缓解慢性鼻窦炎的急性发作及并发症的发生。如果伴有过敏情况，也可以加服一些抗过敏药。局部治疗鼻腔用药：最常使用的药物为1%麻黄素生理盐水滴鼻液，它价格低廉、应用广泛，可以减轻鼻窦粘膜肿胀，开口通畅，使鼻窦内的脓液更容易流出来。应该注意的是，“滴鼻净”一药目前不主张长期应用，它可以引起药物性鼻炎，使鼻堵症状加重或不可逆。如果慢性鼻窦炎同时伴有过敏，鼻粘膜水肿较明显，则可应用抗过敏的喷鼻药，应在系统诊断后在医师的指导下用药。穿刺冲洗：多用于治疗慢性上颌窦炎。正负压置换法：适合于症状较轻慢性全组鼻窦炎，尤其是儿童慢性鼻窦炎。手术疗法如果成年人经非手术疗法系统治疗8周(儿童12周)以上，病情仍无好转或CT显示鼻腔鼻窦有不可逆病变，则考虑手术疗法。目前，功能性鼻内镜下鼻腔鼻窦手术已经成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。它是一种微创手术，在鼻腔内进行，它将传统根治性大部或全部刮除窦腔内粘膜的破坏性手术，变为根据病变的程度，在彻底清除病变的基础上尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔鼻窦的形态和生理功能恢复的功能性手术。鼻窦炎系列之三(鼻窦炎的诊断） 发表时间：2009-01-18 发表者：张良 (访问人次：4350) 慢性鼻窦炎的诊断慢性鼻窦炎是以鼻堵、流脓鼻涕、头疼为主要表现的疾病，即所谓鼻窦炎的三大典型症状，同时伴有嗅觉减退，记忆力减退等明显全身症状。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染。天津市公安医院耳鼻喉科张良临床表现流涕：多为脓性，黄、绿色或灰绿色，脓涕常可经后鼻孔经鼻咽腔流至咽部，病人自觉咽部有分泌物，并常经咽部抽吸后吐出。 鼻堵：因鼻粘膜充血，下鼻甲以及中鼻甲肥大或鼻息肉所引起，有时亦可因脓涕太多所致，于擤出分泌物后鼻堵减轻。头痛：慢性鼻窦炎多表现为头沉重感，急性发作时可有头痛，或仅有钝痛或闷胀痛，部位比较固定，时间也有一定的规律，但也有均不固定者，均为鼻窦内引流不畅所致嗅觉减退：多为前两种原因所致，一为鼻粘膜肿胀、鼻堵，气流不能进入嗅觉区域，二为嗅区粘膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。 全身表现：少数人可无明显症状，但多数有头晕、食欲不振、易疲倦、注意力不集中，记忆力减退以及失眠等。检查诊断 鼻镜或鼻内镜检查：鼻粘膜慢性充血肿胀，鼻窦开口的区域可见有脓性分泌物，较为直观。X线，CT或MRI检查：患病鼻窦腔内密度均匀增高。一般较常用CT检查，CT扫描可使鼻窦的病变显露的更为清晰。上颌窦穿刺冲洗：既用于检查及诊断，亦用于治疗。 此外，慢性鼻窦炎应与慢性鼻炎及急性鼻窦炎相鉴别，还应与神经性头疼相鉴别，早期诊断，早期治疗。点击放大图片鼻窦炎系列之四（鼻窦炎的治疗） 发表时间：2009-01-18 发表者：张良 (访问人次：7363) 鼻窦炎的治疗治疗鼻窦炎应从消除病因、保证鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症四个方面入手。根据病变程度的不同，选择的方法也不一样。总的来讲，治疗可以分为非手术疗法和手术疗法。天津市公安医院耳鼻喉科张良非手术疗法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗以消除病因为主，同时辅以增强体质，加强营养，注意休息，锻炼身体，戒除烟酒，改善生活及工作环境，去除全身性慢性疾病。必要时应积极应用药物治疗，全身给予抗生素治疗多用于治疗急性鼻窦炎，以防转为慢性，并可以缓解慢性鼻窦炎的急性发作及并发症的发生。如果伴有过敏情况，也可以加服一些抗过敏药。局部治疗鼻腔用药：最常使用的药物为1%麻黄素生理盐水滴鼻液，它价格低廉、应用广泛，可以减轻鼻窦粘膜肿胀，开口通畅，使鼻窦内的脓液更容易流出来。应该注意的是，“滴鼻净”一药目前不主张长期应用，它可以引起药物性鼻炎，使鼻堵症状加重或不可逆。如果慢性鼻窦炎同时伴有过敏，鼻粘膜水肿较明显，则可应用抗过敏的喷鼻药，应在系统诊断后在医师的指导下用药。穿刺冲洗：多用于治疗慢性上颌窦炎。正负压置换法：适合于症状较轻慢性全组鼻窦炎，尤其是儿童慢性鼻窦炎。手术疗法如果成年人经非手术疗法系统治疗8周(儿童12周)以上，病情仍无好转或CT显示鼻腔鼻窦有不可逆病变，则考虑手术疗法。目前，功能性鼻内镜下鼻