神经病学之步态异常PPT课件.ppt

步态异常gaitdisorders 华润武钢总医院李翠华 1 步态 步态是指行走 站立的运动形式与姿势 机体很多部位参与维持正常步态 故步态异常的临床表现与发病因素多种多样 一种神经系统疾病 虽然病变部位不同 但可出现相似的步态障碍 2 步态异常可因运动或感觉障碍引起 其特点与病变部位有关 3 分类及临床特征 CBF 4 一 皮质脊髓束病变可导致 5 Spastichemiplegicgait 痉挛性偏瘫步态 为单侧病变 病侧上肢通常为屈曲 内收姿势 腰部向健侧倾斜 下肢伸直 外旋 向外前摆动 代偿髋 膝屈肌及蜾背曲肌无力导致的拖脚 行走时呈划圈样步态 轻症病人只表现下肢拖步态 见于脑卒中后遗症等 6 Spasticparapareticgait 痉挛性截瘫步态 双侧严重痉挛肌张力增高 病人双下肢强直内收 伴代偿性躯干运动 行走费力 呈剪刀步态 常见于脑瘫患儿 脊髓外伤等 7 二 双侧额叶病变所致 失用步态 常见于脑积水或进行性痴呆 病人无肢体无力或共济失调 但不能自行站立或正常行走 表现步态不稳 不确定和小步伐 脚好象粘到地上 伴明显迟疑现象和倾倒 8 三 额叶 皮质或白质 病变 小步态 表现小步 拖曳 起步或转弯缓慢 步态不稳 易误诊为帕金森病步态 但小步态为基底宽 上肢有摆动动作 伴认知障碍 额叶释放症状 假性球麻痹 锥体束征和括约肌功能障碍等 可资鉴别 但需要注意额颞痴呆患者也可并帕金森病 9 四 锥体外系病变可导致 慌张步态 见于晚期帕金森病 行走时躯干屈曲向前 髋 膝和踝部弯曲 起步慢 止步难和转身困难 小步态擦地而行 呈前冲状 易跌倒 上肢协同摆动消失 10 五 小脑性共济失调 小脑蚓部病变导致躯干性共济失调 步态不规则 笨拙 不稳定和宽基底 转弯困难 不能走直线 见于小脑中线肿瘤和脊髓小脑性共济失调等 11 五 小脑性共济失调 2 小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作 舞蹈样步态 左右摇摆 向病侧倾斜 视觉可部分纠正 常伴肢体辩距不良 见于小脑病变和多发性硬化等 12 六 酒精或巴比妥类中毒 醉酒步态 步态蹒跚 摇晃和前后倾斜 似欲失去平衡而跌倒 不能通过视觉纠正 与小脑性共济失调步态的区别是 醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡 而小脑性共济失调始终为阔基底步态 13 七 脊髓后索病变 感觉性共济失调步态 脊髓亚急性联合病变 多发性硬化 脊髓痨和感觉神经病等 由于关节位置觉或肌肉运动觉受损引起 传入神经通路任何水平受累均可导致感觉性共济失调步态 如周围神经病变 神经根病变 脊髓后索受损 内侧丘系受损等病变 患者闭眼站立不能 摇晃与摔倒 睁眼时可部分代偿 行走时下肢动作沉重 高抬足 重落地 夜间行走或闭眼加重 14 八 周围神经病变 跨阈步态 鸡步 见于腓总神经麻痹 脊髓灰质炎和进行性腓骨肌萎缩等 由于胫骨前肌 腓肠肌无力导致足尖下垂 足部不能背屈 行走时患肢过度抬高 脚悬起 落脚时总是足尖先触及地面 如跨门槛样 15 九 肌肉病变 肌病步态 摇摆步态 见于进行性肌营养不良症等 由于躯干和臀部肌群肌力减退 行走时不能固定躯干及臀部 从而造成摆臀现象 状如鸭子步 16 十 精神病变 癔病步态 可表现奇形怪状步态 下肢肌力虽佳 但不