粒细胞缺乏伴感染PPT课件.ppt

粒细胞缺乏伴发热抗菌药物临床应用指南 血液肿瘤科潘琛琛 指南内容 定义流行病学诊断患者风险评估和耐药评估初始经验性抗菌药物治疗抗菌药物调整抗菌药物使用疗程抗菌药物预防应用 定义 中性粒细胞缺乏 中性粒细胞 0 5 10 9 L 或 1 0 10 9 L但预计48小时内降至0 5 10 9 L以下 严重粒细胞缺乏指ANC 0 1 10 9 L 发热 单次口腔温度 38 3 腋温 38 0 口腔温度 38 0 腋温 37 7 持续1小时以上 流行病学 粒细胞缺乏伴感染危险因素 粒细胞缺乏伴发热临床特征 死亡危险因素 微生物分布 诊断 患者风险评估 高危 符合以下一项者 严重中性粒细胞缺乏 ANC7d有以下任一种临床合并症 但并不限于 血流动力学不稳定 口腔或胃肠道黏膜炎 吞咽困难 胃肠道症状 包括腹痛 恶心 呕吐或腹泻 新发的神经系统改变或精神症状 血管内导管感染 尤其导管隧道感染 新发的肺部浸润或低氧血症 或有潜在的慢性肺部疾病肝功能不全 转氨酶大于5倍上限 或肾功能不全 ccr 30ml min 患者风险评估 低危低危患者指中性粒细胞缺乏预计在7d内消失 无活动性合并症 同时肝肾功能正常或损害较轻并且稳定 不符合低危标准均按照高危患者指南进行治疗 耐药评估 临床常见耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄糖球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 产碳青霉烯酶肠杆菌产ESBLs肠杆菌 大肠埃希菌 肺克 耐药非发酵菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 耐药性评估 初始经验性抗菌药物治疗 初始抗菌药物经验性治疗 低危患者口服或静脉注射颈源性抗菌药物口服左氧氟沙星 阿莫西林 高危患者住院治疗个体化评估升阶梯 降阶梯 静脉应用可覆盖铜绿假单胞菌和其他严重革兰氏阴性菌的光谱抗菌药物 抗菌药物经验性治疗 初始经验性抗菌药物治疗 经验性用药需联合耐药阳性菌药物血流动力学不稳定或有其他严重血流感染证据血培养报革兰阳性菌怀疑导管相关感染影像学确诊肺炎任何部位软组织感染既往有耐甲氧西林金黄色葡萄糖球菌 耐万古霉素肠球菌或耐青霉素链球菌定植已预防应用氟喹诺酮类药物且经验性应用头孢他啶治疗时出现严重黏膜炎 抗菌药物调整 抗菌药物治疗2 4天后调整策略 抗菌药物疗程 抗菌药物的使用应持续用于至少整个中性粒细胞缺乏期间 直至ANC 0 5 10 9 L 抗菌药物疗程 抗菌药物预防时机 高危患者喹诺酮类 AMZ不推荐应用三代头孢至ANC 0 5 10 9 L 低危患者不推荐预防性应用抗菌药物 粒细胞缺乏病人护理 做好保护性隔离及消毒工作减少亲友探视病房及器具消毒病人接触污物后及时洗手消毒漱口 坐浴 勤换洗保持通风 粒细胞缺乏患者护理 用药护理1 瑞白 新瑞白2 抗感染药物3 提高免疫力 丙球 胸腺法新针 粒细胞缺乏患者护理 重视主诉肺部感染 雾化 拍背 吸氧 加强口腔护理保持大便通畅 便后及时清洁 1 5000高锰酸钾坐浴皮肤护理注意饮食 多进食优质蛋白 补充维生素 高纤维食物 必要时短期鼻饲喂养 万古霉素 用法 0 5q6h或1 0q12h静滴在60min以上不良反应 肾功能损害 听力减退 红人综合征红人综合征 部分病例静脉点滴本品速度太快或药物浓度过高可能引起皮肤 后颈部 上肢 上身 潮红 瘙痒 心动过速和血压下降 称为红人或红颈综合征 属于变态反应的一种 红人综合征与万古霉素诱导组胺释放 伏立康唑片 用法 首剂加倍第一个24小时 400mgq12h 维持剂量200mgq12h餐前至少1h或餐后至少1h 生物利用度更高 不良反应 视觉障碍 肝损害 Q T间期延长 注意电解质 喹诺酮类 消化系统症状神经系统症状 颅内压增高 癫痫 惊厥 精神症状糖代谢紊乱神经阻滞作用光敏反应 磺胺类 交叉过敏 只要对