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腰椎间盘突出与膨出 1 腰椎局部解剖 2 腰椎局部解剖 3 腰椎局部解剖 4 腰椎局部解剖 5 腰椎间盘突出与膨出 椎间盘突出 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙 移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连 其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分 椎间盘膨出 椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围 椎间盘组织没有呈局限性突出 6 腰椎间盘突出的分型 1 后外侧方突出型 纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧 此处本身薄弱 同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维的支持 因此是腰椎间盘突出最常见的部位 临床上最为多见 约占80 左右 2 中央突出型 指髓核通过纤维环后部中央突出 达到后纵韧带下 除引起坐骨神经症状外 还可刺激或压迫马尾神经 表现为会阴部麻痹及大小便障碍 3 椎间孔内突出型和极外侧型 指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管 进入椎间孔内 容易漏诊 但所幸其发生率低 仅1 左右 7 腰椎间盘突出的CT表现 局部突出于椎体后缘的弧形软组织影 通常与椎间盘相连 且密度多一致 并可见硬脊膜外游离髓核 髓核在椎间盘平面上方或下方 其密度低于椎骨但高于硬脊膜 突出的椎间盘可钙化硬脊膜外脂肪受压 移位 甚至消失 硬脊膜下腔前缘或侧后方受压变形向侧后方突出的椎间盘 可使侧隐窝前 后径缩短 压迫相应的脊神经根使其向后移位 脊神经根亦可因水肿而增粗椎体后部骨质硬化及椎间相邻椎体上 下缘可见许墨氏结节 8 腰椎间盘突出 椎管内左前方可见L4 5椎间盘突出的块影 硬脊膜外脂肪受压 消失 左侧侧隐窝狭窄 脊神经根后移 9 腰椎间盘膨出的CT表现 轻度膨出表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失 圆隆饱满重度时弥漫膨出的椎间盘边缘明显向四周均匀一致增宽 超出上下椎体边缘 但椎间盘仍然对称 没有局部突出 外形保持椭圆形 可伴真空变性 严重时可造成硬膜囊受压狭窄 马尾神经受压 10 腰椎间盘膨出 L4 5两侧关节突关节腔变窄 关节软骨破坏 可见关节突关节边缘骨赘形成 右侧关节突关节对位不良 两侧侧隐窝明显变窄 L4 5椎间盘膨隆 椎管前后径及左右径变小 11 鉴别诊断 若较大的腰椎间盘突出表现不典型时 应与椎管内肿瘤鉴别 肿
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