药物过敏反应PPT课件.ppt

药物过敏反应的再认识 1 病例1 2 病例2 3 病例3 4 学习目的 了解过敏反应的原因及机制掌握过敏反应的临床表现掌握严重过敏反应的抢救流程 5 发病原因 常见过敏原有药物 昆虫叮咬 蜜蜂或黄蜂 及食物 坚果 以肠外用药多见 特别是抗菌药物 中药制剂及生物制品 任何药物均可致变态反应 包括抗过敏药物 如糖皮质激素 6 发病机制 过敏性休克是IgE介导的对变应原的全身性反应 当变应原初次进入机体后 激发机体产生IgE IgE则结合于组织的肥大细胞与血液嗜碱性粒细胞的受体上 当变应原再次进入后 则与IgE发生特异性结合 结合的复合物促使肥大细胞等释放组胺 缓激肽 白三烯及前列腺素等 它们使血管平滑肌松弛 支气管平滑肌收缩及毛细血管通透性增加 使血浆渗入组织间隙 7 临床表现 发病过程突然起病 迅速进展 过敏性休克多见于静脉用药 特别是抗生素 但肌内注射及口服用药亦可发生 50 发生于用药后5min内 90 发生在30min内 可发生于皮试阴性者 亦可发生于连续用药的过程中 用药与发病间期愈短 1 2min 病情愈危重 可瞬间呼吸心跳骤停 8 临床表现 症状常见症状是胸闷气短 面色苍白 呼吸困难及四肢厥冷 其次是口唇发绀 大汗淋漓 烦躁不安 头晕 意识丧失 恶心 呕吐 致死原因血压突然下降明显 测不到血压 继而出现呼吸 心脏骤停 严重喉头水肿以致窒息 9 临床表现 体征1 血压有不同程度的低血压 多数收缩压在60 70mmHg 1mmHg 0 133kPa 亦可能出现血压测不到 2 心率与心律一般心率增快 大部分为110一130次 min 亦可 150次 min 但如心率40 50次 min 常提示迅速出现心脏骤停 个别患者可有心律失常或传导阻滞 3 呼吸一般患者呼吸增快 如有吸气性呼吸困难 明显发绀 声音嘶哑 则提示喉头水肿 少部分患者可有典型的哮鸣音 个别患者可有哕音 10 临床表现 先兆表现输液过程突然出现任何异常表现均应考虑变态反应 如咳嗽 打喷嚏 胸闷 口周或手指发麻 腹痛等 11 12 治疗措施 基本原则 1 肾上腺素是首选药物 但不能应用心肺复苏的剂量 如1mg iv 来抢救过敏性休克 因为心肺复苏是骤停心律 而变态反应有灌注心律 肌内注射 它比皮下注射吸收快 皮下注射需要6 15min 2 明确一线用药和二线治疗 吸氧 输液和肾上腺素是一线治疗 糖皮质激素 抗组胺药物等是二线用药 13 治疗措施 1 去除过敏原首先应立即除去过敏原 如患者为静脉用药时出现 换掉输液器和管道 不要拔针 继续置换上0 9 氯化钠注射液快速滴人 置患者于平卧位 给氧 14 治疗措施 注射肾上腺素 对于一般患者 如收缩压40 70mmHg 肾上腺素首剂宜用0 3 0 5mg 肌内注射 如无效可在5 15min重复给药 极危重患者 如收缩压0 40mmHg 或有严重喉头水肿征象 可将肾上腺素0 1mg稀释在0 9 氯化钠溶液10mL中 5 10min缓慢静脉推注 同时观察心律和心率 必要时可按上述方法重复给药 亦可用肾上腺素1mg加入0 9 氯化钠溶液250mL中静脉滴注 l一4微克 min 可逐渐加量 15 治疗措施 注射肾上腺素 对心率极快者 如心率150 160次 min 可用上述静脉注射方法 缓慢推注 观察心率 如心率减慢 可继续推注 否则可改用血管加压素升血压 16 治疗措施 积极液体复苏快速输入等渗晶体液 如0 9 氯化钠溶液等 快速输液1 2L 甚至4L 在美国联合编写组的 变态反应处理指南 中提到 10min后血管容量扩张l倍 因此在最初5min内应输液5 10mL kg 即250 500mL 17 治疗措施 抗组胺药类可给予异丙嗪25mg im 或加入10 葡萄糖酸钙溶液10mL中静脉注射 18 治疗措施 糖皮质激素应早期静脉输入大剂量糖皮质激素 琥珀酸氢化可的松200 400mg和甲泼尼龙120 240mg 静脉滴注 亦可静脉注射地塞米松10 20mg 糖皮质激素的作用至少延迟到4 6h才奏效 主要是防止复发 19 提示1 注射部位 肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射 肾上腺素可以重复应用 但是要至少间隔5分钟 直到患者的状况稳定 肾上腺素皮下注射吸收较慢 6 15分钟后起效 国外皮下注射法早已寿终正寝 希望国内再也见不到这一用法 20 提示2 国内常用的抗组胺药为异丙嗪 但是 异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡 故2岁以下儿童应禁用 国内外指南均未推荐10 葡萄糖酸钙注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救 只有高血钾 低血钙或钙通道阻滞剂中毒时 钙剂治疗才有效 其它情况均不用钙剂治疗 21 提示3 肾上腺素用于心