裘笑梅老中医调理冲任法治疗妇科病经验举隅.doc

裘笑梅老中医调理冲任法治疗妇科病经验举隅7裘笑梅老中医调理冲任法治疗妇科病经验举隅主题词调理冲任闭经/中药疗法裘笑梅是浙江中医学院附属医院中医蚪科主任医师.全国着名老中医,是我国当代着名的妇科专家之.裘老对月经病,不孕症等妇科疾病善用调理冲任法治疗,兹将其经验介绍如下.1闭经裘老认为闭经在临床上以虚证多见,虽有实证也多见虚中夹实,治疗时注重冲任l-脉的调理.常选用益肾填精,温养冲怍,养血暖宫的桂仙汤.或养血补肾的助阳饮.常用药有温补冲任的淫羊藿,仙茅,肉苁蓉,巴戟天,葫芦巴,鹿角,紫河车,肉桂,紫石英,菟丝子等;调养冲任的当归,丹参,白芍,熟地黄,鸡血藤等.例1:童某,26岁,已婚,1994年l0月17日初珍卵巢功能早衰,闭经2年,经服雌激素疗效不妊谚见:少腹及腰骶部玲痛.平时无带下,舌质尚润,苔薄白,脉沉细.证属冲任虚寒,治宜温补冲任,养血调经.方用桂仙汤合助阳饮加减.处方:鹿角(先下),鸡血藤,阿胶(烊)各15g,淫羊藿12g.巴戟天,肉藏蓉,葫芦巴,当归,赤芍各10g,仙茅,JIl芎各9g.艾叶3g,紫河车粉(吞服)2g.14剂,每天1剂,水煎服:药后感阴道湿润,时有少量带下,上方去肉苁蓉,艾叶,鹿角,加紫石英(先煎)30,炒蒲黄(先煎)12g.制香附,炒五灵脂(先煎)各9g,继服10荆.于11月8日月经来潮,量少色镄,2天净,舌润,脉细.仍以初诊方去巴戟天,肉藏蓉,艾叶,加熟地黄15g,柴胡9g,构杞子10,薄荷(后下j3g,觜河车粉改为3g.以此方略事加减治疗数月,月经按期而至,色量正常.按:肾藏精,肝藏血,肝肾亏损则冲任无双附骊,血海空虚,胞宫虚末,致闭经.故用温补冲任.暖官养血之桂仙汤合养血补肾之助阳饮加战方中鹿角填髓生精,温通督脉;紫河车为血肉有情之品,既益肾气,卫补精血;淫羊藿,仙茅,巴戟天,肉苁蓉,胡芦巴,紫石英等补阳温肾,调摄冲任;四物汤加柴胡,香附调冲任之气血;阿胶和血补用,克盈血海;艾叶暖宫散末:拘杞干补益肝肾;五灵脂,蒲黄活血调经:诸药舍用则肾气得温,冲任脉盛,血海充盈,生化有源,经水自然得通2不孕症裘老认为肾气旺盛,精血充沛.任通冲盛,是受精成孕的先决条件,若先天肾气不足,冲任气血失调.则裘笑梅27/IfzR,I难受孕成胎:治疗上强调治病求本,对症处方.若肾气不足,冲任虚寒,或因血虚而致冲任空虚者,治以温养冲任,益髓填精,常用桂仙汤,毓麟珠,养精种玉扬等方加减;若肝郁气滞,冲任不能相资者,治以疏肝理气,疏调冲任,方用逍遥散加减,常用柴胡配薄荷,绿萼梅配白芍,橘核配橘络,娑罗子,八月札,香附,青皮,蒺藜等;若痰湿内生致冲任受阻者,治宜化痰湿而调冲任,用肩宫丸等方加减,药用苍术,白术,陈皮,大豆卷,薏苡仁,白扁豆,赤小豆,平地木,茯苓,木瓜,厚朴花等;若流产.或产后损伤冲任二脉而致湿热蕴结下焦者,治以清热利湿,疏通冲任.方用=藤汤加减,常用药有忍冬藤,红藤,大青叶,半枝莲,白花蛇舌草,焦栀于,jIl楝子.麦芽,路路通,乳香,赤芍,牡丹皮等例2:廖某,31岁.已婚,1994年9月513初渗.继发不孕3年,一侧输卵管已切除,经行先期,星少,带下血腥腰癌,少腹作胀,末次月经8月16日.舌苔薄白,脉弦细.证属湿热蕴结,治宦清热利湿.疏通冲任.方用二藤汤加减.处方:忍冬藤,延胡索,麦芽各12g,桑叶15g,马齿苋,赤芍,狗脊各10,牡丹皮,川楝子,当备9g,川芎,焦栀子各6g.7剂.每天1制,水煎服.服药后自觉症减,续服7剂,9月19日月经来潮,色量较前改善,测基础体温无双相,常感腰癌痛,舌苔薄白,脉细.治宜温阳益肾,嗣养冲任,方用助阳饮化裁.处力:葫芦巴,巴戟天,肉苁蓉,鹿角(先煎)各10g.花椒6g,炮姜,艾叶各3g,升麻,仙茅各9g,延胡索,淫羊藿各12g.太子参,熟地黄各15g.7剂后诸症均减,基础体温渐得改善,上方随症加减,问歇服药5月余.测基础体温双相,次年2月经妇科检查为早孕.按:此例病情较为复杂,其不孕之因妻由肾虚,冲任不足兼湿热内蕴所致故治疗分两个阶段进行.初眦清热利湿,疏通冲任为主,用二藤汤加减继以温补冲任,养血暖官