血气胸护理常规PPT课件.ppt

血气胸的护理常规 2014年2月 1 胸腔内的重要脏器 2 胸腔是心脏肺等重要脏器所在位 胸部的损伤会导致呼吸和循环功能障碍 严重者危急生命 所以密切观察患者的病情变化 及时给予救治和精心护理 3 胸膜腔 胸膜是一层薄层的浆膜 可分为脏胸膜和壁胸膜两部分 脏胸膜覆盖于肺的表面 壁胸膜覆盖于胸壁内面膈肌上面和纵膈表面 脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行形成两个密闭的腔隙 即胸膜腔 左右胸膜腔互不相通 4 血胸的概念 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸 血胸与气胸同时存在时称血气胸 5 血胸的来源 2 肋间血管或者胸廓内血管破裂出血 出血量多 不易自行停止 常需手术止血 1 肺组织裂伤 由于肺循环压力低 一般出血量少而慢 多可自行停止 3 心脏和胸内大血管损伤 出血多而急 若不及早救治 往往在短时间内死亡 6 血胸的病理生理改变1 丢失血容量影响循环功能 2 压迫肺 影响呼吸功能3 形成凝固性血胸4 引起感染性血胸 最终可发展成脓胸5 持续大量出血将形成进行性血胸 少数可发生迟发性血胸 7 血胸的临床表现 小量血胸 出血量在500ml以下者可无明显症状 胸片示肋膈窦消失 8 中量血胸积血量500 1000毫升 病人可有内出血的症状 如面色苍白 呼吸困难 脉细而弱 血压下降等 处理 胸腔闭式引流 9 大量血胸积血量在1000毫升以上 病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状 躁动不安 面色苍白 口渴 出冷汗 呼吸困难 脉搏细数和血压下降等 处理 胸腔闭式引流 必要时开胸止血 10 1 非进行性血胸可根据出血量多少 采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗 并使用抗生素预防感染 2 进行性血胸应及时剖胸探查 胸腔闭式引流每小时引流达200 300ml 超过3小时 血胸的治疗 11 4 感染性血胸应及时改善胸腔引流 排尽感染性积血或积脓 若效果不佳或肺复张不良 应尽早手术清除感染性积血 剥除脓性纤维膜 3 凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术 清除血块 并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜 12 气胸的概念 空气经胸壁伤口肺支气管裂口 进入胸膜腔 使胸膜腔内积气称为气胸 闭合性气胸开放性气胸张力性气胸 分类 13 一 闭合性气胸 单纯性气胸 空气经胸部伤口或肺支气管破裂口一次性进入胸膜腔后 伤口迅速闭合空气不再进入 胸膜腔与大气不相通 伤侧肺萎陷 病理生理 14 15 临床表现 肺萎缩 30 时无症状 伤后1 2周可自行吸收 肺萎缩 30 时有呼吸急促胸闷 严重时有呼吸困难 纵膈向健侧移位 伤侧叩诊鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 观察 16 急救与治疗 肺萎陷30 以上者需作胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术同时应用抗生素预防感染 17 二 开放性气胸 病理生理 胸壁有开放的伤口 胸膜腔与大气相通 呼吸时空气自由进出胸膜腔伤侧肺完全萎陷 纵膈随呼吸左右摆动 即吸气时健侧负压增大 纵膈摆向健侧呼气时健侧负压减小 纵膈摆向患侧 18 空气 空气 纵膈摆动 19 临床表现 病人出现气促发绀显著的呼吸困难脉快甚至休克 胸壁伤口处呼吸时有气体出入的声音 叩诊呈鼓音听诊呼吸音减弱或消失 纵膈明显向健侧移位 出现纵膈扑动 准备急救 20 急救与治疗 治疗原则是变开放为闭合性气胸 迅速用凡士林纱布或加厚无菌敷料于呼气末封闭伤口 并予可靠的包扎固定 清创 穿刺抽气或行胸腔闭式引流术 同时积极抗休克 预防感染 21 三 张力性气胸 病理生理 肺或支气管裂口呈活瓣状每当吸气时空气进入胸膜腔呼气时不能排出 因而伤侧胸膜腔内的压力愈来愈高 肺被进行性的压缩 纵膈明显移向健侧肺 健侧肺也受到压迫 迅速发生呼吸衰竭致死 22 张力性气胸示意图 吸气 呼气 伤口 23 临床表现 呼吸极度困难紫绀和休克 纵膈向健侧移位 伤侧胸部饱满 肋间隙增宽 呼吸音消失 叩诊高度鼓音 颈部面部胸部等广泛皮下气肿 24 急救与治疗 立即排气 降低胸膜腔的压力 在伤侧锁骨中线第2肋间隙大号针头穿刺排气 随后行胸腔闭式引流术 同时积极抗休克 预防感染 必要时手术治疗 25 张力性气胸急救图 26 27 血气胸的护理 主要护理诊断 1 气体交换受损2 低效性呼吸型态3 清理呼吸道无效4 焦虑5 疼痛 28 护理措施 1 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道血液呕吐物异物 以防窒息 2 鼻塞或面罩吸氧 根据患者的情况及时调节流量 3 监测生命体征与动脉血气结果 以评价治疗 效果 29 护理措施 4 严密观察患者的生命体征神志面色胸部体征和胸腔闭式引流的量和性质 维持呼吸循环功能 当发生低血容量性休克时 迅速建立静脉通路 并在中心静脉压得监测下补充血容量 30 护理措施 5 准备用物 积极配合医生抢救和治疗 6 病人平稳后 取半卧位 增加心输出量 促进非复张 7 鼓励病人深呼吸有效咳嗽和排痰 对无力排痰和呼吸衰竭者及时吸痰 气管插管 气管切开或辅助呼吸 31 护理措施 8 保持室内适宜的温湿度 定时雾化吸入 利于痰液的排出 9 剧烈疼痛可限制病人深呼吸和有效咳嗽 影响气体交换 可遵医嘱给予止痛剂 使用后要密切观察患者有无呼吸抑制征象 10 提供安静舒适的环境 安抚病人 解释治疗的过程和计划 减轻其焦虑 32 护理措施 11 保持胸腔闭式引流通畅观察引流效果 详见上次课件 胸外科一般护理常规 12 需手术者 按胸科手术护理常规 33 康复指导 1 劝其戒烟忌酒 2 饮食上进食高蛋白高热量含丰富维生素饮食 少刺激食物 还要保证适量的水分摄入 3