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第十一章运动系统疾病第一节骨与关节损伤 赣南医学院第一附属医院姬广林 1 骨折 Fracture 现代社会临床常见病 多发病呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活 2 Afractureisabreakincontinuityofabone 一 定义 骨的完整性破坏或连续性中断 3 直接暴力 Directviolence 骨折发生于暴力直接作用的部位 二 成因 间接暴力 IndirectViolence 暴力通过传导 杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折 肌肉拉力 Avulsionfracture 积累性外力作用 4 5 根据骨折处皮肤粘膜完整性分为 闭合性骨折 closedfracture 开放性骨折 openfracture 三 骨折的分类 6 根据骨折端稳定程度分为 稳定性骨折骨折复位后经适当外固定不易发生再移位 不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者 7 根据骨折的程度和形态分为不完全性骨折 裂缝骨折 hair linef 青枝骨折 Greenstickf 8 完全性骨折 横transverse 斜 oblique 螺旋 spiral 粉碎multifragmentaryorcomminuted 嵌插impacted 压缩compression 凹陷depressed 骨骺分离Epiphysealseparation 9 根据骨折后就诊时间分类 新鲜骨折 陈旧骨折根据骨折前受伤是否正常 外伤性骨折 病理性骨折根据骨折有无神经血管损伤根据骨折部位 10 二 移位种类 成角移位 对线不良 侧方移位 对位不良 短缩移位分离移位旋转移位 四 骨折段的移位 11 骨折的临床表现及诊断 12 一 专有体征 具有一项专有体征即可确诊 畸形 deformity 骨折段移位后 受伤体部的形状改变反常活动 abnormalactivity 在肢体非关节部位有不正常的活动骨擦音 骨擦感 crepitus 骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉 13 二 其他体征 全身表现休克 体温升高 局部表现压痛与疼痛 局部肿胀与瘀斑功能障碍 伤口与伤口流血骨传导音减弱或消失 14 三 影像学诊断 正 侧位 至少包含邻近的1个关节 特殊部位拍片轴位 跟骨 髌骨 斜位 手 足诸骨 对比 骺损尤其重要随访 嵌插骨折 股骨颈 舟状骨骨折 CT MRI检查 X线检查 15 骨折的并发症 了解骨折的各种并发症 对准确诊断 正确治疗 确保疗效很重要 一 早期并发症 休克 主要是伴有脏器损伤出血 其次疼痛所致感染合并其它位置损伤脂肪栓塞综合症 16 坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓 发生率3 5 感染特别是开放性骨折12 44 损伤性骨化 肘关节为多 欧美以髋关节为多创伤性关节关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死多见股骨头 舟状骨 距骨缺血性肌挛缩是严重并发症 不少为医源性 二 晚期并发症 17 骨折的治疗原则 复位 固定 功能锻炼 18 解剖复位将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系功能复位标准 无旋转移位和分离移位 下肢骨折短缩成人 1cm 儿童 2cm 成角移位 下肢要与关节活动方向一致上肢肱骨可稍有畸形 尺桡骨需解剖复位 长骨横形骨折 至少对位1 3以上 干骺端要3 4以上 骨折复位 reduction 19 骨折的愈合 20 骨折愈合过程 血肿机化期血肿形成 增生肉芽 纤维连接 2周 原始骨痂期膜内化骨 骨内外膜成骨 手术时多保护外骨膜 软骨内化骨 纤维组织转化为软骨 钙化为环形骨痂骨痂塑型期大量新生骨痂 形成骨连接 顺肢体负重应力需要进行塑型 骨折愈合分 血肿机化 原始骨痂 骨痂塑型 21 骨折愈合除许多酶 微量 宏量元素以后 还有许多生长因子参与促进骨折愈合如BMP PDGF IGF FGF TGF 组织工程技术为骨折的治疗提供了全新的思路和技术手段 22 骨折临床愈合标准 局部标准无压痛叩痛 无异常活动 连续性骨痂功能标准去外固定后上肢平举1Kg1分钟 下肢步行3分钟 30步影像学标准骨折线模糊 一侧连续性骨痂通过 23 关节脱位 概念又称脱臼 凡构成关节诸骨的关节面失去正常对合关系以致使关节丧失其正常的活动功能者称为脱位 24 病因分类按原因分 外伤性 病理性 习惯性 先天性按脱位时间分 新鲜脱位 陈旧性脱位按脱位程度分 完全和半脱位按脱位关节是否与外界相通 开放性 闭合性按脱位方向 前 后 上 下 侧方脱位 25 临床表现与诊断除疼痛肿胀 关节活动功能障碍等一般症状外还有以下特殊症状 畸形关节盂空虚弹性固定 26 并发症1 早期并发症 骨折 神经损伤 血管损伤2 晚期并发症 关节僵硬 骨化性肌炎 创伤性关节炎 27 治疗1 复位2 固定3 功能锻炼 28 骨与关节感染 29 一 急性血源性骨髓炎 发病情况与生活条件 卫生状况有关病因常见细菌为金黄色葡萄球菌原发病灶常位于皮肤 粘膜原发性病灶处理不当及机体抵抗力低下好发部位儿童长骨干骺端血流缓慢 细菌易于停滞 沉积 30 病理 基本病理变化为骨质的破坏及死骨的形成后期有新生骨 脓肿形成骨壳形成骨坏死 死骨形成修复 31 临床表现 骨膜下脓肿前期骨膜下脓肿期骨膜破裂期 发病后十四天小腿软组织肿胀骨质无变化 32 一个月左右可出现早期X线表现 层状骨膜反应干骺端的骨质疏松进一步发展可出现虫蛀样骨破坏及大块死骨等 33 诊断与鉴别诊断 起病急全身中毒症状明显长骨干骺端持续剧痛 干骺端有明显的深压痛白细胞计数和中性粒细胞增高局部分层穿刺具有诊断意义鉴别 急性风湿热 蜂窝织炎 化脓性关节炎 34 治疗 目的 是尽早控制感染 使病变在急性期治愈 防止演变为慢性骨髓炎全身支持治疗联合应用抗菌药切开引流局部固定 35 骨与关节感染 36 病因与发病率 骨与关节结核是常见病 多继发于肺或肠结核 一般病程缓慢 偶有急性发作 37 病理及分类 渗出出期繁殖期干酪样变期分类 单纯性骨结核 单纯性滑膜结核 全关节结核 38 临床表现 症状 全身症状 局部症状诊断 依据临床表现 X线检查 化验检查等诊断不难 鉴别诊断 39 治疗 全身支持治疗 联合应用抗菌药局部治疗手术治疗 40 颈肩痛及腰腿痛 41 颈肩痛 病因与发病机理颈部疾病 1 退行性变2 损伤 急慢性软组织劳损 3 颈椎本身病变肩部疾病颈肩交界处疾病神经系统疾病内脏疾病 42 临床表现和诊断1 神经根型颈椎病2 脊髓型颈椎病3 椎动脉型颈椎病4 交感神经型颈椎病5 影像学检查 43 处理原则 一 非手术治疗1 颌枕带牵引2 颈托和围领3 推拿按摩 二 手术治疗 44 腰腿痛 病因一 急慢性损伤六 肿瘤二 先天性七 内脏疾病三 退行性疾病八 神经系统疾病四 姿势不良性病九 其它五 感染性疾病 45 处理原则一 非手术治疗1 绝对卧床休息2 腰背肌锻炼3 硬膜外注射皮质激素4 理疗 推拿和按摩二 手术治疗 46 骨肿瘤 47 定义凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤发病情况男性比女性稍多 原发性良性比恶性肿瘤多见 48 临床表现1 疼痛与压痛2 局部肿块与肿胀3 功能障碍和压迫症状4 病理性骨折晚期恶性骨肿瘤可出现贫血 体重下降 低热等全身症状 49 诊断1 影像学检查1 X线表现良性肿瘤具有界限清楚 密度均匀 多呈外生性生长 速度缓慢等特点 恶性肿瘤生长迅速 病灶多不规则 密度不均 界限不清 骨破坏区不规则呈虫蛀样改变 50 2 CT M