第八章 脉管系统(二).ppt

2020 1 16 1 第八章脉管系统 2020 1 16 2 二 血管的微细结构 动脉 概念 是输送血液离开心室的血管 分三级 大动脉 弹性动脉 持续流动中动脉 肌性动脉 分配血流小动脉 肌性动脉 调节血压 3 静脉 V 概念 是引导血液回流至心室的血管 特征 腔大 壁薄 4 毛细血管 cap 管壁 内皮 基膜 2020 1 16 3 2020 1 16 4 三 微循环 指由微动脉到微静脉间的微血管中的血循环 包括微动脉 毛细血管前微动脉和中间微动脉 真毛细血管 直捷通路 动静脉吻合和微静脉 2020 1 16 5 三 肺循环的血管 一 肺A干 起自右心室肺A口 在主动脉弓下方分为左 右肺A 分别进入左 右肺 动脉韧带 又叫动脉导管索 是在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间连接的一条结缔组织索 二 肺静脉 起自肺泡周围的毛细血管网 在肺内逐级汇合 最后每侧肺各形成2条肺静脉 经肺门出肺 穿过心包注入左心房 2020 1 16 7 四 体循环的动脉1 主动脉 头颈部动脉 锁骨下动脉 上肢的动脉 胸部的动脉 腹部的动脉 髂总动脉8 下肢的动脉 1 主动脉体循环的动脉主干 可分为三部分 升主A 左心室主A口 胸骨角水平 在起始部发出左 右冠状A主A弓 胸骨角水平 第4胸椎左下缘水平 凸侧由右 左发出头臂干 左颈总A和左锁骨下A 有主动脉小球降主A 第4胸椎下缘水平 第4腰椎下缘 末端分为左 右髂总A 降主动脉以膈的主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉两部 2020 1 16 10 一 头颈部的动脉 1 颈总动脉起 左侧起于主动脉弓 右侧起于头臂干止 甲状软骨上缘处分支 颈内动脉和颈外动脉 分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球 分布 营养范围 头颈部 2 头颈部的动脉颈内动脉颈总动脉颈外动脉 2020 1 16 13 2020 1 16 14 1 颈外动脉在甲状软骨上缘处起于颈总动脉 在下颌头下方发出终支 分支分布到头 颈和脑膜 甲状腺上动脉 由起始部发出 分布于甲状腺和喉颈舌动脉 平舌骨大角处发出 分布于舌 舌下腺等外面动脉 舌动脉上方发出 终支为内眦A动分布于下颌下腺 面部肌及皮肤脉颞浅动脉 发自下颌头下方 分布于腮腺 额 顶颞部上颌动脉 发自下颌头下方 主要分支为脑膜中A和下牙槽A 2020 1 16 17 2 颈内动脉 经颈动脉管入颅 营养脑和视器 1 锁骨下动脉左侧起于主动脉弓 右侧起于头臂干 经胸廓上口到颈根部 至第1肋外缘移行为腋动脉 主要分支有 1 椎动脉 在前斜角肌内侧发出 穿C1 C6横突孔经枕骨大孔入颅 分布于脑和脊髓 2 胸廓内动脉 与椎动脉的起点相对应 距胸骨外侧缘约1cm下行 穿膈移行为腹壁上A 分布于腹直肌和腹膜等处 3 甲状颈干 是一短干 其主要分支有甲状腺下A 分支布于甲状腺和喉等处 二 锁骨下动脉和上肢的动脉 2020 1 16 19 2020 1 16 20 2020 1 16 21 1 腋动脉 分胸肩峰 胸外侧 肩胛下 旋肱后动脉 位于腋窝 分布于肩肌 胸肌 背阔肌 乳房等 2 肱动脉 沿肱二头肌内侧沟下降 分布于臂部 肱深动脉等 在肘窝处分为 3 桡动脉和尺动脉 位于臂前部 分别在前臂肌前群的桡侧和尺侧部内下行 经豌部到达手掌分支分布于前臂和手 临床触摸和记数脉搏的常用部位 4 掌浅弓和掌深弓 由桡动脉和尺动脉在手掌的终末分支互相吻合而成 当手指出血时 可在指根两侧血管的行径部位进行压迫止血 2020 1 16 24 2020 1 16 25 掌浅弓位于手掌屈肌腱的浅面 掌深弓位于手掌屈肌腱深面 2020 1 16 27 2020 1 16 28 三 胸部的动脉胸部动脉的主干为胸主动脉 1 脏支主要有支气管动脉和食管动脉和心包动脉等 均细小 2 壁支 9对 3 11肋 肋间后动脉 1对肋下动脉 2020 1 16 30 2020 1 16 31 四 腹部的动脉腹盆部的动脉主干是腹主动脉 也分为脏支和壁支 腹腔干不成对脏支肠系膜上动脉1 脏支肠系膜下动脉肾上腺中动脉成对脏支睾丸动脉或卵巢动脉肾动脉 2020 1 16 33 1 腹腔干 为一短干 在腹主动脉起始处发出 立即分为胃左动脉 肝总动脉和脾动脉三支 分布于肝 胆囊 胃 胰 十二指肠和脾 肠系膜下动脉 腹腔干 肠系膜上动脉 2020 1 16 36 2020 1 16 37 2 肠系膜上动脉平第一腰椎高度发出 分布于胰 十二指肠至横结肠之间的消化管 分支 空肠A和回肠A空肠动脉和回肠动脉回结肠A 阑尾A右结肠A中结肠A 2020 1 16 39 2020 1 16 40 3 肠系膜下动脉在第三腰椎水平发出 分布于降结肠 乙状结肠 直肠中上部 分支有 左结肠A乙状结肠A直肠上A 2020 1 16 42 2020 1 16 43 4 肾上腺中动脉 在肠系膜上动脉起点附近发出 向外上行 布于肾上腺 5 肾动脉 约在第2腰椎平面处发出 向外侧横行 经肾门入肾 6 睾丸动脉 细长 起自肾动脉的稍下方 初沿腹后壁向外下方下降 继而经腹股沟管入阴囊 分布于睾丸和附睾 在女性该动脉称卵巢动脉 分布于卵巢 2020 1 16 44 2 壁支 4对腰动脉 分布于腹后壁和膈等处膈下动脉和骶正中动脉 五 盆部和下肢的动脉主干是髂总动脉 平第四腰椎下缘处发自腹主动脉 至骶髂关节处分为髂内A 髂外A 膀胱下动脉直肠下A脏支子宫A1 髂内动脉阴部内A闭孔A壁支臀上A臀下A髂内动脉分支分布于盆腔壁及盆腔脏器 2020 1 16 46 2 髂外动脉沿腰大肌内侧缘下行 经腹股沟中点稍内侧的后方进入股前部移行为股A 髂外动脉在腹股沟韧带的上方发出腹壁下A 腹壁下A向内上进入腹直肌鞘 布于腹直肌 并与腹壁上动脉吻合 2020 1 16 47 2020 1 16 48 8 1 股动脉 在腹股沟韧带中点接髂外动脉 其外侧有股静脉 内侧有股神经伴行 至腘窝改名为腘动脉 当下肢发生大出血时 止血的部位 2 腘动脉 在腘窝下角分为胫前动脉和胫后动脉 3 胫前动脉 向前穿小腿骨间膜上端 至小腿前群肌之间下行 踝关节前方移行为足背动脉 触及其搏动的部位 4 胫后动脉 沿小腿后群肌浅 深层之间下行 经内踝后方入足底 分为足底内侧动脉和足底外侧动脉 2020 1 16 51 2020 1 16 52 2020 1 16 53 2020 1 16 54 2020 1 16 55 五 体循环的静脉体循环的静脉包括上腔静脉系 下腔静脉系和心静脉系 静脉的特点是 1 腔大壁薄 2 管壁内有静脉瓣 3 可分为浅静脉和深静脉 4 管壁内有静脉瓣 可阻止血液逆流 但大静脉 肝门静脉和头颈部的静脉 一般无静脉瓣 2020 1 16 57 2020 1 16 58 2020 1 16 59 体循环的静脉分上腔静脉系及下腔静脉系和心静脉系构成 2020 1 16 60 2020 1 16 61 2020 1 16 62 一 上腔静脉系组成 上腔静脉及其属支收纳范围 膈之上 心除外 头 颈部 胸部和上肢的静脉血 1 上腔静脉 主干 2 头臂静脉3 头颈部的静脉4 锁骨下静脉5 上肢的静脉6 胸部的静脉 2020 1 16 64 上腔静脉 是一条短粗的静脉干 由左 右头臂静脉合成 注入右心房 注入前接受奇静脉汇入 头臂静脉 左 右各一 分别由同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后汇合而成 静脉角 颈内静脉和锁骨下静脉汇成头臂静脉处外上方的夹角 是淋巴导管注入静脉之处 1 头颈部的静脉 1 颈内静脉收纳 颅内 外和颈部器官的V血颅内属支属支面静脉 危险三角颅外属支下颌后静脉 2 颈外静脉由耳后V 枕V和下颌后静脉后支合成 沿胸锁乳突肌表面斜行向下 汇入锁骨下静脉 2020 1 16 67 2020 1 16 68 2020 1 16 69 2 锁骨下静脉和上肢的静脉 1 锁骨下静脉属支 腋V和颈外V收集 颈浅部和上肢的静脉血 2 上肢的静脉深静脉 与同名A伴行 臂以下每条A有两条V伴行 浅静脉 1 头静脉 起自手背静脉网桡侧 上行至桡腕关节转到前臂前面 沿前臂和臂外侧上行 注入腋静脉或锁骨下静脉 收集手背和前臂桡侧的浅静脉血 2 贵要静脉 起自手背静脉网的尺侧 渐由手背转至前臂前面 沿前臂尺侧和臂内侧上行 至臂中部注入肱静脉或腋静脉 3 肘正中静脉 位于肘窝皮下 自头静脉斜向内上方 连至贵要静脉 变异较多 4 前臂正中静脉 起自手掌静脉丛 沿前臂前面上行 汇入肘正中静脉 2020 1 16 72 3 胸部的静脉 1 奇静脉 起自右腰升V 至T4 5水平弯向前越右肺根上方注入上腔V 收集右肋间后V 食管V和腹腔后壁的部分静脉血 是沟通上 下腔静脉系的重要通路之一 2020 1 16 74 2 椎静脉丛 分为椎外静脉丛和椎内静脉丛 分别位于脊柱周围和椎管内 收集脊髓 脊膜 椎骨和邻近肌的血液 是沟通上 下腔静脉系的又一重要通路 2020 1 16 75 2020 1 16 76 二 下腔静脉系组成 由下腔静脉及其属支组成收纳范围 膈以下 腹部 盆部和下肢的静脉血 1 下腔静脉2 髂总静脉3 盆部的静脉4 下肢的静脉5 腹部的静脉 下腔静脉 在第5腰椎水平由左 右髂总V汇合成 注入右心房 1 盆部和下肢的静脉 1 髂总静脉 在骶髂关节前由髂内 外静脉汇合成 壁支1 髂内静脉直肠下静脉脏支阴部内静脉子宫静脉2 髂外静脉 2020 1 16 81 2 下肢的静脉深静脉 与同名A伴行 膝以下每条A有两条V行浅静脉 1 大隐静脉 下肢的浅静脉 起于足背静脉弓内侧端 经内踝前方沿小腿内侧和大腿前内侧上行 在耻骨结节外下约3 4cm处汇入股静脉 临床常在内踝前上方进行大隐静脉穿刺或切开输液 2 小隐静脉 下肢的浅静脉 起于足背静脉弓外侧端 经外踝后方沿小腿后面上行至腘窝注入腘静脉 2020 1 16 82 2 腹部的静脉浅V 胸腹壁V 腹壁浅V腹前壁静脉深V 腹壁上V 腹壁下V睾丸静脉 或卵巢静脉 成对肾静脉腹腔内脏静脉肾上腺静脉不成对 先汇成门V 肝门V 入肝 再通过肝V汇入下腔静脉 门静脉是一条短而粗的静脉干 长约6 8cm 由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 分左 右支进入肝左 右叶 收纳胃 小肠 大肠 至直肠上部 胆囊 胰 脾的静脉血 胃左 右静脉主要肠系膜上 下静脉属支脾静脉 胆囊静脉附脐静脉 2020 1 16 85 2020 1 16 86 2020 1 16 87 门静脉特点门静脉是一条特殊的静脉 具有以下特点 1 多无静脉瓣 成人 儿童和婴儿的门静脉无瓣膜的出现率分别为86 6 68 25 49 12 2 两端都为毛细血管 一端起于消化器和脾的毛细血管 另一端分左 右支进入肝内反复分支 移行于肝血窦 所以血流缓慢 压力低 有利于营养物质进入肝内和肝的功能活动 3 门静脉与上 下腔静脉都有吻合支 4 门静脉的静脉血含有丰富的营养物质 来自于消化器 是外源性的营养物质 与体内构成物质不同 需经肝细胞的代谢加工 转变成与人体构成物质相同的成分后才能被人体利用 所以门静脉是肝的功能性血管 2020 1 16 89 食道静脉丛上腔静脉侧支循环脐周静脉网上 下腔静脉直肠静脉丛下腔静脉门静脉系腔静脉系 2020 1 16 90 肝门静脉的侧支循环主要有三条 1 通过食管静脉丛 肝门静脉胃左静脉食管静脉丛食管静脉奇静脉上腔静脉2 通过直肠静脉丛 肝门静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠下静脉和肛静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉阴部内静脉 2020 1 16 91 3 通过脐周静脉网 肝门静脉附脐静脉脐周静脉网通过向上向下两条 胸腹壁静脉腋静脉锁骨下静脉向上腹壁上静脉胸廓内静脉头臂静脉上腔静脉腹壁浅静脉大隐静脉股静脉髂外静脉腹壁下静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉 向下 2020 1 16 92 2020 1 16 93 2020 1 16 94 2020 1 16 95 淋巴系统 淋巴管道淋巴器官淋巴组织 第二节淋巴系统概述 2020 1 16 96 淋巴循环主要的功能有 1 回收由微血管渗到组织间隙的液体 并导流到静脉回归血液循环系统中 2 可将已消化的脂肪运到血管中 3 可产生淋巴球 抗体 来防御人体 圖片來源 南一版自然與生活科技七下p59 圖3 13 2020 1 16 97 淋巴系统的结构和配布特点一 淋巴管道毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴导管在静脉角处注入头臂静脉 2020 1 16 98 2020 1 16 99 2020 1 16 100 2020 1 16 101 一 毛细淋巴管以粗大的盲端起于组织间隙 比cap略粗 与cap比较 具有以下特点 1 是以膨大的盲端起于组织间隙 而cap是联系A V的通道 2 管壁由单层内皮细胞构成 无基膜和周细胞 故其管壁通透性大于毛细血管 所以一些不易透过cap的大分子物质如蛋白质 细菌和癌细胞等均较易进入毛细淋巴管 2020 1 16 102 二 淋巴管毛细淋巴管在回流过程中逐渐汇合形成淋巴管 管径细 壁薄 瓣膜多 外形呈串珠状 可分为 浅淋巴管 居皮下 收集皮肤和皮下组织的淋巴 深淋巴管 与深静脉伴行 收集肌肉内脏的淋巴 2020 1 16 103 附 淋巴管与V的相似性A 均在向心流动中汇合成较大的管道 B 管壁内面有瓣膜 C 以深筋膜为界 分浅 深两组 浅组位于皮下 深组与深部血管伴行 D 淋巴管之间 静脉之间都有许多吻合支 形成侧支循环 2020 1 16 104 附 淋巴管与V的差异性A 注入部位不同 静脉注入心房 淋巴管注入静脉角 B 淋巴管通透性和修复增生能力较强 C 淋巴回流速度较慢 故淋巴管的瓣膜数量较多 D 淋巴管回流途中要经过一系列淋巴结 2020 1 16 105 三 淋巴干全身的淋巴管道最后汇集成9条淋巴干 左 右颈干 收集头颈部淋巴 左 右锁骨下干 收集上肢淋巴 左 右支气管纵隔干 收集胸部淋巴 左 右腰干 收集下肢 盆部和腹部成对脏器 肠干 收集腹部不成对脏器淋巴 2020 1 16 106 四 淋巴导管1 胸导管 长约30 40cm 起自第一腰椎前面的乳糜池 由左右腰干和单一的肠干合成 穿膈的主动脉裂孔入胸 在食管后方及脊柱右前上行 出胸廓上口达颈根部 注入左静脉角 注入之前收集左支气管纵隔干 左锁骨下干 和左颈干 开口处有瓣膜 收集腹盆部 双下肢 左半头颈 左上肢和左半胸的淋巴 2 右淋巴导管 位于右颈根部 长约1 5cm 由右颈干 右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合成 注入右静脉角 收集右半头颈 右上肢和右半胸部的淋巴 2020 1 16 107 2020 1 16 108 2020 1 16 109 2020 1 16 110 二 淋巴器官包括淋巴结 扁桃体 脾和胸腺等 一 淋巴结 1 形态 是淋巴管向心过程中的必经器官 灰红色 质软的卵圆形小体 有门 输入淋巴管 输出淋巴管 2020 1 16 111 2 淋巴结的微细结构 1 皮质1 浅皮质 淋巴小结主要由B淋巴细胞构成 其间有少量的T淋巴细胞和巨噬细胞 2 深皮质 它依赖胸腺而存在 所以又称胸腺依赖区 主要由T淋巴细胞构成 2020 1 16 112 2 髓质 主要由髓索构成 内有B淋巴细胞 浆细胞和巨噬细胞等 3 淋巴窦 是淋巴结内淋巴流经的管道 窦壁由内皮细胞构成 窦内有许多巨噬细胞和网状细胞等 2020 1 16 113 3 淋巴结的功能 1 造血功能 2 过滤功能 3 参与免疫 2020 1 16 114 4 全身重要的淋巴结群淋巴管在向心回流途中要经过一系列的淋巴结 人体某个器官或某一区域的淋巴引流常至一定的淋巴结 他们被称为这个区域或器官的局部淋巴结 当某器官或部位发生病变时 病原体可沿淋巴管到达相应的局部淋巴结 使之体积增大 淋巴结除对淋巴进行过滤外 还把自身产生的淋巴细胞释放入淋巴中 2020 1 16 115 2020 1 16 116 1 头颈部的淋巴结群头颈部的淋巴结较多 主要分布于头 颈交界处和颈内 外静脉的周围 其中重要的有 2020 1 16 117 1 下颌下淋巴结位于下颌下腺周围 收纳面部和口腔的淋巴 其输出管注入颈外侧深淋巴结 2020 1 16 118 2 颈外侧浅淋巴结位于胸锁乳突肌的浅面 沿颈外静脉排列 收纳耳后和腮腺下部等处的淋巴 其输出管注入颈外侧深淋巴结 2020 1 16 119 2 颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉排列 其位于锁骨上方的部分称锁骨上淋巴结 颈外侧深淋巴结直接或间接地接收头 颈部各群淋巴结的输出管 颈外侧深淋巴结的输出管合成颈干 左侧的颈干注入胸导管 右侧的注入右淋巴导管 癌细胞转移 2020 1 16 120 2020 1 16 121 2 上肢的淋巴结群主要有腋淋巴结 位于腋窝内 数目较多 它们收纳上肢 胸前外侧壁 乳房和肩部等处的淋巴 其输出管形成锁骨下干 左侧的锁骨下干注入胸导管 右侧的注入右淋巴导管 乳腺癌常转移到腋淋巴结 2020 1 16 122 外侧淋巴结 沿腋静脉内侧排列收集上肢来的淋巴 除沿头静脉而行的淋巴 2020 1 16 123 前群 胸肌淋巴结 位于前锯肌浅面 胸大肌深面 胸小肌下缘处 收集乳房大部 上肢和胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴 2020 1 16 124 后群 肩胛下淋巴结 位于肩胛下动脉及胸背神经处 收集背上部 颈后部及胸后壁的淋巴 2020 1 16 125 中央群 位于腋腔底中央处 收集前 后 外侧群的淋巴 2020 1 16 126 尖群 锁骨下群 位于锁骨下方 胸小肌上缘 沿腋静脉近段排列 收集乳房上部和腋腔外 前 后 中央的淋巴 2020 1 16 127 2020 1 16 128 2020 1 16 129 3 胸部的淋巴结群主要分布于肋的两端附近和纵隔内器官的周围 重要的有 1 胸骨旁淋巴结 沿胸廓内动脉排列 它们收纳胸前壁 腹前壁上部和乳房内侧部等处的淋巴 其输出管注入支气管纵隔干 2020 1 16 130 2 支气管肺门淋巴结 位于肺门处 故又称肺门淋巴结 它们输出的淋巴管依次经过气管杈周围和气管两侧的淋巴结 后者的输出管与位于纵隔前部淋巴结的输出管组成支气管纵隔干 左侧的支气管纵隔干注入胸导管 右侧的注入右淋巴导管 2020 1